Typer af pacemakere

Der findes flere typer medicinsk udstyr til at opretholde hjerterytmen. De udfører alle hovedfunktionen - at opretholde hjertets fysiologiske arbejde. Hver pacemaker har sine egne driftsfunktioner. I tilfælde af hjerterytmeforstyrrelse sender enheden en elektrisk ladning til musklen, som genopretter den nødvendige hjertefrekvens. Hvis organet fungerer normalt, styrer pacemakeren det, men i tilfælde af forstyrrelser aktiveres den straks og korrigerer den patologiske tilstand.

Lad os se på de vigtigste typer af pacemakere:

• Midlertidig – anvendes når der er behov for akut korrektion af hjerterytmen (akut myokardieinfarkt, bradykardi, takyarytmi). Nødvendig til diagnosticering af hjertefunktion, såvel som i den præoperative periode.
• Ekstern – henviser til midlertidig, bruges til at korrigere hjerterytmen i henhold til forskellige indikationer. Designet af denne enhed består af volumetriske elektroder, der anbringes på brystet og hjertets projektionsområde (mellem rygsøjlen og venstre skulderblad). Velegnet til diagnosticering af en smertefuld tilstand og til forebyggende formål.
• Implantabel – en miniatureanordning med en skal af titanium eller en anden kropsinert legering. Den implanteres i subclavia-regionen under pectoralis major-musklen. Operationen udføres under lokalbedøvelse, og elektroderne føres til hjertekamrene gennem subclavia-venen.
• Enkeltkammer – en af de mest almindelige typer pacemakere med én elektrode i hjerteventriklen. De første modeller fungerede kun ved en given hjertefrekvens. Mens moderne apparater er designet til at ændre hjerterytmen, hvis det er nødvendigt.
• Dobbeltkammer – består af to elektroder, der er placeret i ventriklen og atriumet. Dette skaber en fysiologisk synkron sammentrækning af hjertekamrene. Denne type pacemaker anses for at være den mest behagelige for patienter sammenlignet med en enkeltkammer.
• Tre- og firekammer – stimulerer en given sekvens af hjertekamre. Sørger for fysiologisk intrakardial hæmodynamik og eliminerer desynkronisering af hjertekamre ved alvorlige patologier.

Ud over den ovenfor beskrevne klassificering er enheder opdelt efter funktionalitet:

• Pacemakere – sætter den korrekte rytme for hjertet.
• Cardioverter defibrillatorer indstiller rytmen, stopper arytmianfald og udfører ventrikelflimmer.

Enhederne varierer også i pris. Jo mere moderne modellen er, desto højere er dens pris. Følgende priskategorier skelnes:

• Importerede modeller med mange funktioner, normalt tre- og firekammer, trådløse. Giver en fuld livsstil. Men på grund af øget energiforbrug har de en kortere levetid.
• Den bedste mulighed med hensyn til pris-kvalitet. Oftest er disse to-kammer og de nyeste versioner af enkeltkammer ECT.
• Forældede modeller – udmærker sig ved deres pålidelighed og relativt lave pris. De er ringere i funktionalitet, brugervenlighed og udseende.

Lægen og patienten arbejder sammen om at vælge den bedste pacemaker. Lægen vælger apparatmodellerne ikke kun baseret på medicinske indikationer, men også på patientens evner og ønsker.

Enkeltkammerpacemaker

En kunstig pacemaker med en aktiv elektrode, der kun stimulerer ét kammer i organet (ventrikel eller atrium), er en enkeltkammerpacemaker. Apparatet er ret simpelt og har flere varianter:

• Frekvensadaptiv – øger automatisk frekvensen under fysisk aktivitet.
• Uden frekvenstilpasning – stimuleringen udføres ved en konstant indstillet frekvens.

Den største ulempe ved denne enhed er, at atriumet opretholder sin rytme, mens ventriklens og atriumets sammentrækninger muligvis ikke stemmer overens. På grund af dette sprøjtes blod fra ventriklen ind i atriumet og blodkarrene. Det vil sige, at enheden ikke sikrer koordineret arbejde mellem ventriklen og atriumet.

Hovedindikationen for installation af mekanismen er stimulering af højre ventrikel:

• Permanent form for atrieflimren.
• Syg sinus syndrom.

Under implantationen kan elektroden installeres i enten venstre eller højre ventrikel. Imidlertid er enkeltkammerapparater i øjeblikket begrænset i brug, da der findes mere moderne modeller med udvidet funktionalitet.

Derudover kan selv de enkleste tokammerpacemakere fungere i enkeltkammerstimuleringstilstand. Hvad angår prisen på en enkeltkammerenhed, vil den enkleste model koste omkring 200 dollars, og mere moderne fra 500 dollars.

Dobbeltkammerpacemaker

En enhed, der registrerer og stimulerer begge hjertets kamre med og uden frekvensadaptiv tilpasning, er en tokammerpacemaker. Den ene elektrode indsættes i atriumhulen og den anden i højre ventrikel. Dette stimulerer alle blodpumpende led, hvilket sikrer koordineret arbejde og korrekt blodgennemstrømning i hjertet.

Bifokal hjertepacing findes i følgende typer:

• Atrioventrikulære - endokardielle elektroder placeres i højre atrium og højre ventrikel.
• Biatrial - en elektrode indsættes i det højre atriale vedhæng, og den anden er nødvendig til synkroniseret elektrisk stimulering af venstre atrium i sinus coronaris.

Hovedforskellen mellem en tokammer-enhed og dens forgænger, en enkeltkammer-enhed, er, at når atrium og ventrikel sammentrækker sig, udelukkes blodgennemstrømningen til atrium og blodkar. Pacemakeren koordinerer og styrer atrie- og ventrikulærrytmen og indstiller den naturlige rytme for sammentrækningerne - først atrierne, derefter ventriklerne.

Det skal også tages i betragtning, at enheden fungerer i DDDR- eller DDR-tilstand. Det vil sige, at enheden ikke kun ændrer frekvensen af rytmekontrollen, men også varigheden af forsinkelsen af AV-kontraktioner. ECS sikrer fuld fyldning af blodkarrene, selvom organets ledende funktioner er forringet.

Vigtigste indikationer for dobbeltkammerpacemaker:

• Bradykardi med en puls under 40 slag i minuttet.
• Morgagni-Adam-Stokes syndrom.
• AV-blokader af 2. og 3. grad.
• Ufuldstændige blokader.
• Carotis sinus syndrom.
• Alvorlige forstyrrelser i myokardiets kontraktile funktion under fysisk aktivitet.
• Patologier med langsommere og hurtigere hjertefrekvens.
• Kronotropisk inkompetence (utilstrækkelig stigning i hjertefrekvens under træning og overdreven sammentrækning i hvile).

Ud over ovenstående indikationer implanteres enheden, når der er behov for yderligere funktioner, for eksempel optagelse af elektrokardiografi. Enheden giver dig mulighed for at føre en aktiv livsstil med et minimum af kontraindikationer. Men det skal tages i betragtning, at et ekstra sæt funktioner fører til en hurtig afladning af ECS-batteriet. Enheden er 1,5-2 gange dyrere end en enkeltkammerenhed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tre-kammer pacemakere

Den nyeste generation af pacemakere, der stimulerer tre af hjertets kamre i en bestemt rækkefølge, er trekammerpacemakere. Apparatet sikrer den fysiologiske bevægelse af blod gennem organets kamre.

Apparatet består af tre elektroder, hvoraf den ene er fastgjort til atriumet og de to andre til venstre og højre ventrikel. Dette forårsager hjerteresynkronisering, hvilket skaber normal blodgennemstrømning i alle dele af hjertet. Apparatet kan fungere i enkelt- og dobbeltkammerstimuleringstilstande.

Indikationer for brug:

• Forstyrrelse (resynkronisering) af hjerteaktivitet.
• Dyssynkronisering af hjertekamre ved bradyarytmi eller svær bradykardi.
• Stiv sinusrytme forårsaget af udtømning af organreserver.

Trekammer-enheder har som regel en sensor og delvise tilpasningsfunktioner. Sensorerne indsamler information om respirationsfrekvens, nervesystemets aktivitet og kropstemperatur. Analyse af de modtagne data giver dig mulighed for at vælge den optimale driftstilstand for enheden. Enhedens pris afhænger af dens producent og funktionalitet. Sammenlignet med tidligere generationer af ECS har trekammer-mekanismer den højeste pris.

Midlertidig pacemaker

En af de behandlings- og forebyggelsesmetoder, der forhindrer dødsfald på grund af hjerterytmeforstyrrelser, er at bære en midlertidig pacemaker. En ekstern kunstig pacemaker installeres af en genoplivningsmaskine i følgende tilfælde:

• Arytmi.
• Absolut blokade.
• Langsom hjerterytme forbundet med besvimelse.
• Myokardieinfarkt.
• Ventrikulær takykardi på baggrund af bradykardi og andre livstruende patologier.

Midlertidig stimulering af hjerterytmen udføres ikke i mangel af god venøs adgang, med hæmoragisk diatese og antikoagulant behandling.

Apparatet installeres i en ambulance eller på intensiv afdeling. Under indsættelse af en midlertidig pacemaker indsætter lægen et kateter i en perifer vene, hvilket skaber betingelser for overvågning af hjerte-lunge-redning. Elektroden indsættes gennem den indre jugularisvene eller vena subclavia.

Når patientens tilstand er vendt tilbage til normalen, udføres en omfattende undersøgelse af kroppen, og hvis det er indiceret, implanteres en permanent pacemaker.

Pacemaker-defibrillator

Et ECS med funktionen at detektere og eliminere ventrikelflimmer er en implanterbar pacemaker-defibrillator (ICD).

De vigtigste indikationer for brug af ICD:

• Livstruende arytmi.
• Hjerteanfald, der beskadiger hjertets elektriske system.
• Historie med pludseligt hjertestop og risiko for recidiv.
• Medfødte hjertefejl.
• Langt QT-syndrom.
• Brugada syndrom.

Apparatet redder liv, da ventrikelflimmer uden elektropulsbehandling i 5% af tilfældene fører til døden. Det vil sige, at apparatet genstarter hjertet, når det stopper, og normaliserer hjerterytmen.

Hvordan en pacemaker-defibrillator fungerer

Det særlige ved en kunstig pacemaker med defibrillatorfunktioner er, at enheden overvåger hjertesammentrækninger og normaliserer dem om nødvendigt. Pacemakeren har ledninger med elektroder, der indsættes i hjertekamrene. Enheden udsender elektriske signaler, der giver dig mulighed for at spore hjerterytmen.

Hvis der registreres arytmi, opstår der lavenergiudladninger, hvilket normaliserer organets funktion. Rytmen genoprettes, og apparatet fungerer i overvågningstilstand. Højenergiimpulser kan forårsage smertefulde fornemmelser.

Ekstern pacemaker

En ekstern pacemaker er en ekstern enhed, der er designet til at forhindre dødsfald. Enheden installeres, når hjertet holder op med at slå, eller når hjertefrekvensen falder til et livstruende niveau.

Apparatet er nødvendigt ved midlertidige blokeringer, akut myokardieinfarkt med forbigående forstyrrelser i hjerterytme og ledningsevne, samt i tilfælde af overdosis af lægemidler.

Ekstern pacemaker har volumetriske elektroder med høj modstand. De anbringes på den forreste og bageste brystvæg. Apparatet producerer langvarige impulser med høj amplitude – 20-40 ms op til 200 mA. Denne hjertestimuleringsprocedure er ret smertefuld sammenlignet med endokardiel, men gør det muligt at undgå infektiøse komplikationer, trombose og blødning, pneumothorax eller hjerteperforation.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trådløs pacemaker

I 2016 godkendte FDA (American Federal Administration for Supervision of Quality of Food and Drugs) serieproduktion af verdens første trådløse pacemaker, Micra. Apparatet blev udviklet af Medtronic og er et sandt gennembrud i behandlingen af patienter med hjertesygdomme.

En kunstig hjerterytmedriver giver dig mulighed for at kontrollere eventuelle forstyrrelser. Mekanismen er placeret direkte i hjertet, men uden yderligere ledninger. Implantationen udføres gennem lårbensarterien i organets højre ventrikel. Operationen for at installere Micra tager cirka 30 minutter, og batteriet udskiftes uden kirurgisk indgreb.

Indikationer for installation af enheden:

• Atrieflimren.
• Atrieflimren.
• Bradykardi-takykardi syndrom.

Apparatet er absolut sikkert for patienter, men der er ikke desto mindre risiko for komplikationer: forskydning af pacemakeren, hjerteanfald, dyb venetrombose i underekstremiteterne, lungeemboli osv. Disse komplikationer forekom hos 7% af patienterne og krævede hospitalsindlæggelse til yderligere behandling.

Trods alle fordelene ved denne enhed er der kontraindikationer for dens installation. En trådløs pacemaker implanteres ikke, hvis der er andre enheder i kroppen, der kan påvirke enhedens funktion. Enheden installeres ikke, hvis patientens vener ikke kan rumme en 7,8 mm guidekarton. Kontraindikationer omfatter fedme, individuel intolerance over for heparinantikoagulantia og de materialer, som enhedens hus er lavet af.