Ultralyd tegn på okklusion af abdominal aorta

Blandt årsagerne til okklusive sygdomme i abdominal aorta indtager aterosklerotisk læsion et af de førende steder. Ifølge resultaterne af farve Doppler scan kan følgende grader af aorta læsioner skelnes: tidlige aterosklerotiske ændringer; stenose; Okklusion.

Tidlige aterosklerotiske aorta ændringer er kun begrænset til lokalisering proces i aorta væg. I undersøgelsen af B-mode kan mærkes ujævn fortykkelse af aortavæggen, tilstedeværelsen af hyperekkoiske indeslutninger svarende til deponering af calcium i form af separate klumper, uregelmæssig indvendige kontur med intakte aorta lumen og typen truncusblod ifølge Doppler spektrogram.

Diagnose af aorta stenose er baseret på visualisering i B-mode af echogene masser, der reducerer aorta lumen. Echogene masser kan skyldes tilstedeværelsen af enten lokale, mindre hyppige forlængede aterosklerotiske plaques og / eller tilstedeværelsen af parietal trombose. Aterosklerotisk læsion er oftere lokaliseret i infrarenalområdet, inden for bifurcation af abdominal aorta og i et betydeligt antal tilfælde - langs bagvæggen. Til lokalisering af den atherosklerotiske proces er kendetegnet ved at homogene og heterogene plaques høj intensitet ekkoer, i visse tilfælde ledsaget af tilstedeværelsen af en akustisk skygge morfologisk tilsvarende forkalkede. De parietale trombotiske masser er repræsenteret af hypokoide, overvejende homogene strukturer, som sædvanligvis befinder sig langs aortavæggen og har en ekkogenicitet noget højere end beholderens lumen. Klart bestemme omfanget og formen af plakken såvel som de nærliggende trombotiske masser, når de opererer i DCS- og / eller EHD-regimet. Graden af aorta læsion diagnosticeres ved ultralyd billeddannelse med beregning af procentdel af stenose ved hjælp af et computerprogram og suppleret med spektral analyse af blodgennemstrømning. Ifølge Th. Karasch et al., En lokal stigning i systolisk lineær hastighed af blodgennemstrømning (LSC) på mere end 200 cm / s indikerer tilstedeværelsen af hæmodynamisk signifikant aortastenosose. Stenotisk læsion af aorta kan kombineres med dens afvigelse i en række tilfælde, især hos patienter med arteriel hypertension.

Ved lokalisering skelnes der tre typer okklusion af abdominal aorta:

1. lav okklusion - okklusion af bifurcation af abdominal aorta distalt til divergensen af den inferior mesenteriske arterie;
2. midter okklusion - proksimal til dissekationen af den ringere mesenteriske arterie
3. høj okklusion - på nierarteriernes niveau ilk inden for 2 cm distalt.

Ultralyddiagnose af okklusion af abdominal aorta er baseret på følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen af echogene masser, obturating aorticumenet og fraværet af blodgennemstrømning i lumen ifølge dataene fra central- og / eller EHD og spektret af Doppler-frekvensskiftet.
2. Reduktion af systolisk og diastolisk blodgennemstrømningshastighed i aorta er proksimal for okklusion.
3. Registrering af sikkerhedstypen af blodgennemstrømning i arterier distalt til okklusion.

Betaling sikkerhedsstillelse omløb flow realiseres med okklusion af den abdominale aorta på forskellige anatomiske stier, hvis selvfølgelig, i henhold til den farve Doppler scanning (CDS), spor er ikke altid muligt. I denne situation giver CDS os dog mulighed for at indhente oplysninger om individuelle komponenter i sikkerhedssystemet, især den ringere mesenteriske arterie, lumbal arterier og den overordnede mesenteriske arterie.

Afhængig af betingelserne for undersøgelsen er visualisering af den ringere mesenteriske arterie (NBA) mulig i 56-80% af observationerne. Visualisering af NBA i den indledende del af undersøgelsen udført ved den sagittale eller indlægget scanneplan 50-60 mm proximalt til bifurkationen af aorta på niveau med III-IV i lændehvirvlerne. Normalt er NBA'ens diameter 2-3 mm. En kvalitativ karakteristik af blodgennemstrømningsspektret indikerer en høj perifer resistens i arterien involveret i blodtilførslen til venstre side af den tværgående og nedadgående kolon, den sigmoide og den proximale del af endetarmen. Høj perifer resistens i NBA er et af ultralydskriterierne for differentialdiagnose af NBA og nyrearterier, der er karakteriseret ved lav perifer resistens.

Lumbar arterier er parrede skibe placeret i infrarenal aorta. Kvalitativ evaluering af spektret indikerer tilstedeværelsen af høj perifer resistens. Når du udfører funktionen af sikkerhedsskibe i lænderårene, øges blodcirkulationen, hvilket forbedrer muligheden for ultralydsbilleddannelse af disse arterier.

Når occlusive læsioner af den nedre abdominale aorta, overlegen mesenteriearterier, lumbale arterier bære belastningen af den kompenserende, og derved øge blodgennemstrømningen hastighed gradvist stigende diameter. Feature kompenserende stigning i blodgennemstrømningen er at registrere den lineære hastighed af blodgennemstrømningen i hele karret tilgængelig ultralydsbilleddannelse, mens på hæmodynamisk signifikant stenose af de nedre eller øvre mesenteriale arterier afslørede lokale hæmodynamiske ændringer ved stedet for indsnævring af arterien.

En anden årsag til okklusiv sygdom i abdominal aorta er uspecifik aortoarteriitis. Ifølge A.V. Pokrovsky et al., Afhængig af lokalisering af aortastensose, skelnes der tre varianter af læsionen i thorakabdominalsegmentet af aorta. Når jeg er en del af læsionen, er kun den nedadgående thoracale aorta involveret i processen. Denne type findes i 4,5% af observationerne. For udførelsesformen II læsioner er kendetegnet ved lokalisering proces supra, inter- og infrarenale aorta segmenter praktisk obligatorisk samtidige organpåvirkninger og renale arterier i forskellige kombinationer. Denne mest typiske og hyppige forekomst af aorta læsion blev registreret af forfatterne i 68,5% af tilfældene. I type III - 27% af observationerne - er den nedadgående thoracale aorta, dens over-, inter- og infrarenal segmenter samt de indvolds- og nyrearterier samtidig involveret i processen.

Ved udførelse af farvedoppler-scanning i denne patientpopulation er det tilrådeligt at overholde følgende metodologiske punkter:

1. At optimere billedet af aorta og en detaljeret undersøgelse af den interessante zone, og i denne situation er det væggen i aorta, er det nødvendigt at anvende den ultrasoniske anordning funktion, som gør det muligt billedet for at få det undersøgte område i en større størrelse. For at forbedre kvaliteten af ultralydbilleder af aorta i B-tilstand anbefales det at bruge vævsovertoningsfunktionen.
2. Andel af stenose af aorta ifølge ultralydsbilleder skal måles ud fra beregningen af tværsnitsarealet.

En forøgelse af tykkelsen af aorta's bageste og / eller forreste væg indikerer tilstedeværelsen af uspecifik aortoarteriitis. Den kvantitative vurdering af vægtykkelsen er dog ikke en konstant værdi og kan variere afhængigt af den inflammatoriske process aktivitet. Ultralydundersøgelse gør det muligt at diagnosticere omfanget af forandringer i aorta, som er kendetegnet ved langvarige læsioner, og gradvist vender sig til uændrede aortasider. Ekkogeniteten af aortavæggen kan svare til normen eller blive forhøjet.

For at bestemme taktikken til at håndtere patienter og at løse problemet med indikationer for kirurgisk behandling er information om graden af aortaindsnævring vigtig. Vi skelner mellem to muligheder: hæmodynamisk ubetydelig stenose, som er karakteriseret ved fortykkelse af væggen, ifølge den procentdel af indsnævring ultralydsbilledet ikke overstiger 70%, de lagrede normale værdier for parametre af LCS abdominale aorta; hemodynamisk signifikant stenose, som er karakteriseret ved en fortykkelse af aortavæggen i kombination med en stigning i blodstrømshastigheden, overstiger procenten af stenose ifølge ultralydsbilleddataene 70%.

Desuden kan de opnåede data suppleres med information om rollen af de nedre og øvre mesenteriske arterier, lumbal arterier i udviklingen af sikkerhedsstillelse.