Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Ultralydstegn på sygdomme i øjet
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Normale hæmodynamiske parametre anvendes til sammenligning med lignende parametre hos patienter med forskellige vaskulære, inflammatoriske, neoplastiske og andre sygdomme i synsorganet, både i det eksisterende og i det nydannede vaskulære leje.
Det største informationsindhold i Doppler-metoderne blev afsløret i følgende patologiske processer:
- anterior iskæmisk optisk neuropati;
- hæmodynamisk signifikant stenose eller okklusion af den indre halspulsåre, hvilket forårsager en ændring i blodgennemstrømningsretningen i det oftalmiske arteriebassin;
- spasme eller okklusion af den centrale retinalarterie;
- trombose i den centrale retinalvene, den øvre oftalmiske vene og den kavernøse sinus;
- retinopati af præmaturitet;
- pseudotumorøse læsioner i fundus og orbita;
- tumorer i øjet, dets adnexa og orbita;
- nethindeløsning på baggrund af fibrøse forandringer i glaslegemet og det proliferative stadium af diabetisk angioretinopati;
- aneurisme i den oftalmiske arterie og åreknuder i orbita;
- carotid-kavernøs anastomose.
Ekstraorbitale vaskulære sygdomme, såsom åreforkalkning i karrene og hypertension, som forårsager en øget stivhed af karvæggen, fører til udfladning og afrunding af den systoliske top i Dopplerogrammet, dens afvigelse, forekomsten af en yderligere top i systolen og udtalt spektral ekspansion.
Når ICA er okkluderet i halsen (hvis den ikke lukker mundingen af den oftalmiske arterie), registreres retrograd blodgennemstrømning gennem den oftalmiske arterie; den bliver en slags bro, hvorigennem den kollaterale blodgennemstrømning til hjernen realiseres.
Ved stenose af den indre halspulsåre falder den lineære blodgennemstrømningshastighed (LBFV) på den berørte side, både i den oftalmiske arterie og i dens grene. På baggrund af glaukom med forhøjet intraokulært tryk øges den perifere vaskulære modstand i PCA og central retinal arteriebassin, og hastighederne i den oftalmiske arterie kan falde. Et fald i hastighederne i den centrale retinal arterie og PCA forekommer under den proliferative fase af diabetisk angioretinopati. Alvorligt ødem i retrobulbærvævet og fortykkelse af de ekstraokulære muskler ved autoimmun oftalmopati kan forårsage vanskeligheder med udstrømningen af venøst blod fra øjenhulen, og LBFV i ICA bliver under normal. Mange patologiske tilstande, der udvikler sig i de kar, der direkte forsyner øjet, fører hurtigt til synstab, hvis de ikke behandles rettidigt, og deres tidlige diagnose er ret vigtig. Denne gruppe omfatter spasmer eller okklusion af den centrale retinal arterie, trombose i den centrale retinalvene og anterior iskæmisk optisk neuropati. I sidstnævnte tilfælde observeres der i løbet af sygdommens første dag en udtømning eller fravær af det vaskulære mønster omkring synsnervehovedet på grund af et kraftigt fald i hastighedsindekserne i synsnervehovedet. Forsøg på at registrere det vaskulære mønster i dem lykkes ikke altid. Under behandlingen, normalt i løbet af den første uge, forekommer reperfusion i bassinet i disse arterier med genoprettelse af blodgennemstrømningen.
Spasme eller okklusion af den centrale retinalarterie manifesterer sig ved fravær af farvning af dette kar i området omkring disken og den retrobulbære del af synsnerven, nethinden i det peripapillære område er ødematøs. Hvis arteriens delvise patens opretholdes, bliver spektrogrammet lavt amplitude på grund af et fald i BFV.
Trombose i den centrale retinalvene fører til en signifikant ændring i den intraokulære hæmodynamik. Blodgennemstrømningen i venen registreres ikke, eller der observeres et signifikant fald i dens hastighed. Overløb af nethindens venøse leje med blod forårsager en stigning i den vaskulære modstand i bassinet i den centrale retinalarterie, den diastoliske komponent af blodgennemstrømningen i arterien er dårligt udtrykt eller fraværende, og blodgennemstrømningshastigheden i den oftalmiske arterie på den berørte side falder som kompensation. Hæmodynamiske ændringer ledsages af et karakteristisk billede i B-tilstand: den ødematøse synsskive og makulazonen stikker ud, øjets indre membraner fortykkes.
Trombose i sinus cavernous, undertiden i kombination med trombose i vena ophthalmica superior, forårsager en forøgelse af diameteren af denne vene; den farves ikke under kortlægningen; hvis der ikke er blodgennemstrømning i den, registreres LSC ikke. Ved åbenhed af en del af vena ophthalmica superior kan blodgennemstrømningen rettes mod ansigtsvenerne, og spektrets venøse type bevares. I B-tilstand bemærkes ødem i det retrobulbære fedtvæv, udvidelse af det perineurale rum i orbita og fremtræden af den ødematøse synsskiv.
Udtalte hæmodynamiske ændringer i øjet og øjenhulen opstår med dannelsen af carotis-kavernøs fistel (CCF). I betragtning af at den klassiske triade af denne sygdom (exophthalmos, pulsering af øjeæblet og blæselyd i tinding og øjenhule på den berørte side) mangler hos cirka 25-30% af patienterne, stilles den korrekte diagnose hos denne patientgruppe først ved ultralyd oftalmologisk undersøgelse med Doppler-teknikker. Når man trækker paralleller til den kliniske triade af CCF, er det muligt at identificere den klassiske "ultralydstriade" af denne sygdom:
- udvidelse, undertiden meget betydelig, af den øvre oftalmiske vene, som er synlig i B-modus over et ret stort område som en yderligere buet anekoisk rørformet struktur;
- retrograd blodgennemstrømning i den øvre oftalmiske vene i kortlægningstilstand (farven skifter fra blå til rød-orange-gule nuancer);
- arterialisering af venøs blodgennemstrømning i den øvre oftalmiske vene (lineære hastigheder øges, retrograd blodgennemstrømning, skarpe systoliske toppe dannes på Dopplerogrammet).
Overløb af orbitas venøse leje med arterielt blod påvirker hæmodynamikken i nethindekarrene og koroidlaget: forstyrrelse af venøs udstrømning fra intraokulære strukturer fører til en signifikant stigning i perifer modstand i bassinet i den centrale retinalarterie og i mindre grad i PCA. I den centrale retinalarterie kan den diastoliske hastighed falde til det punkt, hvor der opstår reverserede strømninger med registrering af et trefaset Dopplerogram; i PCA nærmer RI sig enhed. B-tilstand demonstrerer ødem i retrobulbærvævet, den optiske disk, øjets indre membraner og udvidelse af det perineurale rum i orbita.
Dopplerografi har en differentialdiagnostisk karakter, når den på baggrund af udtalte uklarheder i glaslegemet og fibrøse tråde af løsnet nethinde og vaskulære membraner påviser en fungerende glaslegemearterie hos børn med ardannelse i præmaturitetsretinopati.
Da tragtformet nethindeløsning kan simuleres af V-formede membranøse strukturer i glaslegemet, er det nødvendigt at detektere et nethindekar i denne struktur for at bekræfte det. Det er lettere at gøre dette nær det sted, hvor nethinden hæfter sig til synsnervehovedet. Signaler under kortlægning kan være svagt udtrykt og spores på individuelle fragmenter af nethinden, når en stor gren af den centrale retinalarterie falder ind i scanningsområdet. LSC i nethindekarrene har lav amplitude, hastighederne er lavere end i den centrale retinalarterie, nogle gange - 2 gange.
I projektionen af den boblelignende, aftagne årehinde er den arterielle blodgennemstrømning godt registreret, hastighederne overstiger dem i nethindekarrene, og de fleste af "boblerne" farves under kortlægningen.
Hos børn med præmatur retinopati findes der ofte en ru eller dårligt defineret streng, der er fikseret med den ene kant i området omkring synsnervehovedet og med den anden - i området omkring den bageste linsekapsel og det retrolentale fibrovaskulære væv, hvilket er ret almindeligt hos sådanne børn. Med et sådant ultralydsbillede skabes indtryk af en T-formet nethindeløsning. Kortlægningstilstanden giver dog mulighed for at se en normalt veldefineret arteriel strømning i strengens projektion, hvis hastighedskarakteristika ofte er meget højere end i nethindens kar, og blodgennemstrømningssignalerne er tydeligere.
Farve-duplex-scanningsmetoden er særlig vigtig ved undersøgelse af patienter med mistanke om oftalmisk onkologi. I en pædiatrisk onkologisk klinik muliggør detektion og vurdering af det neovaskulære leje differentialdiagnostik mellem retinoblastom, tumorlignende aflejringer af hårdt ekssudat i det subretinale rum og i nethindelagene ved Coats sygdom og fibrovaskulære vækster i glaslegemet i ardannelsesstadier af retinopati hos præmature børn.
Det absolut størstedel af intraokulære maligne neoplasmer hos børn er repræsenteret af retinoblastom. Farveduplex-scanning gør det muligt at detektere tumorkar i læsionen, selv i nærvær af massive forsteningsområder.
I ardannelsesstadier af retinopati hos præmature børn skaber udviklende fibrovaskulære strukturer en akustisk "plusvævs"-effekt, men i modsætning til retinoblastom er signaler fra blodgennemstrømningen gennem små kar i dens projektion ret svage, og blodgennemstrømningen er vanskelig at registrere på grund af dens lave hastighed.
Hårde ekssudataflejringer på fundus hos børn med Coats sygdom er stort set identiske med retinoblastom på B-mode ultralyd. Den korrekte diagnose stilles ved en kombination af sonografiske kriterier, hvoraf et er læsionernes avaskularitet og registrering af kun nethindekarret på overfladen af formationen, hvor signalerne fra blodgennemstrømningen oftest er ustabile, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen ikke kan registreres.
Hos voksne er den vigtigste opgave at differentiere choroidal melanom, som tegner sig for op til 80% af alle maligne intraokulære tumorer, fra pseudotumorfasen af central involutionel retinal dystrofi, subretinale og subkoroidale blødninger, metastaser og hæmangiom i choroid. En kombination af sonografiske funktioner, herunder dopplerografiske, gør det muligt at håndtere denne opgave med succes.
Choroidale melanomer er karakteriseret ved udviklingen af et overvejende arterielt netværk i læsionen, en eller flere ernæringskar er tydeligt adskilte i periferien af formationen, graden af vaskularisering varierer fra sparsom til meget udtalt. Fordelingen af nydannede arterier i tumoren ændrer sig også hos forskellige patienter. På grund af ufuldkommen neoplastisk angiogenese mangler nogle komponenter i karvæggen, hvilket er grunden til, at Dopplerogrammer viser afvigelser fra normen i nogle blodgennemstrømningsparametre.
Med hensyn til vaskulære karakteristika ligner choroidale metastaser, som er de næstmest almindelige maligne intraokulære neoplasmer hos voksne, melanomer, og diagnosen stilles ud fra en kombination af ultralydskriterier. Et stort, ernærende arterielt kar identificeres meget sjældnere i en metastatisk tumor, graden af vaskularisering er normalt moderat, og et diffust, multicentrisk vækstmønster dominerer.
Over tid udvikler choroidale hæmangiomer et udviklet vaskulært netværk med tegn på arteriovenøs shunting i angio-lejet og høj ekkogenicitet i B-mode.
Tumorlignende fremspringende foci på fundus, der opstår ved subretinale og subchoroidale blødninger, pseudotumorfasen af central involutionel retinal dystrofi osv., er avaskulære i kortlægningstilstanden, hvilket i kombination med andre parametre muliggør differentialdiagnostik i en onkologisk klinik.
Med en præcist stillet diagnose af en intraokulær tumor er Doppler-karakteristika (graden og arten af neovaskularisering, hæmodynamiske parametre i tumorkarrene) et vigtigt kriterium for succes med organbevarende behandling. Sammen med et fald i neoplasmens volumen omfatter positive kriterier ødelæggelse af det vaskulære leje i det, et fald i LSC, en stigning i resistens i tumorbassinet, hvilket blev vurderet som vaskulær obstruktion på grund af nekrotiske ændringer i læsionen efter stråling, virkningerne af polykemoterapi, laserdestruktion osv.
CDS hjælper med differentialdiagnostik af rumoptagende læsioner i øjets orbita og adnexa, da en række patologiske tilstande, såsom dacryoadenitis, inflammatorisk granulom, hæmatom osv., er vanskelige at skelne fra en neoplastisk proces i B-mode. Samtidig hjælper tumorvaskulariseringens natur med at bestemme deres art. Således har neurogene tumorer - gliom og meningiom - forskellige grader af blodforsyning (ved meningiom er det vaskulære netværk veludviklet). I små lymfosarkomer lokaliseret i øjenlågets konjunktiva - øjeæblet, er karrene enkelte og synlige på overfladen af foci. I nogle tilfælde hos voksne, i hæmangiomer placeret retrobulbært, mod baggrund af kaverner, registreres også et par signaler. Samtidig har blandede hæmangiomer i øjenlågsområdet og rhabdomyosarkomer hos børn et veludviklet vaskulært netværk.
Således kræver en række patologiske tilstande i øjet, dets adnexa og orbita i øjeblikket obligatorisk brug af hele arsenalet af Doppler-teknikker til rettidig og korrekt diagnostik, som ikke kun livskvaliteten for en patient med bevaret syn, men også selve livet ofte afhænger af. I nogle tilfælde hjælper Dopplerografi i kombination med B-scanning med at undgå dyrere, undertiden invasive indgreb, såsom røntgenangiografi og CT, MR, og overgår dem i nogle sygdomme i informationsindhold.