Undersøgelsen af det olfaktoriske organ

Den olfaktoriske funktion anses for vigtig som en meget effektiv metode til diagnosticering af PNS- og CNS-sygdomme. Mange af de såkaldte essentiel anosmia eller "parosmiya" kan være forbundet med visse organiske sygdomme i intrakranielle strukturer, direkte eller indirekte er forbundet med de olfaktoriske centre og deres ledere. Ofte kan overtrædelsen af lugtesansen, oftest ensidet (for eksempel objektiv hypysmi eller olfaktoriske hallucinationer) forekomme blandt de tidligste. Symptomer på intrakraniel sygdom. Med hensyn til disse bestemmelser er de mest værdifulde metoder den kvantitative vurdering af den olfaktoriske funktion, som gør det muligt at bedømme dynamikken i den patologiske tilstand og effektiviteten af behandlingen.

Historie

Forsøg af patienten udføres, men den generelt accepterede ordning. Find ud af tegn på forandring i lugt: fald, mangel, øget opfattelse; Lugter ikke med nogen foreninger eller parasoller (for eksempel opfattes lugten af et bestemt stof som lugten af et andet eller uvant stof). De finder også ud af, om visse lugte forårsager bronkospasmer, hjertebanken eller nogen vegetative reaktioner. Afklare tidspunktet for udseendet af lugtkrænkelser, deres frekvens eller kontinuitet, dynamik, en mulig årsag. Angivelse karakter fjernt og nærmest lidelser i lugtesansen lidelser, deres sværhedsgrad hvilke symptomer ledsages af disse sygdomme (skade, akutte cerebrale kredsløbslidelser, infektionssygdomme, forgiftning), og karakteren profession Vælg erhvervsmæssig eksponering (par ætsende og giftige væsker, aerosoler, røg og støv af lokalerne).

Alle metoder til olfaktorisk forskning er opdelt i subjektive, indirekte objektive og objektive. I dagligdags klinisk praksis anvendes hovedsagelig subjektiv, baseret på præsentation af teststoffet og dets verbale rapport ("ja", "nej", "ja, men jeg kan ikke bestemme mig").

Indirekte, er objektive metoder baseret på objektive registrering af de såkaldte olfaktoriske-vegetative reaktioner, der opstår som følge af aktiveringen af projektionssystemer subcortical olfaktoriske centre og deres forbindelser med stamceller strukturer og hypothalamus. Disse reaktioner kan tilskrives ændringer i hjertefrekvensen, er faseændringer i den respiratoriske cyklus, ændringer i respirationsfrekvens, olfaktonupillyarnye reflekser ændrer galvaniske hudreaktioner osv Ved at bruge disse metoder indirekte tegn på funktion lugteorganet angivne vegetative reaktioner realiseret af refleks .: "Receptor - olfaktorisk pære - subkortiske olfaktoriske centre." Tilstedeværelsen af disse reaktioner er ikke en absolut indikator for normal fungerende olfaktoriske analysator som isolerede lidelser oprindelse i det kortikale zone af den tredje neutron afspejles på kortikale analysator funktioner (opfattelse, læring, differentiering) kan ikke påvirke udseendet af autonome reaktioner skifte som gennemførte under skadens niveau (op til den tredje neutron).

[1], [2], [3], [4], [5],

Målmetoder er baseret på registrering af EKG og EEG

EKG anvendes i et dyreforsøg eller under en neurokirurgisk operation anbringes elektroder til optagelse af biopotentialer på GM-cortexs olfaktoriske zone. Med EEG elektroder anbringes på hudprojektionerne af de cortical zoner i olfaktoranalysatoren placeret i hypnokampus temporal-basale sektioner. Resultaterne af disse undersøgelser bør dog behandles med en vis grad af mistillid. Først når ECOH-potentialerne er synkroniseret med den olfaktoriske stimulering og svarer til formen for typiske oscillationer, kan det hævdes, at refleksvejen "receptor-cortex" fungerer. Men her er spørgsmålet om det kvalitative aspekt af opfattelsen i sidste instans fortsat åben for eksempel i fænomenet parosmi. Metoder til EKG og EEG ved evaluering af olfaktorfunktionen har en vis værdi i en kompleks undersøgelse af patienter med volumetriske processer i den parieto-occipital-tidlige region.

Alle metoder til olfaktorisk forskning er opdelt i kvalitative og kvantitative. Kvalitativ forskning, der udføres på MF eksponering i umiddelbar nærhed af en, så til det andet næsebor, mens patienten opfordres til aktivt at snuse og sige, om han nogen lugt føles og hvis han føler, hvad der lugter. For at gennemføre denne undersøgelse har forskellige forfattere foreslået sæt af forskellige PT'er. Sidstnævnte anvendes i form af opløsninger anbragt i mørke flasker med jordstoppeprop; På flaskerne sættes tal under hvilke de tilsvarende PV'er er angivet.

, N.S.Blagoveschenskaya (1990) rapporterer således et sæt W.Bornstein (1929), som består af otte PX anbragt i rækkefølge fra den svageste (№ 1) til den stærkeste (№ 8): vask (Operations) sæbe, pink vand, gorkomindalnaya vand, tjære, terpentin (disse forbindelser virker primært på lugtenerven), vandig ammoniakopløsning, eddikesyre (lov om den olfaktive og nervus trigeminus), № 8 - chloroform (virker på olfaktoriske og glossopharyngeal nerver). Ansøgning MF tilvejebringe differentielle virkninger på olfaktoriske, trigeminale og glossopharyngeal nerver, der har en vis diagnostisk værdi, eftersom helt slukket lugtenerven, vil patienten stadig føler "lugte", der virker på V og IX nerver, men betydeligt svækket og forvrænget.

På et tidspunkt var det udbredte odorimetriske sæt VI Voyachek. I den oprindelige version bestod dette sæt af fire intensiverende PV: 0,5% eddikesyreopløsning (svag lugt); ren ethanol (medium styrke lugt); tinktur af valerian (stærk lugt); Ammoniak vandig opløsning (superstreng lugt). Senere blev benzin tilsat til dette sæt (til personer med teknisk sammensætning, der ikke er bekendt med lugten af valerianen) og destilleret vand (kontrol).

Bensin, som det mest flygtige og mest "gennemtrængende" stof fra sættet, placeres VI Voyachek ved nummer 6. I mangel af dets opfattelse bør lugtesansen anses for fuldstændig slukket.

Korrekt adfærd en kvalitativ undersøgelse af lugt giver en vis standardisering af oplevelsen: udelukkelse af muligheden for at falde PV damp neobsleduemuyu halvdel af næsen; evalueringen af PV på inspiration med en forsinkelse i vejrtrækningen for at udelukke retrograd indtræden af PV i anden halvdel af næsen under udånding. Berigede i revne af en lommelygte og lægges i blød i en opløsning af PV stykke filterpapir størrelse 0,3x1 cm, sætte den på det ene næsebor ved at lukke den anden, og bede patienten om at foretage en nem ånde i næsen, hold i 3-4 med vejrtrækning og bestemme, hvad duft han føler. Resultaterne af undersøgelsen evalueres i henhold til 5-kraftsystemet, afhængigt af hvad der lugter motivet opfattes:

• I grad - emnet identificerer den svageste lugt - nr. 1;
• II grad - lugt nr. 2, 3, 4, 6 opfattes;
• III grad - opfattet lugt nummer 3, 4, 6;
• IV grad - dufter opfattes № 4, 6;
• V grad - kun lugt 6 opfattes.

Hvis ingen af lugtene opfattes, er diagnosen anosmi etableret.

Med hyposmi er den mekaniske årsag udelukket. Til dette omhyggeligt inspicere de øvre dele af næsehulen og om nødvendigt, behandles de af en enkelt smøring slimhinde chloridopløsning epinephrin 1: (! Men ingen bedøvelse) 1000 og efter 5 minutter fornyet undersøgelse udføres. Udseendet eller forbedringen af lugtesansen efter denne procedure indikerer tilstedeværelsen af en "mekanisk" hyposmi.

En kvantitativ undersøgelse af den olfaktoriske funktion involverer bestemmelsen af tærskelværdien og genkendelsestærsklen. Til dette anvendes PV olfaktive, trigeminale og blandede virkninger. Princippet med teknikken er at dosere luftmængden indeholdende PV i en konstant koncentration eller i en gradvis forøgelse af koncentrationen af PV før opnåelse af tærskelværdien.

Metoden for kvantitativ olfaktorisk forskning blev kaldt olfaktometri, og de indretninger, der anvender som denne metode er realiseret, er olfaktometre. Klassiske eksempler på sådanne anordninger kan tjene som olfactorms Zvaardemaker og Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker i slutningen af XIX århundrede. Designet olfactometer, hvis princip er, at indsugningsrøret er placeret inde i cylinderen, der udelukkende består af en tæt PV, på ydersiden dækket med glas for at forhindre dens sublimering i miljøet. Når rørets distale ende strækker sig ud over cylinderen, kommer de parrede dampe ikke ind i den.

Når røret trækkes ind i cylinderen, afhænger mængden af PV, som falder ind i den, af afstanden af røret til enden af cylinderen, dvs. På volumenet af den PV, som kan komme ind i røret. Ulempen ved fremgangsmåden er individets ukontrollerede aktive ånde. Denne mangel er berøvet Elsberg-Levys "impuls" (injektor) metode.

Olfaktometeret Ellsberg er en hermetisk lukket kolbe med gummiprop MF løsning, hvor to glasrør (korte og lange) med gummislanger proksimale ender indført. Slangen på det lange rør er dækket af et tryk eller klem. Slangen af det korte rør griner i to rør med oliven på enderne. Efter et langt rør med en sprøjte med en dyse luft indføres i kolben, som fortrænger parret MF gennem et kort rør og oliven. Princippet om indsprøjtet foder af PV blev anvendt i olfaktometeret NS Melnikova og LB Dainiak (1959). I de efterfølgende år forskellige udviklede mere avancerede designs olfaktometer med elektromekanisk og elektronisk dosering MF, med et komplekst system af lugtende luftblandingen temperatur, fugtighed og dampkoncentration på forskellige former for levering (intermitterende, kontinuerlige, stigende, faldende modes).

Kvantitativ undersøgelse af olfaktoriske funktion kan udføres i en meget enkel måde ved hjælp af filterpapir og forøgelse af koncentrationen af et enkelt stof, for eksempel i området 0,2-0,5% ethanolopløsning, 0,2-0,9% eddikesyreopløsning og .. Osv til dette formål er det muligt at dosere mængden af luft mættet med pX kommer fra opløsningen via en sprøjte til injektion (modificeringsfremgangsmåde Ellsberg - Levy) ved sugning af luft ind i sprøjten til injektion (10 eller 20 ml), og efterfølgende indføring af luften ha i næsehulen for 1, 2, 3 ml osv. Indtil udseendet af lugtesans. Sidstnævnte metode er enkel, pålidelig og kræver ikke stort set nogen materielle omkostninger. Til opførelse af en sådan indretning kræver en kolbe fyldt med en 1/3 opløsning af bordeddike; gummiprop med to glasrør, på hvilke der sættes to gummislanger med klemmer; injektionssprøjte stramt indsat i en af slangerne, og en tynd gummi kateter til indføring af luft ind i næsen taget fra kolben indeholdende parret af eddike. Før det sidste indtag af luft udføres to eller tre sugninger med en sprøjte for at fylde udløbsrøret med eddike dampe. Glas ende sugerør indsat i hulrummet i kolben, der skal anbringes i det væsentlige under en anden ende af glasrøret, men ikke rører væsken. Fordelen ved denne metode ligger i, at når det fører er udført doseret tvungen indføring i næsehulen MF til den krævede dybde til olfaktoriske slids, som eliminerer ukontrolleret kraft i inhaleringsstudier metoder, som billede tvunget introduktion MF.