Ultralydstegn på føtal retardering

Det er nødvendigt at skelne mellem symmetrisk og asymmetrisk føtal væksthæmning, da de har forskellig genese, forskellig prognose, og følgelig ændrer taktikken for patientbehandling sig.

• Symmetrisk intrauterin væksthæmning - lave indikatorer for fosterudvikling. Hos et sådant foster kan den (symmetriske) udviklingsforsinkelse skyldes kromosomafvigelser, infektionssygdomme eller ernæringsmangel hos moderen og optræder udelukkende i de tidlige stadier af graviditeten. Forholdet mellem hoved- og kropsstørrelser er inden for normalområdet, mens fosteret er ensartet mindre end den forventede gestationsalder: alle størrelser er proportionalt reduceret.
• Asymmetrisk intrauterin væksthæmning hos fosteret er en forsinkelse i udviklingen i sene stadier. Ved sen (asymmetrisk) føtal væksthæmning opstår skader i sene udviklingsstadier (efter 32 uger), hvor fosteret har den mest udtalte ophobning af fedt. Maveomkredsen vil være betydeligt mindre end normalt, og forholdet mellem hovedets størrelse og kroppens størrelse vil også ændres. En sådan forsinkelse i udviklingen forekommer ved utilstrækkelig placentacirkulation hos mødre med præeklampsi, ødem, proteinuri og hypertension. Prognosen for graviditet vil afhænge af, om moderens behandling er tilstrækkelig.

Symmetrisk intrauterin væksthæmning:

• Forholdet mellem hovedstørrelsen og fosterets kropsstørrelse er normalt.
• Det begynder i de tidlige stadier af graviditeten.
• Alle dimensioner er blevet reduceret proportionalt.

Asymmetrisk intrauterin væksthæmning:

• Forholdet mellem fosterets hovedstørrelse og kropsstørrelse er unormalt.
• Det begynder i de sene stadier af graviditeten.
• Værdierne for maveomfang er betydeligt lavere end normalt.

Ultralyd kan ikke altid nøjagtigt påvise intrauterin væksthæmning. Kliniske og laboratoriedata bør supplere undersøgelsen.

Målinger nødvendige for at bestemme fosterudvikling

Den komplette liste over målinger, der kræves for at diagnosticere intrauterin væksthæmning, omfatter:

• måling af biparietal diameter;
• måling af fosterets hovedomkreds;
• måling af abdominal omkreds;
• Måling af fosterets længde.

Hvordan bestemmes gestationsalderen ved hjælp af ultralyd?

Sammenligning af fosterstørrelse med gestationsalder kan være vigtig ved diagnosticering af intrauterin væksthæmning. Under den første rutinemæssige undersøgelse bestemmes gestationsalder ved at måle krone-rumpe-længde, hovedstørrelse og lårbenslængde. Ved efterfølgende undersøgelser bestemmes den estimerede gestationsalder ved at lægge ugerne siden den første undersøgelse til den alder, der blev bestemt under den første ultralydsundersøgelse.

Under den indledende ultralydsundersøgelse bestemmes gestationsalderen ud fra målinger af krone-rumpe-længden eller målinger af fosterhovedets eller lårbenets længde.

I efterfølgende undersøgelser bestemmes den forventede gestationsalder som summen af de graviditetsuger, der blev bestemt i den første undersøgelse, og antallet af uger, der er gået siden den første undersøgelse.

Kan fosterhovedets størrelse bruges som en parameter for fosterudvikling?

Hovedets dimensioner (både den biparietale diameter og hovedets omkreds) skal svare til den fastlagte gestationsalder, dvs. hovedets dimensioner skal passe inden for det interval, der er fastsat for den givne gestationsalder.

I dette tilfælde, hvis én biparietal størrelse anvendes, vil omkring 60% af tilfældene af intrauterin væksthæmning hos fosteret blive påvist. Når abdominalomkredsværdien anvendes som et diagnostisk kriterium, såvel som andre målinger, øges følsomheden til 70-80%.

Tabeller, der bruges til at bestemme gestationsalder, fostervægt eller vækstparametre, skal være passende for den specifikke sociale gruppe.

Kan abdominale dimensioner bruges som parametre for fosterudvikling?

Mål din mave og bestem percentilen svarende til den forventede graviditetsdato. En maveomkreds på mindre end den 5. percentil er et tegn på intrauterin væksthæmning.

Hvad er fosterets kropsvægt? Ved hvilken percentil betragtes kropsvægten som undervægtig i forhold til normalen?

Bestem fostervægten ved hjælp af biometriske tabeller med mindst to parametre, og sammenlign fostervægten med standardværdier for den passende gestationsalder. Hvis fostervægten falder til under den 10. percentil, er der intrauterin væksthæmning. Unormalt lav fødselsvægt forekommer normalt med unormalt lave værdier af abdominalomkreds og hoved-til-krop-forhold.

Er forholdet mellem hoved og krop normalt, højt eller lavt?

Forholdet mellem hoved og krop er defineret som forholdet mellem hovedomkredsen og maveomkredsen. Det er vigtigt at huske, at misdannelser kan ændre hovedets eller maveomkredsens længde. Forholdet betragtes som normalt, hvis dets værdi ligger inden for 5. til 95. percentil af det forventede gennemsnit for den fastsatte gestationsalder.

Forholdet mellem hoved og torso = Hovedomkreds / Maveomkreds

Forholdet mellem hoved og krop bestemmer, om den intrauterine væksthæmning er symmetrisk eller asymmetrisk. Hvis fosteret er lille, og forholdet er normalt, er væksthæmningen symmetrisk. Hvis abdominomkredsen eller fostervægten er reduceret, og forholdet mellem hoved og krop er øget (mere end den 95. percentil), er den intrauterine væksthæmning asymmetrisk.

Asymmetrisk udviklingsforsinkelse er lettere at diagnosticere end symmetrisk forsinkelse.

Hvis der er mistanke om intrauterin væksthæmning, bør der foretages flere målinger for at bestemme fosterets væksthastighed med intervaller på mindst 2 eller endda 3 uger.

Det er ikke nødvendigt at udføre undersøgelser med intervaller på 1 uge. Ændringerne kan være for små til at blive registreret nøjagtigt.

Der er begrænsninger i nøjagtigheden af ultralydsmetoden. Brug hele sættet af kliniske og laboratoriedata samt data fra dynamiske ultralydmålinger (med intervaller på mindst 2 uger) ved vurdering af fosterudvikling.