Udbredelse og statistik over alkoholisme i forskellige lande i verden

Studiet af etnokulturelle træk ved alkoholisme (alkoholafhængighed ifølge ICD-10) involverer sammenlignende studier af de sociopsykologiske forudsætninger for udviklingen af denne sygdom, dens prævalens, kliniske manifestationer og forløb i forskellige etniske grupper og kulturer. Som et resultat af sådanne studier er der udviklet etnokulturelt differentierede tilgange til behandling og forebyggelse af alkoholafhængighed og dannelsen af en kulturel-normativ holdning til alkohol.

Det skal især bemærkes, at blandt alle former for psykisk patologi er alkoholafhængighed og de lidelser, der forårsages heraf, det mest udbredte studie fra et etnokulturelt synspunkt. Dette skyldes den direkte forbindelse mellem alkoholforbrug og historiske, kulturelle og sociale faktorer. I dag findes der ikke kun inden for psykiatrisk, men også i almen medicinsk, psykologisk, sociologisk, filosofisk, etnografisk og anden litteratur mange værker, der undersøger forskellige aspekter af menneskeligt forbrug af alkohol og dets derivater. Etno-narkologiske studier er sjældnere, og den information, de giver om de historiske træk ved holdninger til alkohol i specifikke etniske grupper, forskelle i niveauer af alkoholforbrug og forekomsten af alkoholafhængighed, etnisk specificitet af kliniske manifestationer af alkoholrelaterede sygdomme, er i vid udstrækning modstridende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

En udflugt i historien og den nuværende tilstand af etnokulturelle studier af alkoholisme

Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsrapporten: Mental Health: New Understanding, New Hope (WHO, 2001) misbruger omkring 400 millioner mennesker på Jorden i dag alkohol, og 140 millioner lider af alkoholafhængighed. Det bemærkes, at forekomsten af alkoholrelaterede psykiske lidelser varierer meget i forskellige regioner i verden, og er lavest i Mellemøsten og højest i Nordamerika og Østeuropa. Ifølge DH Jemigan et al. (2000) vokser alkoholforbruget hurtigere i de hurtigt udviklende regioner i verden, hvilket giver anledning til berettigede bekymringer om den fremtidige stigning i alkoholrelaterede problemer.

Etnokulturelle faktorer, der spiller en vigtig rolle i dannelsen af alkoholisme, omfatter eksisterende alkoholiske skikke i hver nation - historisk dannede og videregivet fra generation til generation former for at drikke alkoholholdige drikkevarer med tilsvarende åndelige ækvivalenter af hverdagsbevidsthed og verdensbillede. Alkoholskikke udfører to sociale funktioner: de er et middel til at stabilisere de relationer og former for drikkeri, der er etableret i et givet miljø, og de reproducerer også disse relationer i nye generationers liv. Brugen af alkoholholdige drikkevarer og deres misbrug korrelerer med specifikke historiske samfundsforhold og fungerer indirekte som en form for samfundets holdning til alkoholiske skikke og beruselse.

Indflydelsen af kulturelt bestemt stress på alkoholisme blev undersøgt i J. Schaefers (1976) værker på materialet fra en tilfældig stratificeret stikprøve af 47 stammesamfund. Ekstremt alvorlige former for beruselse, desuden forbundet med aggression, blev verificeret i de samfund, hvor der var frygt for overnaturlige kræfter, en svagt fastlagt familiestruktur, jagt- og samlerteknologi, et simpelt politisk system, fravær af sociale klasseforskelle og en simpel samfundsorganisation. Ifølge forfatteren føler mennesker under sådanne forhold sig angste og hjælpeløse, og alkohol hjælper dem med at føle sig mere selvsikre. Hvor "mild" (moderat) beruselse hersker, er loyalitet over for myndighederne, lydighed, bevarelse af traditioner, tætte familiebånd, en agrar type teknologi, fast bosættelse på tværs af territoriet, en kompleks arbejdsdeling og tilstedeværelsen af sociale klasseforskelle karakteristisk.

Fortolkningen af de præsenterede data blev udført af F. Hsu i 1981 på baggrund af hans koncept om slægtskabssystemer. Ifølge forfatteren ligger den primære kilde til et individs adfærd i enhver kultur i karakteren af dets relationer til andre medlemmer af samfundet. Samtidig har hver person tre grundlæggende aspirationer: socialitet, sikkerhed og status. Et individs plads blandt andre er ikke statisk og ændrer sig i henhold til omstændigheder, der afhænger af indholdet af slægtskabssystemer, som bestemmer samfundets generelle tanke- og handlingsmønster.

F. Hsu identificerer 4 typer samfund ud fra arten af de indbyrdes afhængigheder, der dominerer dem. Den første type understreger "far-søn"-aksen (de fleste østlige folk), den anden - "mand-hustru"-aksen (vestlige folk), den tredje - "mor-søn"-aksen (folkene i Hindustan), og den fjerde - "bror-bror"-aksen (nogle folk i Sydafrika). Ædruelighed korrelerer med "mor-søn"-aksen, og "blød" beruselse - med "far-søn"-aksen.

Det største antal undersøgelser vedrørende de etnokulturelle karakteristika ved alkoholforbrug og forekomsten af alkoholisme er blevet udført i USA. De sammenligner normalt hvide amerikanere, afroamerikanere og latinamerikanere, der bor i landet. Således afslørede N. Moraarc et al. (1990), efter at have undersøgt 2105 patienter i San Diego (Californien), statistisk forskellige niveauer af alkoholforbrug blandt hvide amerikanere, afroamerikanere og latinamerikanere, med de laveste niveauer blandt ældre hvide amerikanere. Sammenhængen med de socioøkonomiske levevilkår i disse etniske grupper blev ikke taget i betragtning. H. Caelano (1988), efter at have studeret mexicanere, puertoricanere og cubanere, der bor i USA, afslørede det største antal alkoholrelaterede problemer blandt mexicanere. S. Marsh (1995) undersøgte graden af forventning om alkoholforbrug og lysten til at drikke blandt repræsentanter for forskellige etniske grupper i San José (Californien) og San Antonio (Texas). Blandt latinamerikanere var disse indikatorer signifikant højere end blandt indfødte hvide amerikanere. I modsætning hertil beskrev I. Kerk (1996) en større tendens til at drikke alkohol blandt hvide amerikanere sammenlignet med latinamerikanere bosiddende i USA, og identificerede også flere psykosociale risikofaktorer for udvikling af alkoholisme blandt hvide amerikanere end blandt asiater. Selv disse få data indikerer således fraværet af et samlet synspunkt vedrørende den etnokulturelle prædisposition hos etniske grupper bosiddende i USA for alkoholmisbrug og udvikling af alkoholisme.

Studier, der beskriver alkoholmisbrugsmønstre i forskellige etniske grupper og giver information om selve alkoholafhængigheden, er også fragmenterede og usystematiske. Fraværet af en samlet videnskabelig metode, selv inden for et enkelt land eller en enkelt region, er bemærkelsesværdigt. Når man undersøger problemets status i USA, kan man derfor pege på R. Cbous (1994) værker, der fremlægger resultaterne af National Epidemiological Study of Alcoholism for 1988 og 1992. I 1992 kunne 2% af mændene klassificeres som alkoholafhængige, 44% drak mindst én gang om måneden, og kun 34% betragtede sig selv som afholdende. Disse tal var signifikant højere for latinamerikanere og afroamerikanere, der boede i USA. JP Seale et al. (1992) fandt dog ingen forskel i de opnåede tal (24,4% blandt mænd og 4,2% blandt kvinder) fra tallene i andre etniske grupper ved hjælp af Brief Michigan Test for Latent Alcoholism hos personer, der besøger familieklinikker i Texas, med dens overvejende spansktalende befolkning.

Efter at have analyseret 6282 observationer på nationale medicinske centre i USA, hvor patienter blev behandlet indlagt eller gennemgik afgiftningsforløb og kortvarig vedligeholdelsesbehandling, kom VM Booth et al. (1992) til den konklusion, at hvide amerikanere betydeligt oftere forbliver i behandling indtil den er fuldstændig afsluttet, mens latinamerikanere og afroamerikanere oftere besøger disse centre kun for afgiftning. Patienter af kaukasisk oprindelse adskiller sig ved deres højere alder sammenlignet med repræsentanter for andre nationale minoriteter. R. Castaneda et al. (1988) fandt, at alkoholisme er mere alvorlig hos puertoricanere sammenlignet med hvide amerikanere og afroamerikanere. Derudover er kognitiv svækkelse mindre almindelig hos hvide amerikanere. ME Hiltou (1988) fandt, at alkoholisme blandt afroamerikanere og latinamerikanere oftere findes hos fraskilte og enlige mænd, i modsætning til hvide amerikanere. KL Cervantes et al. (1991) identificerede, efter at have undersøgt 132 patienter med alkoholisme af kinesisk nationalitet ved hjælp af CAS-metoden, forskellige sociale kontekster for kronisk alkoholforbrug hos dem og følgelig forskellige behov for medicinsk og social pleje. De samme forskere bekræftede de eksisterende data i litteraturen om den større sværhedsgrad af alkoholisme og dens højere prævalens blandt latinoer sammenlignet med indfødte hvide amerikanere. Derudover fandt de i en gruppe på 452 patienter fra Los Angeles en noget lavere prævalens af alkoholafhængighed blandt amerikanskfødte latinoer sammenlignet med immigranter. RJ Jones-Webb et al. (1996) vurderede sammenhængen mellem socioøkonomisk status og alvorligheden af konsekvenserne af alkoholafhængighed hos afroamerikanere og hvide amerikanere og fandt, at den for afroamerikanere var omvendt proportional med deres indkomst. S. Higuchi et al. (1994) konkluderede, der sammenlignede japanere, japanskamerikanere og kaukasiere, at for mænd i alle disse undergrupper er den farligste alder ung alder, selvom andelen af midaldrende alkoholikere også er høj blandt japanere. Japanskamerikanere (efter oprindelse) indtog mindre alkohol end kaukasiere.

Etnokulturelle studier af alkoholisme er også blevet udført i andre lande. Ifølge JW Powles et al. (1991) har grækere, der flyttede fra deres land til Melbourne (Australien), således et 3-8 gange lavere alkoholforbrug sammenlignet med dem, der blev i deres hjemland. Ved at sammenligne 618 bulgarere (kristne og muslimer) afslørede V. Ahabaliev et al. (1995) ved hjælp af et specialdesignet spørgeskema en tidligere alder for første alkoholforbrug og begyndelsen på regelmæssig brug blandt bulgarske kristne. Forfatterne forbandt denne kendsgerning med de særlige forhold ved bulgarske muslimers religiøse verdensbillede.

I England beregnede NM Mather et al. (1989), efter at have undersøgt alle patienter observeret for alkoholisme i 1980-1987, den aldersspecifikke forekomst af alkoholafhængighed blandt mænd og kvinder af europæiske og asiatiske nationaliteter. Blandt asiatiske mænd var denne indikator den højeste - 105,8 pr. 10.000 indbyggere. Blandt europæiske mænd var den dobbelt så lav - 54,3. Blandt kvinder var forekomsten derimod højere blandt repræsentanter for europæiske nationaliteter - 18,6 pr. 10.000 (blandt asiatiske kvinder - 4,1). R. Cochrane et al. (1989), der sammenlignede data om patienter med alkoholisme indlagt på engelske hospitaler i 1971 og 1981, fastslog den højeste forekomst af denne sygdom blandt irere og skotter, og den laveste - blandt indvandrere fra Afrika og Caribien; en vurdering af forekomsten af alkoholisme hos 200 personer født i Indien, men bosiddende i England, fandt etnisk heterogenitet i denne gruppe. Alkoholmisbrug og alkoholisme var mest almindeligt blandt sikher og hinduer. Samtidig havde sikher og hinduer født i Indien oftere alkoholproblemer og indtog større doser alkohol end hinduer født i England. Ifølge L. Harrison et al. (1996) er dødeligheden forbundet med alkoholafhængighed højest blandt immigranter fra Irland, Indien og Caribien. Ifølge resultaterne af 12-årige observationer stiger dødeligheden hurtigere blandt caribiere og irere end blandt briter.

S. Wickramasinghe et al. (1995), der studerede forholdet mellem etniske forskelle og biologiske konsekvenser af alkoholisme hos asiatiske og europæiske mænd i den asiatiske region, bemærkede hyppigere og mere alvorlige leverskader hos asiater. K. Namkoong et al. (1991) fandt i en tværkulturel undersøgelse af forekomsten af alkoholafhængighed blandt beboere i Kangwha (Korea) og Yanbian (Kina) et større antal patienter med en langvarig periode med alkoholmisbrug blandt befolkningen i den koreanske by (16,48 og 6,95%). B. Cheng (1996) afslørede ved hjælp af et semistruktureret interview høje forekomster af alkoholafhængighed (ifølge ICD-10-kriterierne) i de fire største etniske grupper i Taiwan - fra 42,2 til 55,5%. Disse rater er blevet meget højere end for 40 år siden, hvor de var lig med 0,11-0,16%. T. Izuno et al. (1991) beskrev en række sociale problemer forbundet med alkoholmisbrug og -afhængighed blandt japanere, der bor i Californien og Hawaii. N. Kawakami et al. (1992) undersøgte 2.581 japanske medarbejdere ved hjælp af Kaspersky Alcoholism Screening Technique (KAST) og fandt, at 15 % af mændene og 6 % af kvinderne kunne klassificeres som lidende af denne sygdom.

I forbindelse med en gennemgang af etno-narkologiske studier i Rusland skal det bemærkes, at den fremtrædende russiske videnskabsmand V.M. Bekhterev allerede i begyndelsen af det 20. århundrede påpegede den rolle, som etnokulturelle faktorer spillede i alkoholforbrug og udviklingen af alkoholisme. I sovjettiden blev der af velkendte politiske og ideologiske årsager ikke udført etnokulturelle studier af alkoholisme, og indtil 1988 var det forbudt at offentliggøre værker om udbredelsen af alkoholisme i USSR i den åbne presse. Baseret på dette var den mest informative etnokulturelle undersøgelse på den tid den amerikanske videnskabsmand B.M. Segals arbejde (1976), hvori det blev gjort et forsøg på at sammenligne mønstrene for alkoholisering og alkoholisme i sovjetiske og amerikanske samfund.

Ifølge forfatteren var den primære faktor, der bidrog til spredningen af beruselse i USSR under den postrevolutionære dannelse af den "urbaniserede amorfe masse" af befolkningen, kronisk social stress forårsaget af manglende borgerlige og politiske friheder, hjælpeløshed og afmagt, en ambivalent holdning til magt, konstante økonomiske vanskeligheder og undertrykkelse af spontan personlig aktivitet. Samtidig kunne Sovjetunionen, hvad angår angstens rolle i fænomenet alkoholisme, kun sammenlignes med arkaiske samfund. Derudover blev beruselse en af de førende typer af uformelle forbindelser mellem et individ og sin sociale gruppe i landet.

Siden 1980'erne i det forrige århundrede er der blevet udført en række interessante undersøgelser i landet, hvoraf de fleste omhandlede sammenligning af forekomsten af narkotikamisbrug i forskellige nationale enheder i USSR og senere i Rusland.

Ifølge IG Urakov (1985-1988) var der regioner i landet med konsekvent lave (transkaukasiske republikker) og høje (Rusland, Ukraine, Hviderusland, Letland, Estland) forekomster af alkoholisme. Forskellen var 3-4 gange så stor. Forfatteren forbandt dette med genetiske, kulturelle, religiøse og andre faktorer, der var ukendte på det tidspunkt. Tomsk-forskeren VB Minevich (1990) spurgte sig selv i sit arbejde, hvorfor prævalensen af alkoholisme (pr. 100.000 indbyggere) i det vindyrkende Armenien var 1,5 gange lavere end i det naboland, der var lige så vindyrkende Georgien. I flerdimensionelle undersøgelser af alkoholisme udført af AK Kachaev og IG Urakov (1981) blev det bemærket, at selv med et praktisk talt identisk alkoholforbrug er forekomsten af alkoholisme i Estland 2,5 gange højere.

I de senere år er der blevet udført ret intensive etno-narkologiske studier i regionerne Sibirien og Fjernøsten. Disse områder er af interesse på den ene side på grund af tilstedeværelsen af oprindelige folk i deres befolkningsstruktur, og på den anden side på grund af den høje andel af migranter i den generelle befolkning. Mange forfattere har bemærket, at de små folk i det nordlige Sibirien og Fjernøsten har et højt alkoholforbrug og den hurtige udvikling af ondartet alkoholisme. Ifølge en række forskere skyldes dette både etablerede alkoholtraditioner og karakteristikaene ved ethanoloxiderende og andre alkoholbiotransformationssystemer, der bestemmer lav tolerance over for alkohol og udviklingen af ændrede former for beruselse. Især ifølge Ts.P. Korolenko et al. (1994) har kun 8% af aboriginerne traditionelle beruselsesmanifestationer. VG Alekseev (1986) beskrev områder i Yakutien, hvor oprindelige folk bor og forbruger mindre alkohol end områder med en blandet befolkning (nytilkomne og oprindelige folk), men forekomsten af alkoholisme i førstnævnte er betydeligt højere.

VB Minevich (1995), der studerede den indfødte (nganasanere) og fremmede (russiske) befolkning på Taimyr-halvøen, fandt, at nganasanere, uanset alder, har en større alkoholafhængighed og er mere modtagelige for stress end russere med fremmedoprindelse. En positiv korrelation mellem stress og alkoholafhængighed hos unge nganasanere er blevet pålideligt fastslået.

L. E. E. Panin et al. (1993) bemærkede efter at have udført forskning blandt de oprindelige folk i Nord, at forekomsten af alkoholisme blandt yakutterne er højere end blandt russerne, og blandt de små folk i Nord er den højere end blandt yakutterne. Samtidig blev det konstateret, at jo flere alkoholholdige drikkevarer befolkningen indtager, desto flere alkoholikere er der i befolkningen. Ifølge forfatterne skyldes denne situation, at der foregår en meget intensiv industriel udvikling af territoriet i Nord, hvilket yderligere og yderligere fortrænger de små folk i Nord fra deres beboede græsningsområder, hvilket er den vigtigste psykotraumatiske faktor, der fører til massealkoholisme og væksten af alkoholisme.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at på trods af et ret betydeligt antal undersøgelser af alkoholismens etnokulturelle karakteristika, forbliver mange aspekter af dette komplekse problem kontroversielle, utilstrækkeligt klare og kræver yderligere undersøgelse. Kun én ting er sikkert: uden kendskab til de etniske og kulturelle karakteristika ved alkoholsygdomme er det usandsynligt, at der vil opnås betydelig succes med at reducere deres forekomst.

[ 7 ]