Ultralydstegn på abdominal aorta-okklusion

Blandt årsagerne til okklusive sygdomme i abdominalaorta indtager aterosklerotiske læsioner en af de førende pladser. Ifølge resultaterne af farve-Doppler-scanning kan følgende grader af aortalæsioner skelnes: tidlige aterosklerotiske forandringer; stenose; okklusion.

Tidlige aterosklerotiske forandringer i aorta er begrænset til lokalisering af processen kun i aortavæggen. Ved undersøgelse i B-tilstand kan der observeres ujævn fortykkelse af aortavæggene, tilstedeværelsen af hyperekkoiske inklusioner svarende til calciumaflejring i form af individuelle klumper, en ujævn indre kontur af aorta med et intakt lumen i karret og en hovedtype af blodgennemstrømning ifølge Doppler-spektrogrammet.

Diagnostik af aortastenose er baseret på B-mode visualisering af ekkogene masser, der reducerer aortalumen. Ekkogene masser kan være forårsaget af tilstedeværelsen af enten lokale, mindre almindeligt forlængede aterosklerotiske plakker og/eller tilstedeværelsen af parietal trombose. Aterosklerotiske læsioner er oftest lokaliseret i infrarenalregionen, i bifurkationsområdet af abdominalaorta og i et betydeligt antal observationer - langs den bageste væg. Den aterosklerotiske proces ved denne lokalisering er karakteriseret ved tilstedeværelsen af højintensitetsekkosignaler i homogene og heterogene plakker, i nogle tilfælde ledsaget af tilstedeværelsen af en akustisk skygge, der morfologisk svarer til forkalkning. Parietale trombotiske masser er hypoekkoiske, overvejende homogene i strukturformationer, som normalt er placeret langs aortavæggen og har en ekkogenicitet, der er lidt højere end karlumenets. Plakkens omfang og form, såvel som de murale trombotiske masser, kan tydeligt bestemmes, når man arbejder i CDC- og/eller EDC-tilstand. Graden af aortaskade diagnosticeres ud fra resultaterne af optagelse af et ultralydsbillede med beregning af procentdelen af stenose ved hjælp af et computerprogram og suppleret med data fra spektralanalyse af blodgennemstrømningen. Ifølge Th. Karasch et al. indikerer en lokal stigning i den systoliske lineære blodgennemstrømningshastighed (SLV) på mere end 200 cm/s tilstedeværelsen af hæmodynamisk signifikant aortastenose. I nogle tilfælde kan stenotisk aortaskade kombineres med dens afvigelse, især hos patienter med arteriel hypertension.

Afhængigt af lokaliseringen er der tre typer af abdominal aortaokklusion:

1. lav okklusion - okklusion af bifurcationen af den abdominale aorta distalt for udspringet af den inferior mesenteriske arterie;
2. midterste okklusion - proximalt for oprindelsen af den inferiore mesenteriske arterie;
3. høj okklusion - på niveau med nyrearterierne eller inden for 2 cm distalt.

Ultralyddiagnostik af abdominal aortaokklusion er baseret på følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen af ekogene masser, der blokerer aortalumen, og fraværet af blodgennemstrømning i lumen ifølge data fra farve-Doppler-billeddannelse og/eller EDC og spektret af Doppler-frekvensforskydning.
2. Nedsat systolisk og diastolisk blodgennemstrømningshastighed i aorta proximalt for okklusionen.
3. Registrering af kollateral blodgennemstrømning i arterier distalt for okklusionen.

Kompensation af blodgennemstrømningen i tilfælde af abdominal aortaokklusion opnås ved kollateral cirkulation langs forskellige anatomiske baner, hvis forløb ifølge farve-Doppler-scanning (CDS) ikke altid er muligt at spore. I denne situation giver CDS os dog mulighed for at indhente information om individuelle komponenter i det kollaterale kredsløbssystem, især arteria mesenterica inferior, arteria lumbalis og arteria mesenterica superior.

Afhængigt af undersøgelsesbetingelserne er visualisering af arteria mesenterica inferior (IMA) mulig i 56-80% af tilfældene. Visualisering af IMA i det initiale segment udføres under undersøgelse i det sagittale eller transversale scanningsplan 50-60 mm proksimalt for aortabifurkationen på niveau med III-IV lændehvirvler. Normalt er IMA-diameteren 2-3 mm. Kvalitative karakteristika for blodgennemstrømningsspektret indikerer høj perifer modstand i den arterie, der er involveret i blodforsyningen til venstre del af den transversale og descenderende colon, sigmoideum og proximale endetarm. Høj perifer modstand i IMA er et af ultralydskriterierne for differentialdiagnose af IMA og nyrearterier, som er karakteriseret ved lav perifer modstand.

Lumbale arterier er parrede kar placeret i den infrarenale aorta. Kvalitativ spektrumvurdering indikerer tilstedeværelsen af høj perifer modstand. Når kollaterale kar fungerer i lumbale arterier, øges blodcirkulationen, hvilket forbedrer muligheden for ultralydsbilleddannelse af disse arterier.

Ved okklusive læsioner i abdominalaorta udsættes de inferiore, superiore mesenteriske arterier og lumbale arterier for en kompenserende belastning, hvilket resulterer i en stigning i blodgennemstrømningshastigheden med en gradvis stigning i deres diameter. Et træk ved den kompenserende blodgennemstrømning er registreringen af en stigning i den lineære blodgennemstrømningshastighed gennem hele karrets længde, tilgængelig for ultralydvisualisering, mens der ved hæmodynamisk signifikant stenose af de inferiore eller superiore mesenteriske arterier detekteres lokale ændringer i hæmodynamikken på stedet for arteriel forsnævring.

En anden årsag til okklusive sygdomme i abdominalaorta er uspecifik aortoarteritis. Ifølge AV Pokrovsky et al. er der, afhængigt af lokaliseringen af aortastenose, tre varianter af skade på det thorakoabdominale segment af aorta. I variant I af læsionen er kun den nedadgående thorakale aorta involveret i processen. Denne type forekommer i 4,5% af observationerne. For variant II af læsionen er lokaliseringen af processen i aortas supra-, inter- og infrarenale segmenter karakteristisk med næsten obligatorisk samtidig involvering af viscerale og nyrearterier i forskellige kombinationer. Denne mest typiske og hyppigt forekommende type aortaskade blev bemærket af forfatterne i 68,5% af observationerne. I type III - 27% af observationerne - er den nedadgående thorakale aorta, dens supra-, inter- og infrarenale segmenter samt viscerale og nyrearterier samtidigt involveret i processen.

Når man udfører farve-Doppler-scanning hos denne patientgruppe, anbefales det at overholde følgende metodologiske punkter:

1. For at optimere aortabilledet og studere interesseområdet i detaljer, hvilket i dette tilfælde er aortavæggen, er det nødvendigt at bruge ultralydsenhedens funktion, der giver dig mulighed for at få et billede af interesseområdet i forstørret størrelse. Derudover anbefales det at bruge vævsharmonisk tilstand for at forbedre kvaliteten af ultralydsbilledet af aorta i B-tilstand.
2. Procentdelen af aortastenose baseret på ultralydsbilleddannelse bør måles ud fra beregning af tværsnitsareal.

En forøgelse af tykkelsen af aortas bageste og/eller forreste vægge indikerer tilstedeværelsen af uspecifik aortoarteritis. Den kvantitative vurdering af vægtykkelsen er dog ikke en konstant værdi og kan ændre sig afhængigt af aktiviteten i den inflammatoriske proces. Ultralydsundersøgelse gør det muligt at diagnosticere omfanget af ændringer i aorta, som er karakteriseret ved langvarig skade, der gradvist bevæger sig ind i uændrede områder af aorta. Aortavæggens ekkogenicitet kan være normal eller forøget.

Information om graden af aortastenose er vigtig for at bestemme taktikken for patientbehandling og beslutte indikationer for kirurgisk behandling. Vi skelner mellem to muligheder: hæmodynamisk insignifikant stenose, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af vægfortykkelse, hvor procentdelen af stenose ifølge ultralydsbilleddannelse ikke overstiger 70%, normale værdier af LBFV-indikatorerne i abdominalaorta bevares; hæmodynamisk signifikant stenose, som er karakteriseret ved fortykkelse af aortavæggen i kombination med en stigning i blodgennemstrømningshastigheden, hvor procentdelen af stenose ifølge ultralydsbilleddannelse overstiger 70%.

Derudover kan de opnåede data suppleres med information om den rolle, som de inferiore og superiore mesenteriske arterier samt lumbale arterier spiller i udviklingen af kollateral cirkulation.