Hvordan genkender man en for tidlig fødsel?

Diagnose af for tidlig fødsel

Der skelnes mellem truende, begyndende og allerede påbegyndt for tidlig fødsel.

Ved truende for tidlig fødsel klager kvinden over trækkende smerter i underlivet og lænden, en følelse af tryk, udspiling i vagina, perineum, endetarm, muligvis hyppig smertefri vandladning, hvilket kan være et tegn på lav position og tryk i den præsenterende del. Regelmæssig fødselsaktivitet er fraværende, individuelle sammentrækninger af livmoderen registreres. Livmoderen er ophidset og har øget tonus.

Vaginal undersøgelse: livmoderhalsen er dannet, livmoderhalsens længde er mere end 1,5-2 cm, det ydre åbningsåbning er enten lukket, eller hos kvinder, der har født før, tillader den spidsen af en finger at passere igennem, i nogle tilfælde strækkes det nedre livmodersegment af den præsenterende del af fosteret, som palperes i den øvre eller midterste tredjedel af vagina.

Ultralyd: Livmoderhalsens længde er 2-2,5 cm, livmoderhalskanalen er udvidet til højst 1 cm, fosterhovedet er placeret lavt.

Dynamisk overvågning af den gravide kvinde af én specialist er vigtig, hvis muligt, på grund af de individuelle karakteristika ved hver kvindes livmoderhals. Hvis der er dynamik i form af blødgøring, forkortelse af livmoderhalsen, samt tilstanden af den ydre, indre åbning eller livmoderhalskanalen, taler vi om begyndelsen på for tidlig fødsel.

Når for tidlig fødsel begynder, bemærkes kramper i underlivet og lænden eller regelmæssige veer med et interval på 3 til 10 minutter. Under en vaginal undersøgelse er livmoderhalsens længde mindre end 1,5 cm, livmoderhalskanalen er farbar for en finger, og efterhånden som fødslen skrider frem, glattes livmoderhalsen ud og åbner sig.

For tidligt påbegyndt fødsel er karakteriseret ved regelmæssige veer og en udvidelse af livmoderhalsen på mere end 3-4 cm. Som regel (men ikke nødvendigvis) siver der fostervand ud. Regelmæssige livmoderveer registreres hvert 3.-5. minut.

Diagnosen er baseret på både den gravides klager og en objektiv vurdering af livmoderhalsens kontraktile aktivitet og den dynamiske ændring i livmoderhalsens tilstand under en vaginal undersøgelse.

I tilfælde af truende eller begyndende for tidlig fødsel er taktikker, der sigter mod at forlænge graviditeten, mulige.

I tilfælde af for tidlig fødsel, lækage af fostervand, tegn på infektion eller tilstedeværelsen af alvorlig ekstragenital patologi tilrådes aktiv fødselshåndtering (afvisning af yderligere forlængelse af graviditeten).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Særlige forskningsmetoder

Tiltag, der skal tages ved undersøgelse af en gravid kvinde, der klager over nagende smerter i underlivet og lænden.

• Eliminer faktorer, der fører til komplikationer ved for tidlig fødsel:
  • for tidlig ruptur af membraner (udstrygning for elementer af fostervand, amnitest);
  • for tidlig afløsning af en normalt placeret placenta (udflådens art, påvisning af lokal tonus og smerte, ultralydsbekræftelse);
  • placenta previa ifølge ultralydsdata.
• Udfør en vurdering af fosterets tilstand (baseret på funktionelle diagnostiske metoder - ultralyd, CTG):
  • lyt til fosterets hjerterytme;
  • udelukke fosterudviklingsafvigelser;
  • vurder mængden af fostervand (polyhydramnion, oligohydramnion);
  • nøjagtigt bestemme fostrets gestationsalder og kropsvægt, sammenligne vægt- og højdeindikatorer for at identificere intrauterin væksthæmning hos fosteret;
  • udfør en ikke-stresstest (CTG-data) ved en graviditetsperiode på mere end 32 uger.
• Identificer eller udelukker tegn på infektion ved at:
  • urinkultur til påvisning af asymptomatisk bakteriuri;
  • bakteriologisk undersøgelse og PCR af vaginal og cervikal udflåd (påvisning af gruppe B streptokokker, gonoré, klamydial infektion);
  • mikroskopi af vaginal smear (påvisning af bakteriel vaginose, vulvovaginitis);
  • Termometri, klinisk blodanalyse med undersøgelse af leukocytformlen til diagnosticering af chorioamnionitis. Livmoderhalsens længde, målt under ultralyd med en transvaginal sensor, giver os mulighed for at identificere risikogruppen for for tidlig fødsel.

Op til 20. graviditetsuge er livmoderhalsens længde meget variabel og kan ikke tjene som et diagnostisk kriterium for for tidlig fødsel i fremtiden. Ved 24-28 uger er livmoderhalsens gennemsnitlige længde 45-35 mm, ved 32 uger og mere – 35-30 mm. En forkortelse af livmoderhalsen til 25 mm eller mindre ved 20-30. graviditetsuge er en risikofaktor for for tidlig fødsel.

Differentialdiagnose af for tidlig fødsel

I tilfælde af truende for tidlig fødsel, hvis hovedsymptom er smerter i underlivet og lænden, udføres differentialdiagnostik med patologi i maveorganerne, primært med tarmpatologi (spastisk colitis, akut blindtarmsbetændelse), med sygdomme i nyrerne og urinvejene (pyelonefritis, urolithiasis, blærebetændelse).

Hvis der opstår smerter i livmoderområdet, er det nødvendigt at udelukke nekrose af myomknuden og svigt af livmoderarret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]