Uspecifik ulcerøs colitis - Symptomer

De vigtigste symptomer på colitis ulcerosa er følgende.

Diarré med blod, slim og pus. I det udtalte kliniske billede af sygdommen er hyppig løs afføring med blod, slim og pus karakteristisk. Afføring op til 20 gange om dagen, og i alvorlige tilfælde op til 30-40 gange, hovedsageligt om natten og om morgenen. Hos mange patienter er mængden af blod i afføringen ret betydelig, nogle gange forekommer afføring med næsten rent blod. Mængden af blod, som patienterne mister i løbet af dagen, kan være fra 100 til 300 ml. Afføring indeholder en stor mængde pus og kan have en dårlig lugt.

Sygdommens begyndelse kan variere afhængigt af tidspunktet for blodets forekomst i afføringen; følgende muligheder er mulige:

• Først opstår diarré, og efter et par dage slim og blod;
• sygdommen begynder straks med rektal blødning, og afføringen kan være dannet eller blødende;
• Diarré og rektal blødning begynder samtidigt, mens patienter oplever andre symptomer på sygdommen (mavesmerter, forgiftning).

Diarré og blødning betragtes som de vigtigste kliniske manifestationer af uspecifik colitis ulcerosa. Diarré er forårsaget af omfattende inflammatoriske læsioner i tyktarmsslimhinden og et kraftigt fald i dens evne til at reabsorbere vand og natrium. Blødning er en konsekvens af sårdannelse i tyktarmsslimhinden og udvikling af løst bindevæv med et rigt udviklet vaskulært netværk.

Mavesmerter. Et konstant symptom på uspecifik colitis ulcerosa. Smerten er krampagtig og lokaliseret primært i tyktarmens projektion, oftest i sigmoideum, tværgående tyktarm, endetarm, sjældnere i cecum, i navleregionen. Smerten intensiveres normalt før afføring og aftager eller svækkes efter afføring. Det er muligt, at smerten intensiveres efter at have spist.

Det skal bemærkes, at ekstremt stærke smerter og symptomer på peritonitis ikke er typiske for uspecifik ulcerøs colitis, da den inflammatoriske proces i denne sygdom er begrænset til slimhinden og det submukøse lag. I komplicerede tilfælde af uspecifik ulcerøs colitis spreder den inflammatoriske proces sig til de dybe lag af tarmvæggen.

Mavesmerter ved palpation. Et karakteristisk tegn på uspecifik colitis ulcerosa. Palpation afslører tydeligt udtalt smerte i sigmoideum, tværgående colon og cecum. Jo mere udtalt den inflammatoriske proces i tyktarmen er, desto mere betydelig er smerten ved palpation af dens sektioner. Symptomer på peritoneal irritation, muskelspændinger i ukomplicerede tilfælde af sygdommen observeres normalt ikke, men i alvorlige tilfælde kan der forekomme modstand i musklerne i den forreste bugvæg.

Intoksikationssyndrom. Karakteristisk for svær uspecifik colitis ulcerosa og akutte fulminante former af sygdommen. Intoksikationssyndrom manifesterer sig ved svær svaghed, adynami, forhøjet kropstemperatur (ofte til høje tal), vægttab, nedsat eller endda fuldstændig mangel på appetit, kvalme, depression, svær følelsesmæssig labilitet, tårevædethed, irritabilitet.

Syndrom af systemiske manifestationer. Systemiske manifestationer af uspecifik ulcerøs colitis er typiske for et alvorligt sygdomsforløb og forekommer i nogle tilfælde i moderat form. Typiske systemiske manifestationer omfatter:

• polyarthritis - normalt påvirkes ankel-, knæ- og interfalangealleddene, smerteintensiteten og graden af begrænsning af ledbevægelsen er normalt lille. Ved indtræden af remission forsvinder ledforandringer fuldstændigt, deformationer og dysfunktion i leddene udvikler sig ikke. Nogle patienter udvikler forbigående spondyloartritis og sacroiliitis. Sacroiliitis er mere almindelig og er mere alvorlig med mere omfattende og alvorlige læsioner i tyktarmen. Symptomer på sacroiliitis kan gå mange år forud for de kliniske manifestationer af uspecifik ulcerøs colitis;
• erythema nodosum - udvikler sig hos 2-3% af patienterne, manifesterer sig i flere lymfeknuder, oftest på benets ekstensoroverflade. Huden over lymfeknuderne har en lilla-violet farve, bliver derefter grønlig, gullig og får derefter en normal farve;
• hudlæsioner - mulig udvikling af gangrenøs pyodermi (ved alvorligt septisk forløb af sygdommen); hudsår; fokal dermatitis; postulære og urtikarielle udslæt. Gangrenøs pyodermi er særlig alvorlig;
• øjenskade - observeret hos 1,5-3,5% af patienterne, karakteriseret ved udvikling af iritis, iridocyklitis, uveitis, episkleritis, keratitis og endda panophthalmitis;
• Lever- og ekstrahepatiske galdegangslæsioner er af stor betydning for vurdering af sygdomsforløbet, behandlingstaktikker og prognose. Ved uspecifik ulcerøs colitis observeres følgende former for leverskade: fedtdegeneration, portal fibrose, kronisk aktiv hepatitis, levercirrose. Ifølge forskning ændrer leverskaden sig praktisk talt ikke under påvirkning af konservativ behandling af uspecifik ulcerøs colitis, og i alvorlige former progredierer den og fører til udvikling af levercirrose. Efter kolektomi aftager ændringerne i leveren. En karakteristisk læsion af de ekstrahepatiske galdegange er skleroserende kolangitis;
• Skade på mundslimhinden er karakteriseret ved udvikling af aftøs stomatitis, glossitis, gingivitis, som opstår med meget alvorlige smerter; ulcerøs stomatitis er mulig;
• nefrotisk syndrom er en sjælden komplikation af colitis ulcerosa;
• autoimmun thyroiditis;
• autoimmun hæmolytisk anæmi.

Udviklingen af syndromet af systemiske manifestationer er forårsaget af autoimmune lidelser og afspejler aktiviteten og sværhedsgraden af den patologiske proces i ulcerøs colitis.

Dystrofisk syndrom. Udviklingen af dystrofisk syndrom er typisk for den kroniske form, såvel som det akutte forløb af uspecifik ulcerøs colitis. Dystrofisk syndrom manifesterer sig ved betydeligt vægttab, bleg og tør hud, hypovitaminose, hårtab og ændringer i neglene.

Kliniske former for kurset

De fleste gastroenterologer skelner mellem følgende former for uspecifik ulcerøs colitis: akut (inklusive fulminant) og kronisk (tilbagevendende, kontinuerlig).

Akut forløb

Den akutte form af sygdommen er karakteriseret ved en hurtig udvikling af det kliniske billede, sværhedsgraden af generelle og lokale manifestationer, tidlig udvikling af komplikationer, involvering af hele tyktarmen i den patologiske proces. Akut ulcerøs colitis er karakteriseret ved svær diarré og betydelig tarmblødning. Ved svær diarré er udflåd fra endetarmen næsten uden afføring, blod, slim, pus og vævsdetritus frigives fra endetarmen hvert 15.-20. minut. Der udvikles alvorlig udmattelse (vægttab kan nå 40-50%). Patienterne er adynamiske, blege, og symptomer på forgiftning er skarpt udtrykte (tør hud og mundslimhinde; takykardi; forhøjet kropstemperatur; appetitløshed; kvalme). Palpation af maven afslører svære smerter i tyktarmen. Det akutte sygdomsforløb er karakteriseret ved komplikationer (toksisk dilatation af tyktarmen, perforation, peritonitis).

Den fulminante form er den mest alvorlige form for uspecifik ulcerøs colitis og kræver normalt kirurgisk behandling. Den er karakteriseret ved en pludselig indsættende, hurtig udvikling af det kliniske billede (nogle gange inden for få dage eller 1-2 uger). Ved den fulminante form observeres alvorlig diarré, betydelig tarmblødning, høj kropstemperatur, alvorlig forgiftning, og der udvikles ofte livstruende komplikationer. Ved den fulminante form for uspecifik ulcerøs colitis observeres total skade på tyktarmen og hurtig udvikling af systemiske manifestationer af sygdommen.

Kroniske former

Kronisk kontinuerlig form diagnosticeres, hvis remission af processen ikke forekommer inden for 6 måneder efter de første manifestationer. I denne form følger eksacerbationer ofte efter hinanden, remissionerne er meget ustabile, kortvarige, systemiske manifestationer af sygdommen dannes hurtigt, og komplikationer udvikler sig ofte.

Den kroniske recidiverende form er den mest almindelige og er karakteriseret ved remissioner, der varer 3-6 måneder eller mere, efterfulgt af eksacerbationer af varierende sværhedsgrad.

Sværhedsgrader

Ved ikke-specifik ulcerøs colitis bestemmes sygdommens sværhedsgrad af graden af tyktarmens involvering i den patologiske proces. Den mest almindelige er proctosigmoiditis (70% af patienterne), isoleret læsion i endetarmen registreres hos 5% af patienterne, total colitis - hos 16% af patienterne.

Klassificering af ikke-specifik ulcerøs colitis

Forløbet af uspecifik ulcerøs colitis	Sværhedsgrad	Forekomsten af læsionen
Akut (lynnedslag) Kronisk kontinuerlig Kronisk tilbagevendende	Tung Mellem-tung Let	Total colitis med eller uden retrograd ileitis Venstresidig colitis Distal colitis (proctosigmoiditis, proctitis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]