Undersøgelse af lugteorganet

Studiet af den olfaktoriske funktion er af stor betydning som en meget effektiv metode til at diagnosticere sygdomme i PNS og CNS. Mange af de såkaldte essentielle anosmier eller "parosmier" kan være forbundet med visse organiske sygdomme i de intrakranielle strukturer, direkte eller indirekte relateret til de olfaktoriske centre og deres ledere. Ofte kan olfaktoriske lidelser, oftest ensidige (for eksempel objektiv hyposmi eller olfaktoriske hallucinationer), manifestere sig blandt de tidligste symptomer på en intrakraniel sygdom. I forbindelse med disse bestemmelser er de mest værdifulde metoder kvantitativ vurdering af den olfaktoriske funktion, hvilket giver mulighed for at bedømme dynamikken i den patologiske tilstand og behandlingens effektivitet.

Anamnese

Patienten udspørges i henhold til den almindeligt accepterede ordning. De undersøger tegn på ændringer i lugtesansen: nedsat lugtesans, fravær, øget opfattelse; om lugtene forårsager associationer eller parosmi (for eksempel opfattes lugten af et bestemt stof som lugten af et andet eller ukendt stof). De undersøger også, om bestemte lugte forårsager bronkospasme, hjertebanken eller vegetative reaktioner. De afklarer tidspunktet for forekomsten af lugteforstyrrelser, deres periodicitet eller kontinuitet, dynamik, mulig årsag. De afklarer arten af sygdomme, der er fjerne og umiddelbart før lugteforstyrrelsen, deres sværhedsgrad, hvilke tegn der ledsager disse sygdomme (traumer, akutte cerebrovaskulære ulykker, infektionssygdomme, forgiftning), samt professionens art og tilstedeværelsen af erhvervsmæssige farer (dampe fra aggressive og giftige væsker, aerosoler, røg og støv i rummet).

Alle metoder til olfaktorisk undersøgelse er opdelt i subjektiv, indirekte objektiv og objektiv. I den daglige kliniske praksis anvendes hovedsageligt subjektive metoder, baseret på præsentationen af et teststof til forsøgspersonen og dennes verbale rapport ("ja", "nej", "ja, men jeg kan ikke bestemme", kaldes en specifik lugt).

Indirekte-objektive metoder er baseret på objektiv registrering af de såkaldte olfaktoriske-vegetative reaktioner, der opstår som reaktion på aktiveringen af projektionssystemerne i de subkortikale olfaktoriske centre, deres forbindelser med stamstrukturerne og hypothalamus. Disse reaktioner kan omfatte ændringer i hjertefrekvensen, faseændringer i respirationscyklussen, ændringer i respirationsfrekvensen, olfaktoriske reflekser, ændringer i den galvaniske hudrespons osv. Ved brug af disse metoder er de indirekte tegn på olfaktorisk organs funktion de indikerede vegetative reaktioner, der realiseres af refleksbanen: "receptor - olfaktorisk pære - subkortikale olfaktoriske centre". Tilstedeværelsen af disse reaktioner er dog ikke en absolut indikator for den normale funktion af den olfaktoriske analysator, da isolerede forstyrrelser, der forekommer i den kortikale zone af den tredje neutron, mens de påvirker analysatorens kortikale funktion (opfattelse, genkendelse, differentiering), muligvis ikke påvirker forekomsten af vegetative reaktioner, hvortil der skiftes under skadeniveauet (før den tredje neutron).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektive metoder er baseret på ECoG- og EEG-optagelse.

ECoG anvendes i dyreforsøg eller under neurokirurgi, og elektroder til registrering af biopotentialer placeres på hjernebarkens olfaktoriske zone. Ved EEG placeres elektroder på hudprojektionerne i den olfaktoriske analysators kortikale zoner, der er placeret i hypnocampus' temporale-basale sektioner. Resultaterne af disse undersøgelser bør dog også behandles med en vis grad af mistillid. Kun når ECoG-potentialerne er synkroniseret med olfaktorisk stimulering og i form svarer til typiske oscillationer, kan det konstateres, at refleksbanen "receptor-cortex" fungerer. Men selv her forbliver spørgsmålet om det kvalitative aspekt af perception i sidste ende åbent, for eksempel ved fænomenet parosmi. ECoG- og EEG-metoder til vurdering af den olfaktoriske funktion har en vis værdi i en omfattende undersøgelse af patienter med volumetriske processer i den parietale-occipitale-temporale region.

Alle metoder til olfaktorisk undersøgelse er opdelt i kvalitativ og kvantitativ. Den kvalitative undersøgelse udføres ved at eksponere PV'en i umiddelbar nærhed af det ene og derefter det andet næsebor, hvorunder patienten bliver bedt om aktivt at snuse og svare på, om han føler nogen lugt, og i så fald hvilken slags lugt det er. For at udføre denne undersøgelse har forskellige forfattere foreslået sæt af forskellige PV'er. Sidstnævnte anvendes i form af opløsninger placeret i mørke flasker med slebne propper; flaskerne er nummererede, hvorunder de tilsvarende PV'er er betegnet.

Således rapporterer N.S. Blagoveshchenskaya (1990) om W.Bornsteins (1929) sæt, bestående af otte PV, arrangeret i rækkefølge fra den svageste (nr. 1) til den stærkeste (nr. 8): vaskesæbe, rosenvand, bittermandelvand, tjære, terpentin (disse stoffer virker primært på den olfaktoriske nerve), vandig ammoniakopløsning, eddikesyre (virker på de olfaktoriske og trigeminusnerver), nr. 8 - kloroform (virker på de olfaktoriske og glossopharyngeale nerver). Brugen af PV, der har en differentieret effekt på de olfaktoriske, trigeminus- og glossopharyngeale nerver, har en vis diagnostisk værdi, da patienten med en fuldstændig slukket olfaktorisk nerve stadig vil fornemme de "lugte", der virker på V- og IX-nerverne, men i en betydeligt svækket og forvrænget form.

På et tidspunkt var det odorimetriske sæt fra VI Voyachek meget udbredt. I sin oprindelige version bestod dette sæt af fire PV'er med stigende styrke: 0,5% eddikesyreopløsning (svag lugt); ren ethanol (medium stærk lugt); baldrian-tinktur (stærk lugt); vandig ammoniakopløsning (superstærk lugt). Senere blev benzin (for teknisk personale, der ikke er bekendt med baldrianlugten) og destilleret vand (kontrol) tilsat dette sæt.

Benzin, som det mest flygtige og mest "penetrerende" stof fra sættet, blev placeret af VI Voyachek under nummer 6. I mangel af dets opfattelsesevne bør lugtesansen betragtes som fuldstændig slukket.

Korrekt udførelse af en kvalitativ olfaktorisk undersøgelse kræver en vis standardisering af eksperimentet: eliminering af muligheden for, at olfaktoriske dampe kommer ind i den ikke-undersøgte halvdel af næsen; udførelse af en olfaktorisk vurdering ved indånding med åndedrætsbevaring for at udelukke retrograde olfaktoriske dampe, der kommer ind i den anden halvdel af næsen ved udånding. Et stykke filterpapir på 0,3x1 cm, fastgjort i en kløft i en skinne og fugtet i en olfaktorisk opløsning, føres til det ene næsebor, lukker det andet, og patienten bedes tage en let indånding gennem næsen, holde vejret i 3-4 sekunder og bestemme, hvilken lugt han lugter. Resultaterne af undersøgelsen vurderes ved hjælp af et 5-graderssystem, afhængigt af hvilke lugte forsøgspersonen opfatter:

• I grad - forsøgspersonen identificerer den svageste lugt - nr. 1;
• II grad - lugte nr. 2, 3, 4, 6 opfattes;
• III grad - lugte nr. 3, 4, 6 opfattes;
• IV grad - lugte nr. 4, 6 opfattes;
• Niveau V - kun lugt nr. 6 opfattes.

Hvis ingen af lugtene opfattes, stilles diagnosen anosmi.

I tilfælde af hyposmi er dens mekaniske årsag udelukket. For at gøre dette skal de øvre dele af næsehulen undersøges omhyggeligt, og om nødvendigt behandles de med en enkelt smøring af slimhinden med en opløsning af adrenalinchlorid 1:1000 (men ikke bedøvende!), og efter 5 minutter skal der udføres en gentagelse af undersøgelsen. Forekomsten eller forbedringen af lugtesansen efter denne procedure indikerer tilstedeværelsen af "mekanisk" hyposmi.

Kvantitativ undersøgelse af den olfaktoriske funktion involverer bestemmelse af perceptions- og genkendelsestærsklen. Til dette formål anvendes olfaktoriske, trigeminale og blandede PV'er. Metodens princip består i at dosere luftmængden indeholdende PV i en konstant koncentration eller gradvist at øge koncentrationen af PV, indtil perceptionstærsklen er nået.

Metoden til kvantitativ undersøgelse af lugtesans kaldes olfaktometri, og de apparater, hvormed denne metode implementeres, kaldes olfaktometre. Klassiske eksempler på sådanne apparater er olfaktometrene fra Zwaardemaker og Elsberg-Levi. I slutningen af det 19. århundrede designede H. Zwaardemaker et olfaktometer, hvis funktionsprincip er, at prøvetagningsrøret er placeret inde i en cylinder, der udelukkende består af tæt PV, dækket med glas på ydersiden for at forhindre dets sublimering til omgivelserne. Når den distale ende af røret strækker sig ud over cylinderen, trænger PV-dampe ikke ind i det.

Når røret trækkes ind i cylinderen, afhænger mængden af PV, der trænger ind i det, af afstanden fra røret til cylinderens ende, dvs. af den mængde PV, der kan trænge ind i røret. Ulempen ved metoden er den ukontrollerede aktive inhalation af forsøgspersonen. Elsberg-Levys "puls"-metode (injektormetode) har ikke denne ulempe.

Elsberg-olfaktometeret er en kolbe med en opløsning af polyvinylalkohol, hermetisk forseglet med en gummiprop, hvori to glasrør (korte og lange) med gummislanger i de proximale ender er indsat. Slangen på det lange rør lukkes med en hane eller klemme. Slangen på det korte rør forgrener sig i to rør med oliven i enderne. Luft føres ind i kolben gennem det lange rør ved hjælp af en sprøjte med en dyse, som fortrænger dampene af polyvinylalkohol gennem det korte rør og oliven. Princippet om injektortilførsel af polyvinylalkohol blev anvendt i olfaktometeret af N.S. Melnikova og L.B. Daynyak (1959). I de efterfølgende år blev der udviklet forskellige mere avancerede designs af olfaktometre med elektromekanisk og elektronisk dosering af PV, med et komplekst system til konditionering af den lugtende blanding ved hjælp af temperatur, fugtighed og dampkoncentration i forskellige tilførselstilstande (intermitterende, kontinuerlig, stigende, faldende tilstande).

En kvantitativ undersøgelse af den olfaktoriske funktion kan udføres på en ekstremt enkel måde ved hjælp af filterpapir og en stigende koncentration af et hvilket som helst stof, for eksempel i området 0,2-0,5% ethylalkoholopløsning, 0,2-0,9% eddikesyreopløsning osv. Til dette formål er det muligt at dosere mængden af luft mættet med olfaktoriske dampe, der kommer fra opløsningen, ved hjælp af en injektionssprøjte (en modifikation af Elsberg-Levi-metoden) ved at suge denne luft ind i injektionssprøjten (10 eller 20 ml) og derefter indføre denne luft i næsehulen med 1, 2, 3 ml osv., indtil en lugtefornemmelse opstår. Sidstnævnte metode er enkel, pålidelig og kræver stort set ingen materialeomkostninger. For at konstruere en sådan anordning skal du bruge en kolbe fyldt 1/3 med en opløsning af bordeddike; en gummiprop med to glasrør, hvorpå to gummislanger med klemmer er sat på; en sprøjte tæt indsat i en af slangerne og et tyndt gummikateter til at indføre luft taget fra en kolbe indeholdende eddikedampe i næsen. Før det sidste luftindtag udføres to eller tre sug med en sprøjte for at fylde udløbsrøret med eddikedampe. Glasenden af indtagsrøret, der indsættes i kolbens hulrum, skal placeres betydeligt lavere end enden af det andet glasrør, men må ikke røre væsken. Fordelen ved denne metode er, at den giver en doseret, tvungen indføring af PV i næsehulen til den ønskede dybde, helt op til den olfaktoriske spalte, hvilket eliminerer den ukontrollerede kraft ved indånding i metoder, der ikke giver mulighed for tvungen indføring af PV.