Ultralyd af overfladiske vener i underekstremiteten

Ultralydsdopplerografi af overfladiske vener

Undersøgelse for venøs insufficiens

Selvom veneklapper kan visualiseres ved ultralyd, er diagnosen venøs insufficiens baseret på indirekte tegn. Når det proximale tryk stiger, når patienten udfører Valsalva-manøvren eller manuel kompression, forsøger lægen at registrere et distalt reflukssignal, hvilket normalt forhindres af veneklapperne. Komplette saphenøse varicer begynder med insufficiens på niveau med terminalklappen og udvikler sig til distale niveauer over tid. Som følge heraf kommer blodet, der fylder de overfladiske svækkede vener, fra det dybe venesystem. Når det proximale tryk stiger (f.eks. under Valsalva-manøvren), lukker de dybe veneklapper, hvis det dybe venesystem er intakt, hvilket resulterer i refluks kun mellem den overfladiske vene og den nærmeste proximale dybe veneklap. Dette segment kan være ret stort i tilfælde af den store saphenøs vene, men vena poplitea har så mange klapper, at refluksvolumenet er meget lille. Som følge heraf er varicositeter i den lille saphenøs vene meget vanskeligere at opdage end i den store saphenøs vene.

Den mest proksimale inkompetente klap er det proksimale reflukspunkt eller den proksimale grænse for venøs insufficiens. Den første kompetente klap i en åreknude er det distale reflukspunkt. De proksimale og distale reflukspunkter muliggør klassificering af saphena-venevaricer. Det proksimale reflukspunkt består normalt af en dysfunktionel saphena-femoral klap (komplette saphena-varicer). Niveauet af det distale reflukspunkt bestemmer sværhedsgraden og placeringen af varicerne i henhold til Hach-klassificeringen: grad I - proksimalt lår; grad II - distalt lår; grad III - proksimalt ben; grad IV - distalt ben. En lignende tretrinsklassificering anvendes for den lille saphena-vene. Hvis det proksimale reflukspunkt er placeret distalt for terminalklappen, klassificeres saphena-varicerne som inkomplette.

Ultralydsanatomi

Vena saphena store udgår fra fodens mediale kant, stiger op foran den mediale malleolus og forbinder sig med vena femoralis ca. 3 cm under ligamentum inguinalum. Der findes variationer, hvor vena saphena store forbinder sig med den superficielle vena epigastricus (unormal proximal afslutning) eller vena femoralis under venøs konfluens (unormal distal afslutning).

Den lille saphena-vene begynder ved fodens laterale kant, stiger op bag den mediale malleol og munder ud i den popliteale vene 3-8 cm over knæledslinjen. Den terminale del af den lille saphena-vene er placeret subfascielt og er utilgængelig for undersøgelse. Normalt snævres den store og lille saphena-vene ind mod periferien ("teleskop"-tegnet). Rørformede, ikke-forsnævrede kar med direkte blodgennemstrømning er et tegn på ekstrafascial kollateralisering ved dyb venetrombose, mens et rørformet kar med omvendt blodgennemstrømning indikerer venøs insufficiens. Et signifikant fald i blodgennemstrømningshastigheden i inkompetente vener kan forårsage tilstedeværelsen af spontane intraluminale ekkoer. Disse ekkoer forsvinder, når der trykkes med transduceren.

Forskningsmetodologi

Patienten undersøges i en standardstilling med afslappede ben. Alternativt kan benet bøjes og sænkes over bordkanten for at undersøge for åreknuder under knæet. Når de terminale sektioner af venerne saphena er identificeret, øges det proximale tryk på transduceren for at vurdere klappernes funktionelle tilstand. Testen gentages på flere niveauer for at bestemme den distale grænse for venøs insufficiens. Venøs kompression udføres proksimalt under Valsalva-manøvren for at afgøre, om der er insufficiens af selve venerne saphena, eller om der er yderligere aspekter (insufficiens af de laterale grene og perforerende vener). Hos patienter med ufuldstændige åreknuder i venerne saphena bestemmes den proximale grænse for venøs insufficiens på denne måde. Insufficiens af de perforerende vener kan visualiseres ved hjælp af ultralydsdopplerografi. Der er ikke behov for bandagering, som ved kontinuerlig bølgedopplerografi. Det er upraktisk at scanne hele lemmet for at lede efter inkompetente perforerende vener; Undersøgelsen bør begrænses til klinisk mistænkelige områder (f.eks. område med hævelse, typiske hudforandringer).