Typer af reaktiv arthritis

Viral gigt

Det er i øjeblikket kendt, at omkring 30 vira kan forårsage udvikling af akut gigt.

Ætiologi af viral artritis:

• røde hunde-virus;
• parvovirus;
• adenovirus;
• hepatitis B-virus;
• herpesvirus af forskellige typer;
• fåresygevirus;
• enterovirusser;
• Coxsackie-virus;
• ECHO-virusser.

Prævalensen af viral artritis blandt voksne er højere end blandt børn. Det kliniske billede er ofte repræsenteret ved ledsmerter. Kliniske symptomer varer i 1-2 uger og forsvinder uden resterende virkninger.

Skader på små led er typiske for viral gigt forbundet med røde hunde og hepatitis eller vaccination mod disse infektioner.

Skader på 1-2 store led (normalt knæene) er typisk for viral gigt forårsaget af fåresyge- og herpes zoster-virus.

I nogle tilfælde af viral gigt findes patogenet i ledhulen (røde hunde, skoldkopper, herpes, CMV), i andre tilfælde - cirkulerende immunkomplekser (CIC) indeholdende virussen (hepatitis B, adenovirus 7), i andre - kan hverken virussen eller antigenet findes.

Diagnosen viral artritis stilles på baggrund af en kronologisk sammenhæng med en tidligere virusinfektion eller vaccination, og det kliniske billede af akut artritis.

Poststreptokokartritis

Diagnostiske kriterier for poststreptokokartritis:

• forekomsten af gigt på baggrund af eller 1-2 uger efter en nasopharyngeal infektion (streptokok ætiologi);
• samtidig involvering af primært mellemstore og store led i processen;
• fravær af flygtighed i ledsyndromet;
• et lille antal involverede led (mono-, oligoarthritis);
• mulig træghed i ledsyndromet under virkningen af NSAID'er;
• små ændringer i laboratorieparametre;
• forhøjede titere af poststreptokokale antistoffer;
• kroniske infektionsfokus i nasopharynx (kronisk tonsillitis, faryngitis, bihulebetændelse);
• genoprettelse af muskuloskeletalsystemets funktion som følge af behandling, der omfatter sanering af kroniske infektionsfokus;
• HLA-B27 negativ.

Lyme-sygdom

Lyme-sygdom er en sygdom forårsaget af spirokæten B. burgdorfery, der er karakteriseret ved skader på hud, led og nervesystem.

Patogenet kommer ind i kroppen som følge af bid fra en flåt af arten Ixodes.

Kliniske manifestationer afhænger af sygdommens stadie. Tidlig fase: migrerende erytem (med hudlæsioner) og lymfocytisk meningitis (med læsioner i nervesystemet), manifesteret ved hovedpine, feber, kvalme, opkastning, paræstesi, kranienerveparese. Læsioner i bevægeapparatet - ledsmerter og muskelsmerter.

Det sene stadie af Lyme-sygdommen er karakteriseret ved atrofiske forandringer i huden, udvikling af kronisk progressiv meningoencephalitis og gigt.

Diagnosen af Lyme-sygdommen stilles på baggrund af det karakteristiske kliniske billede, patientens ophold i en endemisk zone og et flåtbid i anamnesen. Diagnosen bekræftes ved hjælp af serologiske metoder, der påviser antistoffer mod B. burgdorfer.

Septisk gigt

Sygdommen opdages hos 6,5% af børn med juvenil gigt, oftere hos piger, i en tidlig alder (75%), heraf hos børn under 2 år i 50% af tilfældene.

Den ætiologiske faktor er primært Staphylococcus aureus og Haemophilus influenzae.

Septisk arthritis ledsages af systemiske manifestationer af sygdommen (feber, kvalme, hovedpine); udvikling af en generaliseret infektion er mulig: meningitis, purulente hudlæsioner, osteomyelitis og skader på luftvejene.

Lokale kliniske tegn: intense smerter i leddet, hyperæmi, hypertermi, hævelse af omgivende væv, smertefuld begrænsning af mobilitet. Med hensyn til antallet af berørte led dominerer monoartritis (93%), 2 led - 4,4%, 3 led eller mere - 1,7% af patienterne. Knæ- og hofteleddene er oftest berørt, sjældnere - albue-, skulder-, håndledsled.

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, synovialvæskens natur, resultaterne af synovialvæskedyrkning for flora med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika og radiologiske data (i tilfælde af osteomyelitis).

Tuberkuløs gigt

Tuberkuløs artritis er en af de hyppigste manifestationer af ekstrapulmonal tuberkulose. Den udvikler sig oftere hos små børn på grund af primær tuberkuloseinfektion. Sygdommen optræder som monoartritis i knæ-, hofte- og sjældnere håndledsled, hvilket er et resultat af tuberkuløs ødelæggelse af knogler og ledvæv. Meget sjældnere påvirkes rygsøjlen og fingerknoglerne (tuberkuløs daktylit). Diagnosen stilles baseret på familiehistorie (kontakt med en patient med tuberkulose), lungetuberkulose hos slægtninge, information om BCG-vaccination, data om Mantoux-reaktionen og dens dynamik.

Det kliniske billede er repræsenteret ved generelle symptomer på tuberkuloseinfektion (forgiftning, lav feber, vegetative lidelser) og lokale symptomer (ledsmerter, primært om natten, gigt). For at bekræfte diagnosen kræves røntgendata, analyse af synovialvæsken og biopsi af synovialmembranen.

Gonokokartritis

Sygdommen er forårsaget af Neisseria gonorrhoeae og er mere almindelig hos seksuelt aktive unge. Den udvikler sig under asymptomatisk gonoré eller gonokokinfektion i svælget og endetarmen.

Diagnosen stilles på baggrund af anamnesedata, dyrkningsundersøgelser af materialer fra urogenitalkanalen, svælget, endetarmen, indholdet af hudblærer, dyrkning af synovialvæsken og isolering af mikroorganismen fra blodet.

Juvenil leddegigt

De største vanskeligheder opstår ved differentialdiagnosen af reaktiv arthritis med den oligoartikulære variant af juvenil leddegigt på grund af det lignende kliniske billede (oligoartritis, overvejende skade på underekstremiteterne, øjenskade i form af konjunktivitis, uveitis).

Diagnosen juvenil leddegigt stilles på baggrund af gigtens progressive forløb, immunologiske forandringer (positiv ANF), forekomsten af karakteristiske immunogenetiske markører (HLA-A2, DR-5, DR-8) og radiologiske forandringer i leddene, der er karakteristiske for juvenil leddegigt.

I tilfælde af en sammenhæng mellem oligoartritis hos "små" piger og artritogene infektioner (klamydiale, intestinale, mykoplasmatiske), indikerer ineffektiviteten af antibakteriel behandling indirekte juvenil leddegigt.

Juvenil spondylitis

Juvenil spondylitis er et muligt udfald af kronisk reaktiv artritis hos prædisponerede personer (HLA-B27-bærere). Ledsyndromet (såvel som reaktiv artritis) er repræsenteret ved asymmetrisk mono- og oligoartritis med overvejende skade på benenes led. Karakteristisk er aksiale læsioner i fingre og tæer med udvikling af "pølseformet" deformitet, entesopati, akillessenebetændelse, tendovaginitis, entesopati og spinal rigiditet. De vigtigste tegn, der muliggør diagnosticering af juvenil spondylitis, er radiografiske data, der indikerer tilstedeværelsen af sacroiliitis (unilateral eller bilateral). Verifikation af diagnosen juvenil spondylitis kræver ordination af immunsuppressiv behandling, hvor det foretrukne lægemiddel er sulfasalazin.