Ultralydstegn på abdominal aortaaneurisme

En ægte abdominal aortaaneurisme er karakteriseret ved en lokaliseret udbuling eller diffus dilatation af aorta på grund af forstyrrelse af den normale vægstruktur. Aneurismediagnostik er baseret på undersøgelse af aorta i det sagittale, transversale og koronare scanningsplan med måling af dens maksimale diameter: distalt for diafragmaet, på niveau med de viscerale arterier, på niveau med aorta-bifurkationen. Normalt er aortadiameteren på disse niveauer henholdsvis 29-26 mm, 24-22 mm og 20-18 mm. Det er nødvendigt at analysere aortas anatomiske forløb og placering, hvilket indikere forskydning og bøjninger. Det første ultralydstegn på en aneurisme er en segmental forøgelse af aortatværsnittet på 2 gange eller mere. En forøgelse af aortatværsnittet på mindre end 2 gange indikerer tilstedeværelsen af en aneurismeformet dilatation. På skærmen repræsenteres en aneurisme ved en cystisk formation af en rund eller, oftere, oval form. I det sagittale scanningsplan har en fusiform aneurisme en oval form, mens en saccular aneurisme er karakteriseret ved en udbulning af en af aortavæggene.

Aneurismens maksimale diameter bestemmes af den ydre kant af adventitia på aneurismesækkens vægge i det sagittale og transversale scanningsplan. Aneurismens maksimale dimensioner diagnosticeres mere præcist under undersøgelse i det transversale scanningsplan. Det skal bemærkes, at deformation af aorta med en ændring i dens anatomiske forløb, dårlig opløsning ved grænsen mellem aortavæggen og det omgivende væv er begrænsninger i nøjagtigheden af den præcise bestemmelse af aneurismens dimensioner i henhold til ultralydsundersøgelsesdata.

Tilstanden af aneurismelumen vurderes i B-tilstand og CDC- og EDC-tilstande. Oftest visualiseres trombotiske masser inde i aneurismen, repræsenteret af hypoekkoiske, overvejende homogene formationer i struktur, hvis ekogenicitet er højere end ekogeniciteten af karrets restlumen. I CDC-tilstand er aneurismesækkens hulrum farvet med multidirektionelle strømme af rød og blå. Doppler-frekvensforskydningens spektrum er karakteriseret ved lav systolisk hastighed og en ændring i forholdet mellem de systoliske og diastoliske toppe.

Aneurismevæggen kan indeholde kalkindeslutninger. Følgende ultralydsvarianter af aneurismevægtilstanden kan skelnes: uændret i struktur; fortykket; tyndere; intimal ruptur med vægdissektion; vægruptur. Ultralydsbilledet af en aneurismevægruptur er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en defekt, normalt i en tyndere væg, og udviklingen af et hæmatom, oftest i det retroperitoneale rum.

Det er vigtigt at understrege, at farve-Doppler-scanningens muligheder ikke altid giver en specialist mulighed for at løse diagnostiske problemer i forbindelse med vurderingen af aneurismevæggens tilstand, især ved bestemmelse af en intimal ruptur. En intimal ruptur kan føre til enten vægdissektion eller ruptur. Den nye metode til tredimensionel rekonstruktion af en aneurisme giver mulighed for et mere kontrastfyldt billede af aortavæggen, så dens anvendelse er tilrådelig i komplekse diagnostiske tilfælde.

I denne patientkategori er undersøgelsen af nyrearterierne af stor praktisk betydning. Afhængigt af aneurismens placering i forhold til nyrearterierne skelnes der mellem følgende lokalisering af aneurismen: suprarenal, interrenal eller infrarenal aorta. Der er to tilgange til at bestemme aneurismens forhold til nyrearterierne. 1. - i farve-Doppler- eller EDC-tilstand i kombination med Doppler-frekvensforskydningsspektret visualiseres nyrearterierne, og afstanden fra mundingen af de undersøgte arterier til aneurismen måles. 2. - i tilfælde, hvor det er umuligt at indhente information om lokaliseringen af nyrearteriemundingen, måles afstanden fra arteria mesenterica superior (SMA) til aneurismens proximale kant. Nyrearterierne er placeret 1-1,5 cm distalt for SMA. Dernæst udføres en analyse af tilstanden af nyrearteriernes væg og lumen med en kvantitativ vurdering af blodgennemstrømningen. Hvis der er stenose i de undersøgte arterier, er det nødvendigt at diagnosticere dens grad og lokalisering; hvis der er en aneurisme, bør dens maksimale diameter registreres. Derudover er det tilrådeligt at være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af yderligere nyrearterier.

Aneurismer i den distale aorta kan kombineres med aneurismeudvidelse eller aneurisme i iliacarterierne. Fælles iliacarterier er oftest berørt, men i nogle tilfælde diagnosticeres også isolerede aneurismer i den eksterne iliacarterie. Undersøgelse af iliacarterierne begynder med måling af den maksimale diameter, efterfulgt af bestemmelse af tilstanden af arteriernes væg og lumen. Hvis der er en aneurisme eller aneurismeudvidelse, skal den maksimale diameter, længde, tilstand af lumen og væg af aneurismen angives.

Tilstedeværelsen af en defekt i intimaen og dens fyldning med blod bidrager til den gradvise dissektion af aortavæggen og dannelsen af to lumen - sandt og falsk. Et sådant ultralydsbillede indikerer tilstedeværelsen af en dissekerende aneurisme, som normalt begynder i thoraxregionen. I aortalumen i B-tilstand bestemmes en membran, som består af intima og/eller intima og media, der bevæger sig synkront med aortas pulsering. Ved brug af CDC-tilstand registreres tovejsstrømninger i aortas sande og falske lumen. I det sande lumen registreres antegrad blodgennemstrømning. Aortarterierne kan afvige fra både det sande og falske lumen. Hvis der detekteres en dissekerende aortaaneurisme, er en grundig undersøgelse af thoraxaortaen nødvendig og derefter iliacarterierne for at bestemme grænserne for spredningen af denne komplikation.

I den postoperative periode gør ultralyd det muligt at vurdere protesens tilstand og forekomsten af komplikationer. Undersøgelse af det periprostetiske område gør det muligt at diagnosticere komplikationer såsom infiltrat, absces eller hæmatom med bestemmelse af deres lokalisering, omfang og relation til protesen. Farve-Doppler-scanning giver information om anastomosernes tilstand, udvikling af stenose i den distale anastomose, trombose i protesen eller falsk aneurisme.