Ulcerøs colitis: symptomer

De vigtigste symptomer på uspecifik ulcerøs colitis er følgende.

Diarré med blod, slim og pus. Med et udpræget klinisk billede af sygdommen er en hyppig løs afføring med en blanding af blod, slim og pus karakteristisk. Afføring op til 20 gange om dagen, og med en tung strøm op til 30-40, hovedsagelig om natten og om morgenen. Hos mange patienter er mængden af blod i fæces meget vigtig, undertiden sker afføring næsten rent blod. Den mængde blod, der tabes af patienter i løbet af dagen, kan variere fra 100 til 300 ml. Fecal masser indeholder en stor mængde pus og kan have en fedtet lugt.

Sygdomsudbruddet kan være anderledes afhængigt af tidspunktet for udseende af blod i afføringen Følgende muligheder er mulige:

• i starten er der en diarré, og i nogle dage slim og et blod;
• sygdommen begynder straks med rektal blødning, mens stolen kan dannes eller grødet;
• Samtidig begynder diarré og rektal blødning, mens resten af sygdommens symptomer (mavesmerter, forgiftning) udtrykkes hos patienter.

Diarré og blødning anses for at være de vigtigste kliniske manifestationer af uspecifik ulcerøs colitis. Diarré er forårsaget af omfattende inflammatorisk skade på tyktarmens slimhinde og et kraftigt fald i dets evne til at reabsorbere vand og natrium. Blødning er en konsekvens af sårdannelse af tyktarmens slimhinder og udviklingen af løs bindevæv med en rigt udviklet vaskulatur.

Smerter i maven. Et konstant symptom på ulcerøs colitis. Smerterne er trange og lokaliseres hovedsageligt i fremspringet af tyktarmen, oftest i sigmoiden, tværgående tyktarm, rektum, sjældent i cecum, i den peri-okulære region. Normalt intensiverer smerten før afføring og beroliger eller svækker efter en afføring. Måske øget smerte efter at have spist.

Det skal bemærkes, at ekstremt alvorlige smerter og symptomer på peritonitis for uspecifik ulcerøs colitis er ukarakteristiske, da den inflammatoriske proces i denne sygdom er begrænset til slimhinde og submucosa. Med et kompliceret forløb af ulcerøs colitis spredes den inflammatoriske proces til de dybe lag i tarmvæggen.

Udmattelse af maven med palpation. Et karakteristisk tegn på uspecifik ulcerøs colitis. Når palpation bestemmes klart udtalt ømhed i sigmoid, tværgående tyktarm og cecum. Jo mere udtalt den inflammatoriske proces i tyktarmen, desto større er smerten, når man palperer sine dele. Symptomer på irritation af peritoneum, muskelspænding i ukompliceret sygdomsforløbet er som regel ikke observeret, men i svær retning er udseendet af resistens af musklerne i den forreste abdominalvæg mulig.

Intoxicationssyndrom. Det er karakteristisk for alvorligt forløb af ulcerøs colitis og akut lynrask form af sygdommen. Forgiftning syndrom er manifesteret ved alvorlig svaghed, svaghed, feber (ofte til høje tal), vægttab, reduktion eller endog fuldstændig mangel på appetit, kvalme, depression, alvorlig emotionel labilitet, lethed til tårer, irritabilitet.

Syndrom af systemiske manifestationer. Systemiske manifestationer af uspecifik ulcerøs colitis er karakteristiske for alvorlig sygdomsforløbet og forekommer i nogle tilfælde i form af moderat sværhedsgrad. Typiske systemiske manifestationer omfatter:

• polyarthritis - normalt anklen, knæet, interphalangeale led er påvirket, smertenes intensitet og graden af begrænsning af fælles bevægelser er generelt små. Med påbegyndelse af remission forsvinder fælles ændringer fuldstændigt, deformiteter og krænkelser af leddets funktion udvikles ikke. Hos nogle patienter udvikler transient spondylitis og sacroiliitis. Sacroiliitis forekommer oftere, og det er mere alvorligt med mere omfattende og alvorlige læsioner af tyktarmen. Symptomer på sacroiliitis kan i mange år foregribe de kliniske manifestationer af ulcerativ colitis;
• erythema nodosum - udvikler sig hos 2-3% af patienterne, der manifesteres af flere knuder, oftere på ekstensorfladen af shin. Huden over knuderne har en lilla-violet farve, så bliver den grønlig, gullig og derefter erhverver en normal farve;
• hudlæsion - kan udvikle gangrenøs pyoderma (i alvorlig septisk sygdom); sår i huden fokal dermatitis; eftersår og urticaria udslæt. Især hårdt er gangrenøs pyoderma;
• øjenlæsioner - bemærket hos 1,5-3,5% af patienterne, der er karakteriseret ved udvikling af iritium, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, keratitis og endog panophthalmitis;
• læsioner af leveren og ekstrahepatiske galdekanaler er af stor betydning for vurderingen af sygdomsforløbet, behandling og prognose taktik. Med uspecifik ulcerøs colitis observeres følgende former for leverskade: fedtdegeneration, portalfibrose, kronisk aktiv hepatitis, levercirrhose. Ifølge undersøgelsen ændrer leverlæsionerne praktisk taget ikke under indflydelse af konservativ behandling af ulcerøs colitis, og i svære former udvikler og fører til udvikling af levercirrhose. Efter colectomy ændres leverresteret. En karakteristisk læsion af ekstrahepatisk galdeveje er scleroserende cholangitis;
• Skader på mundslimhinden karakteriseres af udviklingen af aphthous stomatitis, glossitis og gingivitis, som forekommer med meget alvorlig smerte; ulcerativ stomatitis er mulig;
• nefrotisk syndrom - en sjælden komplikation af uspecifik ulcerøs colitis;
• autoimmunnыy thyroiditis;
• autoimmun hæmolytisk anæmi.

Udviklingen af syndromet af systemiske manifestationer skyldes autoimmune lidelser og afspejler aktiviteten og sværhedsgraden af den patologiske proces med ulcerøs colitis.

Dystrofisk syndrom. Udviklingen af det dystrofiske syndrom er karakteristisk for den kroniske form, såvel som det akutte forløb af ulcerøs colitis. Dystrofisk syndrom manifesteres af betydeligt vægttab, lak og tør hud, hypovitaminose, hårtab, negleændringer.

Kliniske former for strømning

De fleste gastroenterologer skelner mellem følgende former for ulcerativ colitis: akut (herunder fulminant) og kronisk (tilbagevendende, kontinuerlig).

Akut strøm

Den akutte form af sygdommen er karakteriseret ved den hurtige udvikling af det kliniske billede, sværhedsgraden af generelle og lokale manifestationer, den tidlige udvikling af komplikationer, inddragelsen af hele tyktarmen i den patologiske proces. Det akutte forløb af ulcerativ colitis er præget af svær diarré, signifikant tarmblødning. Ved svær diarré indeholder udslip fra endetarmen næsten ingen afføring, blod, slim, pus, vævsdetritus frigives fra endetarmen hvert 15.-20. Minut. Udvikling af alvorlig udmattelse (vægttab kan nå 40-50%). Patienterne er adynamiske, blegne, kraftigt udtrykte symptomer på forgiftning (tør hud og slimhinde i mundhulen, takykardi, feber, mangel på appetit, kvalme). Når palpation af maven markerede sværhedsgraden af tarmens opdelinger. Den akutte sygdom er præget af komplikationer (giftig dilatation af tyktarmen, perforering, peritonitis).

Den fulminante form (fulminant) er den mest alvorlige variant af ulcerøs colitis og kræver normalt kirurgisk behandling. Det er karakteriseret ved en pludselig opstart, en hurtig udvikling af det kliniske billede (nogle gange inden for få dage eller 1-2 uger). I lynhurtig form udvikles alvorlig diarré, signifikant tarmblødning, høj kropstemperatur, alvorlig forgiftning og ofte livstruende komplikationer. Med en lynhurtig form af ulcerativ colitis er der en total læsion af tyktarmen og en hurtig udvikling af systemiske manifestationer af sygdommen.

Kroniske former

Kronisk kontinuerlig form diagnosticeres, hvis 6 måneder efter de første manifestationer ikke forekommer remission af processen. Med denne form for forværring følger hinanden ofte, remissioner er meget ustabile, på kort sigt er systemiske manifestationer af sygdommen hurtigt dannet, komplikationer udvikler sig ofte.

Kronisk tilbagevendende form er mest almindelig og karakteriseres af remissioner, der varer 3-6 måneder eller mere, med vekslende forværringer af forskellig sværhedsgrad.

Gravitationsgrader

Med uspecifik ulcerøs colitis skyldes sværhedsgraden af sygdommen graden af involvering i tarmens patologiske proces. Den mest almindelige proctosigmoiditis (70% af patienterne), isoleret rektalskader, registreres hos 5% af patienterne, total colitis - hos 16% af patienterne. 

Klassificering af uspecifik ulcerøs colitis

Forløbet af uspecifik ulcerøs colitis	Graden af alvorlighed	Udbredelse af nederlag
Akut (fulminant) Kronisk kontinuerlig Kronisk tilbagevendende	Vægt Moderat til svær Let	Total colitis med retrogradileitis eller uden det Venstre sidet colitis Distal colitis (proctosigmoiditis, proctitis)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]