For tidlig fødsel - behandling

I vores land er truende for tidlig fødsel anerkendt som indikation for hospitalsindlæggelse.

Hvis graviditeten kan forlænges, bør behandlingen sigte mod dels at undertrykke livmoders kontraktile aktivitet og dels at fremkalde modningen af fosterets lungevæv (ved 28-34 ugers graviditet). Derudover er det nødvendigt at korrigere den patologiske proces, der forårsagede den for tidlige fødsel.

For at stoppe toniske og regelmæssige sammentrækninger i livmoderen anvendes kompleks behandling og individuelt valg af terapi under hensyntagen til den obstetriske situation.

[ 1 ], [ 2 ]

Ikke-medicinsk behandling af for tidlig fødsel

Den foretrukne position er på venstre side, hvilket hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen, reducere livmoderens kontraktile aktivitet og normalisere livmodertonus hos 50% af gravide kvinder med truende for tidlig fødsel. Ifølge andre undersøgelser giver langvarig sengeleje, der anvendes som den eneste behandlingsmetode, ikke positive resultater.

Der er ingen overbevisende beviser for fordelene ved hydrering (øget væskeindtag, infusionsbehandling) til at normalisere føtoplacental blodgennemstrømning for at forhindre for tidlig fødsel.

Lægemiddelbehandling af for tidlig fødsel

Hvis der er betingelser til stede, foretrækkes tocolytisk behandling. De foretrukne lægemidler er i øjeblikket β-adrenerge agonister, det andetvalgte lægemiddel er magnesiumsulfat, som muliggør en hurtig og effektiv reduktion af myometriets kontraktile aktivitet.

Beta-adrenerge agonister kan bruges til at forsinke fødslen, når man forebygger respiratorisk distresssyndrom med glukokortikoider, eller når det er nødvendigt at overføre moderen til et perinatalt center, hvor der er mulighed for at yde højt kvalificeret pleje til for tidligt fødte børn.

Af de β-adrenerge agonister anvendes hexoprenalin, salbutamol og fenoterol.

Virkningsmekanisme: Stimulering af β2-adrenoreceptorer i glatte muskelfibre i livmoderen, hvilket forårsager en stigning i indholdet af cyklisk adenosinmonofosfat og som følge heraf et fald i koncentrationen af calciumioner i cytoplasmaet i myometriumcellerne. Kontraktiliteten af glatte muskulaturer i livmoderen falder.

Indikationer og nødvendige betingelser for udnævnelse af β-adrenerge agonister

• Terapi til truende og begyndende for tidlig fødsel.
• En intakt fosterhinde (en undtagelse er situationen med lækage af fostervand i fravær af chorioamnionitis, når det er nødvendigt at udsætte fødslen i 48 timer for at forhindre føtalt respiratorisk distresssyndrom ved hjælp af glukokortikoider).
• Åbningen af det cervikale esofagus er ikke mere end 4 cm (ellers er behandlingen ineffektiv).
• Et levende foster uden udviklingsforstyrrelser.
• Ingen kontraindikationer for brugen af β-adrenerge agonister.

Kontraindikationer

Ekstragenital patologi hos moderen:

• hjerte-kar-sygdomme (aortastenose, myokarditis, takyarytmi, medfødte og erhvervede hjertefejl, hjerterytmeforstyrrelser);
• hypertyreose;
• snævre vinkelglaukom;
• insulinkrævende diabetes mellitus.

Obstetriske kontraindikationer:

• chorioamnionitis (risiko for generalisering af infektion);
• løsning af en normalt eller lavtliggende placenta (risiko for udvikling af en Couvelaire-livmoder);
• mistanke om arsvigt i livmoderen (risiko for smertefri livmoderruptur langs arret);
• tilstande, hvor forlængelse af graviditeten ikke er tilrådelig (eklampsi, præeklampsi).

Kontraindikationer fra fosteret:

• udviklingsdefekter, der er uforenelige med livet;
• død før fødsel;
• ubehag, der ikke er forbundet med uterin hypertonicitet;
• udtalt føtal takykardi forbundet med hjertets ledningssystems karakteristika.

Bivirkninger

• Fra moderens krop: hypotension, hjertebanken, svedtendens, tremor, angst, svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkastning, hyperglykæmi, arytmi, myokardieiskæmi, lungeødem.
• Fra fosteret/nyfødt: hyperglykæmi, hyperinsulinæmi efter fødslen på grund af ineffektiv tokolyse og som følge heraf hypoglykæmi; hypokaliæmi, hypocalcæmi, intestinal atoni, acidose. Ved brug af tabletter i gennemsnitlige doser er der ingen bivirkninger. De anvendte lægemidler.
• Hexoprenalin. I tilfælde af truende eller begyndende for tidlig fødsel anbefales det at starte med intravenøs dropadministration af lægemidlet med en hastighed på 0,3 mcg pr. minut, dvs. 1 ampul (5 ml) opløses i 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning og administreres intravenøst via drop, startende med 8 dråber pr. minut og gradvist øget dosis, indtil livmoderens kontraktile aktivitet falder. Den gennemsnitlige administrationshastighed er 15-20 dråber pr. minut, administrationsvarigheden er 6-12 timer. 15-20 minutter før afslutningen af intravenøs administration startes oral administration af lægemidlet med en dosis på 0,5 mg (1 tablet) 4-6 gange dagligt i 14 dage.
• Salbutamol. Intravenøs tokolyse: Den intravenøse administrationshastighed af lægemidlet er 10 mcg/min, derefter gradvist øget under kontrol af tolerabilitet med intervaller på 10 minutter. Den maksimalt tilladte hastighed er 45 mcg/min. Lægemidlet tages oralt med 2-4 mg 4-6 gange dagligt i 14 dage.
• Fenoterol. Til intravenøs tokolyse fortyndes 2 ampuller med 0,5 mg fenoterol i 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning (1 ml - 2,5 mcg fenoterol), som administreres intravenøst med en hastighed på 0,5 mcg/min. Hvert 10.-15. minut øges den administrerede dosis, indtil effekten er opnået. Den gennemsnitlige administrationshastighed er 16-20 dråber pr. minut, administrationsvarigheden er 6-8 timer. 20-30 minutter før afslutningen af den intravenøse administration tages lægemidlet oralt i en dosis på 5 mg (1 tablet) 4-6 gange dagligt i 14 dage.

Der er bevis for, at langvarig oral brug af beta-adrenerge agonister er uhensigtsmæssig på grund af receptor-desensibilisering. Nogle udenlandske forfattere anbefaler at bruge tocolytika i 2-3 dage, dvs. i den periode, hvor forebyggelse af føtalt distresssyndrom udføres.

Intravenøs tokolyse udføres, mens kvinden ligger på venstre side under hjerteovervågning.

Under infusion af beta-adrenerge agonister er det nødvendigt at overvåge:

• mors puls hvert 15. minut;
• moderens blodtryk hvert 15. minut;
• blodglukoseniveau hver 4. time;
• volumen af administreret væske og diurese;
• mængden af elektrolytter i blodet én gang dagligt;
• RR og lungetilstand hver 4. time;
• fosterets tilstand og livmoders kontraktile aktivitet.

Hyppigheden af bivirkninger som en manifestation af selektiviteten af virkningen på receptorer afhænger af dosis af beta-adrenomimetika. Hvis der opstår takykardi og hypotension, bør lægemidlets administrationshastighed reduceres; hvis der opstår brystsmerter, bør lægemidlet stoppes.

Brugen af calciumantagonister (verapamil) for at forebygge bivirkningerne af beta-adrenerge agonister i en daglig dosis på 160-240 mg fordelt på 4-6 doser 20-30 minutter før indtagelse af en beta-adrenerg agonisttablet er berettiget.

Tokolytisk terapi med magnesiumsulfat anvendes i tilfælde af kontraindikationer for brugen af beta-adrenerge agonister eller i tilfælde af deres intolerance. Magnesiumsulfat er en antagonist af calciumioner, som deltager i sammentrækningen af glatte muskelfibre i livmoderen.

Kontraindikationer:

• intrakardial ledningsforstyrrelse;
• myasteni;
• alvorlig hjertesvigt;
• Kronisk nyresvigt. Intravenøs tokolyse med magnesiumpræparater.

Når for tidlig fødsel begynder, udføres intravenøs tokolyse med magnesiumsulfat efter følgende skema: 4-6 g magnesiumsulfat opløses i 100 ml af en 5% glukoseopløsning og administreres intravenøst 20-30 minutter før. Skift derefter til en vedligeholdelsesdosis på 2 g/t, og øg den om nødvendigt med 1 g hver time til en maksimal dosis på 4-5 g/t. Effektiviteten af tokolyse er 70-90%.

I tilfælde af truende for tidlig fødsel administreres en opløsning af magnesiumsulfat intravenøst ved drop med en hastighed på 20 ml af en 25% opløsning pr. 200 ml af en 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning med en hastighed på 20 dråber pr. minut eller intramuskulært en 25% opløsning 2 gange dagligt, 10 ml hver.

Den tokolytiske koncentration af lægemidlet i serum er 5,5-7,5 mg% (4-8 mEq/L). I de fleste tilfælde opnås dette ved en infusionshastighed på 3-4 g/t.

Når man udfører tokolyse med magnesiumsulfat, er det nødvendigt at overvåge:

• blodtryk;
• mængde urin (ikke mindre end 30 ml/t);
• knæstød;
• respirationsfrekvens (mindst 12-14 pr. minut);
• fosterets tilstand og livmoders kontraktile aktivitet.

Hvis der opstår tegn på overdosering (refleksdepression, nedsat respirationsfrekvens), er det nødvendigt at:

• stop intravenøs administration af magnesiumsulfat;
• Administrer 10 ml 10% calciumgluconatopløsning intravenøst over 5 minutter.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har antiprostaglandinegenskaber. De foretrækkes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at give en hurtig effekt ved transport af patienten til det perinatale center.

Indomethacin anvendes som rektale suppositorier på 100 mg og derefter 50 mg hver 8. time i 48 timer. Lægemidlet anvendes oralt (25 mg hver 4.-6. time) med forsigtighed på grund af den ulcerogene effekt på slimhinden i mave-tarmkanalen. Lægemidlet har en kumulativ effekt. Om nødvendigt kan du genoptage medicinen efter en 5-dages pause.

For at reducere risikoen for stenose af arteriegangen hos fosteret og udvikling af oligohydramnion er det nødvendigt at bestemme fostervandsmængden før behandlingsstart og derefter 48-72 timer efter behandlingen. Hvis der opdages oligohydramnion, bør brugen af indomethacin seponeres. Brugen er begrænset til en gestationsalder på mindre end 32 uger hos gravide kvinder med truende eller begyndende for tidlig fødsel med en normal fostervandsmængde.

Kontraindikationer fra fosteret inkluderer forsinket fostervækst, nyreabnormaliteter, oligohydramnion, hjertefejl, der involverer lungestammen, og tvillingetransfusionssyndrom.

I vores land er der udviklet og anvendes en ordning for oral eller rektal brug af indomethacin. I dette tilfælde bør den samlede dosis ikke overstige 1000 mg. For at lindre toniske livmoderkontraktioner anvendes indomethacin i henhold til ordningen: 1. dag - 200 mg (50 mg 4 gange i tabletter eller 1 stikpille 2 gange dagligt), 2. og 3. dag 50 mg 3 gange dagligt, 4.-6. dag 50 mg 2 gange dagligt, 7. og 8. dag 50 mg om natten. Hvis gentagen brug er nødvendig, bør intervallet mellem administration af lægemidlet være mindst 14 dage.

Calciumkanalblokkere - nifedipin - bruges til at stoppe fødslen. Bivirkningerne er sammenlignelige med magnesiumsulfat og er mindre udtalte end beta-adrenerge agonister.

Doseringsregime.

• Skema 1. 10 mg hvert 20. minut 4 gange, derefter 20 mg hver 4.-8. time i 24 timer.
• Skema 2. Initial dosis 30 mg, derefter vedligeholdelsesdosis 20 mg i 90 minutter, og hvis der er en effekt, 20 mg hver 4.-8. time i 24 timer.
• Vedligeholdelsesdosis 10 mg hver 8. time (kan anvendes langtidsvirkende op til 35. graviditetsuge).

Mulige komplikationer: hypotension (kvalme, hovedpine, svedtendens, varmefornemmelse), nedsat uteroplacental og føtal blodgennemstrømning. Kontraindiceret i kombination med magnesiumpræparater på grund af den synergistiske effekt på undertrykkelsen af muskelkontraktioner, især på respirationsmusklerne (respirationslammelse er mulig).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakteriel behandling

Effektiviteten af antibakteriel behandling til at stoppe truende for tidlig fødsel i fravær af fostervandslækage og tegn på infektion er ikke blevet bevist.

Antibakteriel behandling har vist sig effektiv til at forebygge for tidlig fødsel, når Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, gruppe B streptokokker og asymptomatisk bakteriuri (især gruppe B streptokokker) påvises hos alle kvinder, uanset sygehistorie.

Det er berettiget at udføre antibakteriel behandling, når bakteriel vaginose og trichomonas vulvovaginitis påvises hos patienter med risikofaktorer for for tidlig fødsel.

Ved gonokokinfektion anvendes cefixim i en enkelt dosis på 400 mg eller ceftriaxon intramuskulært i en dosis på 125 mg. Ved allergiske reaktioner på ovenstående lægemidler anvendes en alternativ behandling med spectinomycin i en enkelt dosis på 2 g intramuskulært.

Ved klamydial infektion anvendes lægemidler fra makrolidgruppen. Josamycin ordineres med 500 mg 3 gange dagligt i 7 dage. En anden behandlingsmulighed er erythromycin med 500 mg 4 gange dagligt i 7 dage, spiramycin med 3 millioner IE 3 gange dagligt, kuren er 7 dage.

Bakteriel vaginose betragtes som en risikofaktor for for tidlig fødsel. Behandling af bakteriel vaginose hos gravide kvinder bør udføres i andet og tredje trimester med høj risiko for for tidlig fødsel (historie med sen graviditetsafbrydelse og for tidlig fødsel, tegn på truende for tidlig fødsel).

Bakteriel vaginose bør behandles hos patienter med faktorer, der prædisponerer for for tidlig fødsel, da det øger risikoen for for tidlig bristning af hinder, for tidlig fødsel og postoperative og postpartum infektiøse komplikationer.

Effektive orale behandlinger accepteres i udlandet: metronidazol 500 mg 2 gange dagligt i 7 dage, clindamycin 300 mg 2 gange dagligt i 7 dage.

Hos patienter diagnosticeret med bakteriel vaginose uden tegn på truende for tidlig fødsel, udføres lokal behandling i form af vaginale stikpiller med metronidazol (500 mg) i 6 dage, vaginale former af clindamycin (creme, kugler) i 7 dage. Hos kvinder med truende for tidlig fødsel eller som er i risiko for at udvikle for tidlig fødsel ved bakteriel vaginose, ordineres lægemidler oralt.

Påvisning af asymptomatisk bakteriuri bør være en obligatorisk undersøgelsesmetode, og hvis det påvises (mere end 105 ^CFU /ml), udføres behandling på alle patienter.

Hvis der påvises bakteriuri, begynder behandlingen med et 3-dages forløb med antibakteriel behandling, efterfulgt af månedlig urindyrkning for at overvåge mulig recidiv af sygdommen.

Behandling af patienter med identificeret gruppe B-streptokokker, såvel som asymptomatisk bakteriuri af streptokokætiologi, udføres under hensyntagen til følsomheden af den isolerede mikroflora, men beskyttede penicilliner anerkendes som de foretrukne lægemidler:

• amoxicillin + clavulansyre 625 mg 2 gange dagligt eller 375 mg 3 gange dagligt i 3 dage;
• cefuroxim 250-500 mg 2-3 gange dagligt i 3 dage eller ceftibuten 400 mg 1 gang dagligt i 3 dage;
• fosfomycin + trometamol 3 g én gang.

Hvis 2 på hinanden følgende kure med etiotropisk antibakteriel behandling er ineffektive, er suppressiv behandling indiceret indtil fødslen og i 2 uger efter fødslen. I dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke komplicerede former for urinvejsinfektioner, primært obstruktiv uropati.

Suppressiv terapi:

• fosfomycin + trometamol 3 g hver 10. dag, eller
• nitrofurantoin 50-100 mg én gang dagligt.

Kvinder med trichomonas-infektion behandles med metronidazol i en enkelt dosis på 2 g oralt i andet og tredje trimester af graviditeten. En enkelt dosis på 2 g metronidazol har vist sig effektiv til at eliminere trichomonas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Brug af antibiotika til for tidlig membranruptur

For tidlig bristning af hinderne forekommer i 30-40% af alle tilfælde af for tidlig fødsel.

Når fosterhinden brister, opstår der uundgåeligt infektion i livmoderhulen, men risikoen for infektiøse komplikationer hos den nyfødte er højere end hos moderen.

Sandsynligheden for, at der udvikles fødsel efter at fostervandet er bristet, afhænger direkte af gestationsalderen: jo kortere gestationsalderen er, desto længere er perioden, før der udvikles regelmæssig fødsel (latensperiode). Inden for det første døgn efter for tidlig membranruptur begynder spontan fødsel: i 26 % af tilfældene med en fostervægt på 500-1000 g, i 51 % af tilfældene med en fostervægt på 1000-2500 g, i 81 % af tilfældene med en fostervægt på over 2500 g.

Forlængelse af den vandfrie periode i fravær af kliniske manifestationer af infektion fremmer modningen af fosterets lunger. Forlængelse af graviditeten er dog kun mulig i fravær af kliniske tegn på chorioamnionitis, i forbindelse med hvilken det er nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af den gravide kvinde, som omfatter:

• 3-timers termometri;
• tælling af puls;
• overvågning af kliniske blodprøver - leukocytose, båndnukleær skift;
• Cervikal kanaldyrkning for gruppe B streptokokker, gonokokker og klamydia.

Derudover overvåges fosterets tilstand - bestemmelse af fosterets gestationsalder, vurdering af fetometriske parametre, påvisning af intrauterin væksthæmning hos fosteret, CTG.

Evaluering af livmoderhalsens kontraktile aktivitet og livmoderhalsens tilstand er meget vigtig for at bestemme yderligere taktikker til behandling af patienten.

I fravær af tegn på infektion og fødsel er forlængelse af graviditeten mulig, da aktive behandlingstaktikker (igangsættelse af fødsel) forværrer de perinatale resultater.

Levering er angivet når:

• fosterudviklingsanomalier uforenelige med livet;
• graviditetsperiode mere end 34 uger;
• krænkelse af fosterets tilstand;
• chorioamnionitis, når yderligere forlængelse af graviditeten er farlig for moderens helbred.

Antibakteriel behandling er indiceret i tilfælde af for tidlig membranruptur og tegn på infektion (feber, leukocytose, båndforskydning i leukocytformlen). I denne situation anvendes bredspektret antibiotikabehandling i kombination med lægemidler med antianaerob aktivitet (metronidazol). Antibakteriel behandling hjælper med at reducere forekomsten af chorioamnionitis og postpartum endometritis hos mødre og hos børn - forekomsten af lungebetændelse, sepsis, intraventrikulær blødning, bronkopulmonal dysplasi.

Når gruppe B streptokokker dyrkes, anbefales det at administrere et antibiotikum under fødslen som en forebyggende foranstaltning mod neonatal sepsis: ampicillin 1-2 g intravenøst med en gentagen administration af 1 g efter 4-6 timer.

Ifølge I. Grableet al. (1996) kan en sådan behandling i tilfælde af for tidlig ruptur af hinderne forsinke fødslens udvikling for at forhindre føtalt distresssyndrom.

Neonatal dødelighed som følge af sepsis er 5 gange højere ved postnatal behandling sammenlignet med intrapartumbehandling af moderen.

Antibakterielle behandlingsregimer til for tidlig membranruptur

Der er foreslået adskillige behandlingsregimer for for tidlig membranruptur og begyndende chorioamnionitis. Der foretrækkes generelt en kombination af penicillinlignende lægemidler (beskyttede penicilliner er de foretrukne lægemidler) med makrolider (primært erythromycin). Tredjegenerations cefalosporiner anvendes som et alternativ. Ved bakteriel vaginose og planlagt kejsersnit bør behandlingen suppleres med lægemidler med antianaerob aktivitet (metronidazol). Denne behandling er især berettiget i gestationsperioder fra 28 til 34 uger, hvor forlængelse af graviditeten øger den nyfødtes overlevelseschancer.

• Ampicillin 2 g intravenøst hver 6. time i 48 timer, derefter amoxicillin oralt 250 mg hver 8. time i kombination med erythromycin 250 mg intravenøst hver 6. time i 48 timer, efterfulgt af en overgang til oral administration med en daglig dosis på 1-2 g.
• Ampicillin + sulbactam 3 g hver 6. time intravenøst i 48 timer, derefter amoxicillin + clavulansyre oralt hver 8. time i 5 dage, kur 7 dage.
• Ampicillin 2 g intravenøst hver 4.-6. time i kombination med erythromycin 500 mg 4 gange dagligt (daglig dosis 2 g).
• Amoxicillin + clavulansyre 325 mg 4 gange dagligt oralt eller ticarcillin + clavulansyre i kombination med erythromycin i en daglig dosis på 2 g.
• Cefalosporiner: cefotaxim, cefoxitin, cefoperazon, ceftriaxon intravenøst op til 4 g/dag.
• Ved abdominal fødsel tilsættes metronidazol intravenøst til behandlingen via drop med 500 mg (100 ml) 2-3 gange dagligt.

Forebyggelse af føtalt respiratorisk distresssyndrom

Ifølge anbefalinger fra amerikanske forfattere bør alle gravide kvinder mellem 24. og 34. graviditetsuge med truende og begyndende for tidlig fødsel betragtes som patienter, der er indiceret til prænatal profylakse af føtalt respiratorisk distresssyndrom med glukokortikoider, som fremmer modningen af føtalt lungesurfaktant.

I vores land udføres forebyggelse af føtalt distresssyndrom i gestationsperioder på 28-34 uger.

Effekten af prænatal forebyggelse af føtalt distresssyndrom er blevet bevist, dens fordel for den nyfødte opvejer den potentielle risiko og udtrykkes i et fald i perinatal morbiditet og dødelighed, forekomsten af respiratorisk distresssyndrom, forekomsten af intraventrikulære og periventrikulære (næstventrikulære) blødninger og forekomsten af nekrotiserende enterokolitis.

Hvis graviditetsperioden er mere end 34 uger, er forebyggelse af respiratorisk distresssyndrom ikke indiceret.

I tilfælde af for tidlig ruptur af membraner før 32 uger anvendes glukokortikoider i fravær af tegn på chorioamnionitis.

Tegn på chorioamnionitis omfatter en kombination af moderens kropstemperatur på 37,8 °C eller højere med to eller flere af følgende symptomer:

• moderlig takykardi (mere end 100 slag i minuttet);
• føtal takykardi (mere end 160 slag i minuttet);
• smerter i livmoderen ved palpation;
• fostervand med en ubehagelig (rådden) lugt;
• leukocytose (mere end 15,0×10 ⁹ /l) med en forskydning i leukocytformlen til venstre.

Ud over chorioamnionitis omfatter kontraindikationer for glukokortikoidbehandling mavesår og duodenalsår, alvorlige former for diabetes, nefropati, aktiv tuberkulose, endokarditis, nefritis, osteoporose og kredsløbssvigt i stadium III.

Doseringsregimer: 2 doser på 12 mg betamethason intramuskulært hver 24. time; 4 doser på 6 mg dexamethason intramuskulært hver 12. time; som en mulighed - 3 intramuskulære injektioner af dexamethason pr. dag med 4 mg i 2 dage.

Den optimale varighed af profylakse er 48 timer. Den profylaktiske effekt af glukokortikoider opnås 24 timer efter behandlingsstart og varer i 7 dage.

Fordelen ved gentagne profylaksekure er ikke blevet bevist.

En enkelt gentagen (efter 7 dage) administration af glukokortikoider er tilladt, hvis graviditetsperioden er mindre end 34 uger, og der ikke er tegn på fosterlungemodning.

I vores land anvendes også oral administration af glukokortikoider - dexamethason 2 mg (4 tabletter) 4 gange dagligt i 2 dage.

Prognose for for tidlig fødsel

Overlevelsen af for tidligt fødte børn bestemmes af en række faktorer:

• gestationsalder;
• fødselsvægt;
• køn (piger har en større evne til at tilpasse sig);
• præsentationens art (dødeligheden ved bundpræsentation er 5-7 gange højere end ved cephalisk præsentation i tilfælde af fødsel gennem den naturlige fødselskanal);
• leveringsmetode;
• fødselens art (risikofaktor - hurtig fødsel);
• tilstedeværelsen af for tidlig placentaabruption;
• sværhedsgraden af intrauterin infektion hos fosteret;
• flerfoldsgraviditet.