Uspecifik ulcerøs colitis - Komplikationer

Perforation af tyktarmen. En af de mest alvorlige komplikationer ved uspecifik ulcerøs colitis observeret hos 19% af patienter med alvorlig sygdom. Tyktarmssår kan perforere, og flere perforationer af den overstrakte og udtyndede tyktarm på baggrund af dens toksiske udvidelse er også mulige.

Perforeringer forekommer i det frie bughule og kan være dækket.

De vigtigste symptomer på perforation af tyktarmen er:

• udseendet af pludselig skarp smerte i maven;
• udseendet af lokal eller udbredt spænding i musklerne i den forreste bugvæg;
• en kraftig forværring af patientens tilstand og forværring af forgiftningssymptomer;
• detektion af fri gas i bughulen under almindelig fluoroskopi af bughulen;
• forekomsten eller forøgelsen af takykardi;
• tilstedeværelsen af toksisk granularitet af neutrofiler;
• udtalt leukocytose.

Peritonitis kan udvikle sig uden perforation på grund af transudation af tarmindhold gennem tyktarmens fortyndede væg. Diagnosen colonperforation og peritonitis kan afklares ved hjælp af laparoskopi.

Toksisk dilatation af tyktarmen. En meget alvorlig komplikation karakteriseret ved dens overdrevne ekspansion. Udviklingen af denne komplikation fremmes af indsnævring af tyktarmens distale sektioner, involvering af tarmvæggens neuromuskulære apparat, tarmens glatte muskelceller, tab af muskeltonus, toksæmi, sårdannelse i tarmslimhinden.

Udviklingen af denne komplikation kan også fremmes af glukokortikoider, antikolinergika og afføringsmidler.

De vigtigste symptomer på toksisk dilatation af tyktarmen er:

• øgede mavesmerter;
• fald i afføringsfrekvens (betragt ikke dette som et tegn på forbedring af patientens tilstand!);
• tiltagende symptomer på forgiftning, sløvhed hos patienter, forvirring;
• stigning i kropstemperatur til 38-39°C;
• nedsat tonus i den forreste bugvæg og palpation (palper forsigtigt!) af den kraftigt udvidede tyktarm;
• svækkelse eller forsvinden af intestinale peristaltiske lyde;
• påvisning af udspilede områder i tyktarmen under almindelig røntgenundersøgelse af bughulen.

Toksisk dilatation af tyktarmen har en ugunstig prognose. Dødeligheden for denne komplikation er 28-32%.

Tarmblødning. Blod i afføringen ved uspecifik ulcerøs colitis er en konstant manifestation af denne sygdom. Tarmblødning som en komplikation ved uspecifik ulcerøs colitis bør diskuteres, når blodpropper frigives fra endetarmen. Kilden til blødningen er:

• vaskulitis i bunden og kanterne af sår; denne vaskulitis ledsages af fibrinoidnekrose af karvæggen;
• flebitis i tarmvæggen med udvidelse af lumen i venerne i slimhinden, submukosa og muskelmembraner og bristninger i disse kar.

Strenge i tyktarmen. Denne komplikation udvikler sig, når uspecifik ulcerøs colitis varer mere end 5 år. Strenge udvikler sig langs en lille del af tarmvæggen og påvirker en 2-3 cm lang sektion. Klinisk manifesterer de sig som tarmobstruktion af varierende sværhedsgrad. Irrigoskopi og fibrokoloskopi spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen af denne komplikation.

Inflammatoriske polypper. Denne komplikation af uspecifik ulcerøs colitis udvikler sig hos 35-38% af patienterne. Irrigoskopi spiller en vigtig rolle i diagnosen af inflammatoriske polypper og afslører flere fyldningsdefekter med regelmæssig form langs tyktarmen. Diagnosen verificeres ved koloskopi og biopsi med efterfølgende histologisk undersøgelse af biopsiprøver.

Tyktarmskræft. I øjeblikket er der dannet et synspunkt om, at uspecifik ulcerøs colitis er en præcancerøs sygdom. G.A. Grigorieva (1996) angiver, at den største risiko for at udvikle tyktarmskræft er hos patienter med totale og subtotale former for ulcerøs colitis med en sygdomsvarighed på mindst 7 år, samt patienter med venstresidig lokalisering af processen i tyktarmen og en sygdomsvarighed på mere end 15 år. Grundlaget for diagnosen er koloskopi med målrettet multipel biopsi af tyktarmsslimhinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]