Ultralydstegn på ankelskader

Bristning af ankelligamentet.

Skader på ankelledbåndene ses oftest hos atleter. En typisk skadesmekanisme er fodens inversion indad eller udad, når lemmet belastes (løb, spring fra udstyr, hop). En anden skadesmekanisme er også mulig, hvis årsag er fodens rotation i forhold til skinnebenets længdeakse. Sådanne skader ses oftest hos skiløbere, når spidsen af skien rører en forhindring under nedkørsel af bjerge, og skiløberen fortsætter med at bevæge sig fremad af inerti. På dette tidspunkt forbliver foden, der er fikseret af støvlen, på plads, og skinnebenet fortsætter med at bevæge sig fremad, hvilket resulterer i tvungen eversion af foden (rotation af foden i ankelleddet omkring skinnebenets længdeakse udad). Baseret på de ovenfor beskrevne mekanismer for skadesudvikling beskadiges forskellige ligamentkomponenter i ankelleddet. For eksempel beskadiges de laterale kollaterale ledbånd under supination og inversion af foden, og deltoid- og tibiofibularledbåndene kan beskadiges under pronation og eversion.

Afhængigt af skadens sværhedsgrad bør der skelnes mellem rupturer (ligamentforstuvninger) og ligamentrupturer. Ved delvis ruptur klager patienterne over lokale smerter på de steder, hvor de beskadigede ledbånd er fastgjort til knoglen, hvilket intensiveres ved palpation. Hævelse og blå mærker forårsaget af hæmartrose visualiseres i skadesområdet. Et karakteristisk klinisk tegn på skade på de forreste dele af de laterale ledbånd er øget smerte ved kontrol af "skuffe"-symptomet. Ved skade på tibiofibulære ledbånd oplever de fleste patienter øget lokal smerte ved strækning af foden i ankelleddet. Ved rupturer og rifter i de laterale laterale ledbånd intensiveres smerten, når foden bringes i supinations- og inversionsposition, og ved skader på deltoid- og tibiofibulære ledbånd - pronation og eversion.

Ved ruptur af deltoideusligamentet er et karakteristisk tegn diastase mellem den mediale malleol og den mediale laterale overflade af talus. Talus er forskudt indad. Ultralydsundersøgelse afslører flosning og forstyrrelse af ligamentfibrenes typiske forløb. Samtidig fortykkes ligamentet, og dets ekogenicitet falder. Hypoekkoiske fibre i det revne ligament er tydeligt synlige på baggrund af ekogent fedtvæv.

I tilfælde af en delvis ruptur af det forreste talofibulare ligament bestemmes et område med reduceret ekogenicitet i rupturzonen - et hæmatom og ødem i det omgivende bløde væv.

Bristning af ankelens sener.

Et almindeligt problem for gruppen af laterale eller peroneale sener (senen i peroneus longus og senen i peroneus brevis) er subluksation og dislokation. Brisninger af disse sener er ekstremt sjældne. De observeres normalt ved skader på calcaneus og lateral malleolus, som ledsages af dislokation af peronealsenerne. Nogle gange er der tegn på tendinitis og tenosynovitis. Det kliniske billede er karakteriseret ved et tilbagevendende forløb, smerter langs senen, der tiltager ved palpation. Senen er fortykket i volumen, dens struktur er heterogen på grund af ødem.

Hvad angår gruppen af mediale sener (sene i den posteriore tibialis-muskel, sene i den lange fleksor i fingrene og sene i den lange fleksor i hallucis), er de mere karakteriseret ved tilstedeværelsen af inflammatoriske forandringer og senebetændelse, senebetændelse og tenosynovitis. Brisninger i senen i den posteriore tibialis-muskel kan observeres i projektionen af den mediale malleol, og tilstedeværelsen af en kronisk bristning er mest typisk.

Ultralydsundersøgelse (US) af en ruptur viser et hypoekkoisk område i senen og væske i dens skede. Brisninger af sener i den forreste gruppe er meget sjældne. De forekommer ved balletskader hos fodboldspillere. Ultralydsmanifestationer er de samme som ved bristninger i sener i den mediale og laterale gruppe. Der observeres også diskontinuitet i fibrenes forløb og effusion i senens synovialskede.

Senebetændelse i ankelens sener.

Ved senebetændelse vil der også være væske i skeden omkring senen, men selve senen vil se normal ud. Diagnosen vil i dette tilfælde allerede være formuleret som tenosynovitis. Tenosynovitis er normalt en konsekvens af mekanisk påvirkning af senen eller som følge af en sygdom - leddegigt. Leddegigtskade er karakteriseret ved et fald i senens diameter, mens normal inflammation er karakteriseret ved en fortykkelse af senen. Det er nødvendigt at skelne mellem effusion i senens synovialskede og hygromer. Hygromer har en begrænset udbredelse og afrundede kanter.

Achillesseneruptur.

Achillessenerupturer opstår udelukkende som følge af traumer. De kan forekomme ikke kun hos atleter, der udsættes for overdreven stressbelastning, men også hos almindelige mennesker efter en akavet bevægelse og utilstrækkelig belastning af senen. Nogle gange, i tilfælde af ufuldstændig ruptur, kan diagnosen blive overset af en kliniker.

Ultralydsdata spiller en vigtig rolle i at stille en diagnose. Ved fuldstændige bristninger af akillessenen bestemmes en krænkelse af fibrenes integritet, forekomsten af en hypoekkoisk zone af varierende længde på bristningsstedet og fiberdiastase. Bristningszonen er normalt placeret 2-6 cm over senens fastgørelsessted. Nogle gange, ved en fuldstændig bristning, detekteres senen ikke på et typisk sted. Hæmatomet omkring bristningen er normalt lille på grund af svag vaskularisering af senen.

Ved hjælp af ultralyd er det muligt at fastslå niveauet og størrelsen af rupturen ret pålideligt, samt at skelne en delvis ruptur fra en komplet. Ved en delvis ruptur af senen er vævsdefekten således lokaliseret i senens tykkelse, og kun én kontur afbrydes.

Det skal huskes, at når en Bakers cyste brister, kan væske stige ned til akillessenens niveau og simulere dens skade. Bristning af gastrocnemius-musklens mediale hoved kan også forårsage smerter i projektionen af muskel-sene-overgangen.

Ved hjælp af ultralyd er det ret nemt at udelukke patologiske forandringer i akillessenen. Ved gamle akillessenerupturer, op til 6 uger gamle, er en vedvarende vævsdefekt normalt synlig på rupturstedet, kombineret med områder med fibrose og små forkalkninger. Senen er normalt fortykket, og dens ekogenicitet er reduceret. Ultralyd muliggør overvågning af behandling af akillesseneskader.

Under kirurgisk restaurering af iturevne seneender visualiseres hyperekkoiske ligaturer i senestrukturen. Ved hjælp af ultralydangiografiteknikker er det muligt nøjagtigt at vurdere den vaskulære reaktion i det kirurgiske område og i det omgivende væv og dermed hurtigt at opdage mulig inflammation.

Funktionelle tests udført under ultralydskontrol hjælper med at identificere diastase og vurdere arten af genoprettelsen af seneaktiviteten.

Achilles senebetændelse.

Ved akut inflammatorisk proces i akillessenen er senen kraftigt fortykket på ekkogrammer, og dens ekogenicitet er reduceret. Den retrocalcaneale bursa kan være involveret i den inflammatoriske proces. Med udviklingen af inflammatoriske forandringer øges dens størrelse med mere end 3 mm. I dette tilfælde visualiseres en hypoekkoisk strakt bursa bag akillessenen. Inflammatorisk blodgennemstrømning kan registreres i bursas vægge.

Overgangen fra inflammation til en kronisk proces ledsages af forekomsten af heterogenitet i strukturen og tilstedeværelsen af forkalkninger i akillessenen. Forkalkninger dannes også på stedet for den tidligere seneruptur og er oftest lokaliseret på det sted, hvor senen er fastgjort til hælbenet. Gentagne bristninger forekommer ofte i dette område.

Achilles senebetændelse.

Med alderen ændrer akillessenen sig, på grund af udviklingen af degenerative forandringer. Senen bliver heterogen, fortykket, og der opstår forkalkninger. Ved utilstrækkelig belastning af senen er dens delvise eller fuldstændige bristning mulig.

Hælspore.

Knogleudvækster i form af en torn eller kile i området omkring den plantare overflade af hælknolden eller på akillessenens fastgørelsessted kaldes hælspore.

Hælspore er oftest en konsekvens af involutionelle forandringer i menneskekroppen. Det kliniske billede er karakteriseret ved en brændende smerte, når man lægger vægt på hælen, hvilket patienter definerer som en følelse af en "søm i hælen".

Kliniske symptomer skyldes primært ændringer i blødt væv: betændelse i de dybe slimposer (calcaneal bursit, Achilles bursit) og periostitis. Ekkografisk bestemmes hyperekkoiske inklusioner i området omkring calcaneal tubercle, omkring hvilke der opstår inflammatorisk infiltration på grund af konstant traume.

Mortons neurom.

Denne relativt sjældne tilstand er en af årsagerne til metatarsalgi. En af årsagerne til Mortons neurom anses for at være kompression af grenene af de fælles plantare digitale nerver fra hovederne af metatarsalknoglerne.

Traumer, pres fra stramme sko og overbelastning påvirker også udviklingen af sygdommen.

Det kliniske billede er karakteriseret ved stærke brændende smerter i området omkring det tredje interdigitale rum på foden, som opstår når man står og går i stramme sko og svækkes efter aflastning af foden eller fjernelse af stramme sko. Ekkografisk er det karakteriseret ved fortykkelse mellem det 3. og 4. interdigitale rum.

Slidgigt.

Ved slidgigt påvirkes primært ledbrusken. Som bekendt fungerer brusken som en støddæmper under forskellige bevægelser, hvilket reducerer trykket på knoglernes ledflader og sikrer, at de glider jævnt i forhold til hinanden. Hovedårsagerne til dystrofiske forandringer i ledbrusken i underbenet er overbelastning, sund ledbrusk eller dens beskadigelse. På grund af konstant belastning forekommer aldring og ødelæggelse af nogle fibre.

Kroniske inflammatoriske processer i leddet, systemiske metaboliske forandringer, såsom gigt, endokrine lidelser (hypothyroidisme) fører til ændringer i ledbruskens struktur. Brusklaget bliver tyndere og tyndere, indtil det er fuldstændig ødelagt. Sammen med brusken ændres knoglevævet nedenunder. Knoglevækster - osteofytter - dannes langs leddets kanter.

Oftest forekommer slidgigt i metatarsofalangealleddet i den første tå, som er karakteriseret ved smerter, der opstår under fysisk aktivitet. Konstant smerte og dens forbindelse med fysisk aktivitet adskiller denne sygdom fra gigt. Gradvist udvikles der begrænsninger i storetåens bøjning i leddet, og dens deformation opstår.

Leddegigt.

Sygdommens kroniske stadium er karakteriseret ved perivaskulær infiltration af synovialmembranen. Proliferation af synovialmembranen fører til dannelse af knuder, leddeformation og ankylose, da disse knuder over tid undergår fibrose og forkalkning. Betændelse i det periartikulære bløde væv, der udvikler sig parallelt med ændringer i leddet, fører til udvikling af ødem og ledsages af smerter under bevægelse.

Begrænsning af leddets mobilitet og fiksering af det i en bøjet position fører til gradvis udvikling af deformation af selve leddet, kontrakturer af muskler og sener og udvikling af ustabilitet i leddet.