Trombocytopeni i cancer og blodplade-transfusion

Trombocytopeni forekommer ofte hos kræftpatienter, og de vigtigste årsager til dens udvikling fremgår af tabellen.

Årsager til thrombocytopeni

Mekanismen for udvikling	Specifikke grunde	Kontingent af patienter
Utilstrækkelig blodpladedannelse	Cytostatiske / cytotoksiske virkninger	Patienter, der modtager stråling eller kemoterapi
	Udskiftning af normal hæmatopoiesis	Patienter med leukæmi (uden remission og behandling) eller metastatisk knoglemarvs sygdom
Øget ødelæggelse	Autoantistoffer	Patienter med kronisk lymfocytisk leukæmi
	Splenomegali	-
Øget forbrug	DIC-syndrom, massiv blødning, syndromet af massive transfusioner ved anvendelse af AIC eller en cellesparer	Alvorlig infektion af chok af forskellige ætiologier, kirurgiske indgreb
Trombocytfunktionsforstyrrelse	Forholdet til patologisk protein, intern defekt	Akut myeloid leukæmi, myelom, Waldenstrom-makroglobulinæmi

Den største risiko for trombocytopeni er risikoen for blødninger til vitale organer (hjernen osv.) Og alvorlig ukontrolleret blødning. Transfusion af donorblodplader tillade forebyggende (profylaktisk transfusion) eller kontrol (terapeutiske transfusioner) hæmoragisk syndrom hos patienter med trombocytopeni på grund af manglende uddannelse eller forøget blodpladekonsumption. Med øget destruktion af blodplader transfusioner substitution generelt ineffektive, selvom den hæmostatiske virkning kan opnås med en betydelig stigning i dosis transfunderede blodplader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Healing Transfusions

Specifikke indikationer for transfusion af donorblodplader etablerer læge afhængigt af det kliniske billede, årsager af trombocytopeni, dens sværhedsgrad og lokalisering af blødningen, men der er nogle retningslinjer, du skal huske.

• Blodplade niveau i blodet> 50x10 ⁹ / l er normalt tilstrækkeligt til hæmostase, selv når der udføres kaviturgirurgiske indgreb (blødningstid inden for normen er 2-8 min) og kræver ikke transfusion. Tilstedeværelsen af hæmoragisk syndrom hos disse patienter er forbundet med andre årsager (nedsat trombocytfunktion, vaskulær skade, DIC-syndrom, overdosis af antikoagulanter osv.).
• Ved at reducere blodpladetallet (før 20x10 ⁹ / l eller mindre) syndrom blødningsmanifestationer (petekkier og blødninger i huden og slimhinderne eller forekommer spontant med lidt kontakt, spontane blødninger af slimhinderne i mundhulen, nasal blødning), sandsynligvis forbundet med trombocytopeni. I spontan hæmoragisk syndrom i trombocytopeni <20x10 ⁹ / L transfusionskrævende af donorblodplader. På niveauet af blodplade 20-50h10 ⁹ er lavet / l afgørelse afhængigt af den kliniske situation (risiko for gennembrudsblødning, yderligere risikofaktorer for blødning eller blødning, og så videre. D.).
• Punktformede blødninger på den øverste halvdel af kroppen, blødning i bindehinden, okulær fundus (forløbere for hjerneblødning) eller klinisk signifikant lokal blødning (uterin, gastrointestinal, renal) kræve lægen til akut blodpladetransfusion.
• Transfusion af blodpladekoncentrat med forøget blodplade destruktion af immun oprindelse (antikoagulansantistoffer), ikke vist, som cirkulerende antistoffer i modtageren hurtigt lyseret donorblodplader. Men i alvorlige blødningskomplikationer i nogle patienter med alloimmunisering er det muligt at opnå en hæmostatisk virkning af blodplade transfusion af store volumener af HLA-matchet donor.

Profylaktisk transfusion

Profylaktisk transfusion af donorpiller til patienter, der ikke udviser tegn på hæmoragisk syndrom, vises når:

• et fald i niveauet af blodplader <10x10 ⁹ / l (under alle omstændigheder)
• fald i antallet af blodplade <20-30 x ^{10 9} / l og tilstedeværelsen af infektion eller feber,
• DIC,
• planlagte invasive manipulationer (kateterisering af fartøjer, intubation, lændepinden, etc.)
• et fald i blodpladeantalet <50x10 ⁹ / l i processen eller umiddelbart før kavitoperationen.

Generelt forudsætter den profylaktiske udnævnelse af transfusioner af blodpladekoncentrat et endnu strengere forhold end det terapeutiske formål med udskiftningstransfusion af donorplader med minimal blødning.

Transfusionsteknik og evaluering af effekt

Terapeutiske dosis - en dosis med en høj grad af sandsynlighed stand til at standse en hæmorrhagisk syndrom eller forhindre dens udvikling 0,5-0,7h10 ¹¹ donorblodplader per 10 kg legemsvægt eller 2-2,5h10 ¹¹ / m ² legemsoverflade (3-5h10 ¹¹ trombocytter pr. Voksen patient). En sådan mængde af blodplader, der er indeholdt i 6-10 doser blodplade (blodpladekoncentrat polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) opnået ved centrifugering af enkeltdosis af donorblod. Et alternativ er en TK opnået på en blodcelle-separator fra en enkelt donor. En dosis af et sådant koncentrat indeholder sædvanligvis mindst 3 x 10 ¹¹ blodplader. Klinisk effekt afhænger af mængden af blodplader og ikke af fremstillingsmetoden, men brugen polidonorskogo blodplader forøger antallet af donorer, som "bringe i kontakt" patient. For at forhindre transfusionsreaktioner og alloimmunisering anbefales det at anvende leukocytfiltre.

Kliniske kriterier til effektiviteten af terapeutisk transfusion af donor blodplader ophør af spontane blødninger og manglen på friske blødninger i huden og synlige slimhinder, selv om dette ikke sker, og beregnes den forventede stigning i antallet af blodplader i kredsløbet.

Laboratoriebevis for effektiviteten af substitutionsbehandling er stigningen i antallet af cirkulerende blodplader, en dag senere med et positivt resultat, bør deres mængde overstige det kritiske niveau på 20x10 ⁹ / l eller være højere end det oprindelige prætransfusionsmængde. I nogle kliniske situationer (splenomegali, DIC-syndrom, alloimmunisering osv.) Øger behovet for trombocyttallet.

Et par "donor-modtager" trombocyttransfusion skal være forenelige for ABO antigener og Rh faktor, men i den kliniske hverdag at hælde acceptable blodplader 0 (1) af modtagerne af andre blodtyper. Det er vigtigt at overholde reglerne for opbevaring af blodplader (opbevares ved stuetemperatur), da de ved en lavere temperatur aggregerer med et fald i transfusions effektivitet.