Typer af craniocerebrale traumer

Craniocerebral trauma kan forårsage strukturelle forstyrrelser af forskellige typer. Strukturelle ændringer kan være makro- eller mikroskopiske, afhængigt af skadesmekanismen og effektens styrke.

En patient med et mindre alvorligt craniocerebralt traume må ikke have store strukturelle læsioner. Symptomer på kraniocerebrale skader varierer meget i sværhedsgrad og konsekvenser. Skader er normalt opdelt i åbne og lukkede.

Patofysiologi af craniocerebral trauma

Ved direkte skade (for eksempel slagtilfælde, skade) kan hjernefunktionen straks forstyrres. Kort efter den oprindelige skade kan en kaskade af processer begynde, hvilket fører til yderligere skade.

Enhver craniocerebral skade kan forårsage hævelse i det beskadigede væv. Hodeskallens volumen fastgøres af knoglerne og er næsten fuldstændig optaget af inkomprimerbar cerebrospinalvæske (CSF) og et let komprimerbart hjernevæv; i forbindelse hermed har enhver forøgelse i volumen på grund af ødem, blødning eller blå mærker ikke ledig plads til dette og uundgåeligt fører til en stigning i intraarterielt tryk. Den cerebrale blodgennemstrømning er proportional med niveauet af cerebralt perfusionstryk (MTD), hvilket er forskellen mellem gennemsnitligt arterielt tryk (SBP) og gennemsnitligt intraokulært tryk. Når det intrakranielle tryk stiger (eller SBP falder), falder MTD således, og når det falder under 50 mm Hg. Begynder iskæmi i hjernen. Denne mekanisme kan føre til iskæmi på lokalt niveau, når trykket som følge af lokalt ødem eller hæmatomer forværrer cerebral blodgennemstrømning i skadeområdet. Iskæmi og ødem kan fremkalde frigivelsen af stimulerende neurotransmittere og frie radikaler, som yderligere forværrer ødem og øger det indre blodtryk. Systemiske komplikationer af traume (for eksempel arteriel hypotension, hypoxi) kan også bidrage til dannelsen af cerebral iskæmi, som ofte kaldes et sekundært cerebralt slagtilfælde.

Overdreven intraokriske tryk fører først til en global svækkelse af hjernefunktionen. Hvis det intraokerviske tryk ikke falder, kan det føre til ødelæggelse af hjernevæv i de store occipital foramen og under cerebellar reden med dannelse af cerebrale brok, hvilket signifikant øger risikoen for komplikationer og død. Hvis det intra arterielle tryk sammenlignes med SBP, bliver MTD desuden nul, hvilket fører til fuldstændig cerebral iskæmi, som hurtigt fører til hjernedød. Fraværet af cerebral blodgennemstrømning kan anvendes som et af kriterierne for hjernedød.

Ocular craniocerebral skade

For at åbne craniocerebrale skader omfatter skader, der trænger gennem hovedbunden og kraniet (og normalt dura mater og hjernevæv). Åben læsioner observeres ved skudssår eller skader forårsaget af skarpe genstande, men brud på kraniet med såret af dekselvævene som følge af krafteksponeringen af en tungstumpen genstand anses ligeledes for at være åben.

Lukket kraniocerebral skade

Lukket craniocerebralt traume opstår normalt, når hovedet rammer en genstand eller med en skarp hjernerystelse, hvilket fører til en øjeblikkelig acceleration og nedsættelse af hjernens bevægelse i kraniumhulen. Acceleration og deceleration kan beskadige hjernevævet på stedet med direkte indvirkning eller i den modsatte zone (shock) såvel som diffus. Frontal og temporal lobes lider oftest. Mulige tårer eller losninger af nervefibre, blodkar eller begge dele. Beskadigede fartøjer bliver overdrevent permeable, hvilket fører til dannelse af skadelige zoner, intracerebrale eller subarachnoide blødninger såvel som hæmatomer (epidural og subdural).

[1]

Hjernerystelse

Omrystningen er defineret som posttraumatisk midlertidige og reversible ændringer i niveauet af bevidsthed (fx tab af bevidsthed eller hukommelse), en varighed fra få sekunder og minutter til konditionelt bestemt periode <6 timer. Store strukturelle hjerneskader og resterende neurologiske ændringer ikke, selvom midlertidige funktionelle lidelser kan være signifikant.

[2], [3], [4]

Diffus axonal skade

Diffus axonal skade (WCT), opstår, når en pludselig bremsekraft skaber en diskontinuitet forårsager generelle distribuerede axonale damage fibre og myelinskeder (selvom WCT og efter eventuelle små skader). Der er ingen signifikante strukturelle læsioner, men små petechialblødninger i hjernens hvide stof kan ofte observeres på CT (og histologisk undersøgelse). Klinisk defineres DAP nogle gange som et bevidsthedstab på> 6 timer i mangel af fokale neurologiske symptomer. Traumatisk ødem øger ofte intrakranielt tryk (ICP), hvilket fører til en række kliniske manifestationer. WCT er normalt underlagt det såkaldte baby shaking syndrom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hjerneskade

En hjerneblod (hjernerystelse) i hjernen er mulig både med åben (inklusiv indtrængning) og med lukkede skader. En patologisk tilstand kan forstyrre en bred vifte af hjernefunktioner afhængigt af størrelse og placering af fokus. Store blå mærker kan forårsage omfattende hjerne hævelse og en kraftig stigning i intraokulært tryk.

[11], [12], [13], [14]

Hjerne hæmatom

Hæmatomer (blodakkumulering i eller omkring hjernen) er mulige med både indtrængende og lukkede skader; de kan være epidural, subdural og intracerebral. Subarachnoid blødning (SAH) er karakteristisk for craniocerebral trauma.

Subdural hæmatom er akkumuleringen af blod mellem dura mater og arachnoid. Akut subduralt hæmatom ofte forårsaget af ødelæggelse af hjernen eller cortex vener eller brud kommunikere vener mellem cortex og bihuler af dura mater, oftest forekomme efter at være faldet og autofailures. Som følge af kompression af hjernevæv med hæmatom kan udviklingen af ødem forekomme med en stigning i intraarterielt tryk, hvis manifestationer er forskellige. Dødelighed og komplikationer efter hæmatomer er signifikante.

Symptomer på kronisk subdural hæmatom kan forekomme gradvist inden for få uger efter traumer. Ofte forekommer hos ældre (især dem, der tager antithrombocytiske lægemidler og antikoagulanter), som kan finde hovedskaden ubetydelig og endda glemme, hvad der skete. I modsætning til akutte subduralhematomer er ødem og forhøjet intrakranielt tryk for kroniske hæmatomer ikke karakteristiske.

Epidural hæmatomer (blodakkumulering mellem knoglerne på kraniet og dura mater) er mindre almindelige subdural. Epidural hæmatom skyldes sædvanligvis arteriel blødning, klassisk på grund af bruddet af den midterste meningale arterie i brud på den tidsmæssige knogle. Uden nødindgreb kan tilstanden hos en patient med et stort eller arterielt epidural hæmatom hurtigt forringes, og han kan dø. Små venøse epidurale hæmatomer er sjældne, dødeligheden er ikke høj.

Intracerebrale hæmatomer (akkumulering af blod i selve hjernevæv) er ofte en konsekvens af skadernes fremgang, så klinisk er grænsen mellem blæren og det intrakraniale hæmatom ikke klart defineret. Efterfølgende øget intraokulært tryk, herniation, funktionelle svigt i hjernestammen, især med hæmatomer i de tidlige lobes eller i cerebellum.

[15]

Frakturer af knoglernes knogler

Penetrerende skader pr. Definition ledsages af brud. Men med lukket craniocerebral trauma er brud på kraniet knogler mulige, som er opdelt i lineær, dented og fældet. Selvom alvorlig og endog dødelig kraniocerebral skade er mulig uden brud, indikerer deres tilstedeværelse en signifikant slagkraft. Frakturer hos patienter med diffus traumatisk hjerneskade indikerer en høj risiko for intrakranielle læsioner. Frakturer med lokal craniocerebral trauma (for eksempel et lille objektslag), derimod, indikerer ikke nødvendigvis en høj risiko for intrakranielle læsioner. En simpel lineær brud er også normalt ikke forbundet med en høj risiko, medmindre det ledsages af neurologiske symptomer eller hvis det ikke forekommer hos spædbarnet.

Med deprimerede frakturer er risikoen for ruptur af dura mater og / eller hjernevæv størst.

Hvis brud på den temporale knogle krydser zone for passage af den midterste meningealarterie, er det meget sandsynligt, at epidural hæmatom udvikler sig. Frakturer, der passerer gennem nogen af de store bihuler af dura materen, kan forårsage massiv blødning og dannelsen af et venøst epidural eller subdural hæmatom. Frakturer, der passerer gennem halshinden, kan føre til brud på halshalsen.

Nakkebenet og kraniet baserne er meget tykke og stærke, og deres frakturer indikerer en ekstern ekstern handling. Brud på kraniet basen, der passerer gennem petrous del af temporalis, ofte beskadige strukturen af det ydre og indre øre, kan forstyrre funktionen af ansigtets, vestibulære-cochleare og vestibulære nerver.

Hos børn er det muligt at krænke meninges i en lineær brud på kraniet med den efterfølgende udvikling af leptomeningeale cyster og en stigning i den primære fraktur (en "voksende" brud).