Tarmsvigt

Funktionel tarmsvigt - enterargi - er ifølge Yu. M. Galperin (1975) en manifestation af en kombineret forstyrrelse af tyndtarmens motoriske, sekretoriske, fordøjelses- og absorptionsfunktioner, hvilket fører til dens udelukkelse fra metaboliske processer og skaber forudsætninger for irreversible homeostaseforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Tarmsvigt

I de senere år er tarmens rolle som en biologisk barriere ikke kun for tarmbakterier, men også for fordøjelsesmetabolitter, der kan trænge ind i blodet under tarmsvigt (deres betydning i den mængde giftige stoffer, der oversvømmer kroppen under kritiske forhold, er ubestridelig), blevet i stigende grad bekræftet.

Tilstedeværelsen af tarmsvigt hos børn har den mest ugunstige effekt på sygdommens videre forløb. Derfor, hvis det bekræftes klinisk og laboratoriemæssigt, er det nødvendigt med akutte og mest aktive afgiftningsforanstaltninger, herunder lægemiddel- og elektrisk stimulering af tarmen, samt ekstrakorporal afgiftning (plasmaferese, hæmosorption osv.), som hjælper med at genoprette tarmreceptorernes følsomhed over for virkningen af endogene mediatorer (acetylcholin, histamin, serotonin) og andre stimulerende faktorer og genoprette dens aktive peristaltik.

Tarmsvigt udvikler sig ved mange sygdomme, der forekommer i en alvorlig form med høj toksikæmi. Oftest forekommer det ved sygdomme, der er direkte relateret til skader på tarmene, bughulen (ved akut tarminfektion hos små børn, peritonitis), såvel som ved toksiske former for lungebetændelse, leptospirose, tyfusfeber, sepsis osv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer Tarmsvigt

Hos børn med tarmsvigt ses tarmmotorisk dysfunktion (normalt i form af intestinal parese eller lammelse), ændringer i afføringens natur med tegn på nedsat fordøjelse. Akut tarmsvigt er karakteriseret ved forekomsten af luft i maven hos børn, et fald i afføringshyppigheden eller dens forsinkelse, øget opkastning, forsvinden af peristaltiske lyde i maven og en stigning i symptomer på toksæmi. Sidstnævnte skyldes, at der gennem den paretisk ændrede tarmvæg sker en massiv indtrængen i den systemiske blodbane (omgåelse af leveren) af mikrobielle metabolismeprodukter og ufuldstændig fordøjelse. Forstyrrelse af leverens blodgennemstrømning og et fald i leverens afgiftningsfunktion i kombination med akut nyresvigt fører til forekomsten af et toksisk chok i kroppen, primært rettet mod centralnervesystemet som følge af centraliseringen af blodgennemstrømningen.

Bekræftelse af tarmsvigt gives af elektroenteromyogram (EEMG)-data samt høje koncentrationer af ammoniak, phenol og indican i blodet.

For at måle EEMG kan du bruge husholdningsapparatet "EGS-4M" med et frekvensbånd fra 0,02 til 0,2 Hz, som giver dig mulighed for kun at registrere tyndtarmens elektriske aktivitet. Elektroderne placeres på huden, hvilket gør proceduren absolut atraumatisk og smertefri for et barn i alle aldre. Normalt bestemmes 3 hovedindikatorer: det gennemsnitlige antal potentielle svingninger (P) pr. tidsenhed (antallet af bølger i 1 minut), den gennemsnitlige svingningsamplitude (M) i millivolt og den samlede energikoefficient (K), beregnet ved hjælp af formlen fra N.N. Lapaev (1969): K, uel. enheder = P x M.

Hos børn med toksikose ændrer tarmmotorikken sig, hvilket tydeligt kan ses på EEMG'en: amplituden af peristaltiske bølger falder, deres antal pr. tidsenhed falder kraftigt. Ved PC i stadium III viser EEMG'en en næsten lige linje.

Begrebet "intestinal parese" er et snævrere begreb end enterargi eller akut funktionel tarmsvigt. Det betegner primært en forstyrrelse af tarmmotorik.

[ 10 ]

Niveauer

Klinisk manifesterer tarmparese sig ved en forøgelse af maven på grund af ophør af peristaltik, ophobning af gasser (flatulens) og væske i tarmlumen. Der er 4 grader af tarminsufficiens.

1. Moderat luft i maven er karakteristisk for stadium I (den forreste bugvæg er over den betingede linje, der forbinder skambenssymfysen og brystbenets processus xiphoideus; trommebetændelse detekteres ved perkussion). Peristaltiske lyde er tydeligt hørbare. Røntgenologisk bestemmes ensartet gasfyldning i tyndtarmen og tyktarmen, mens diafragmaet bevares på sin sædvanlige plads.
2. Ved tarmsvigt af anden grad buler den forreste bugvæg betydeligt ud, palpation af maveorganerne er vanskelig. Peristaltikken bestemmes ujævnt, lydene er dæmpede.
3. Stadium III tarminsufficiens manifesterer sig ved betydelig spænding og pastositet af den forreste bugvæg, udbuling eller fladning af navlen; hydrocele er mulig hos drenge. Uafhængig afføring stopper. Peristaltik høres meget sjældent, dæmpet. Røntgenundersøgelse viser flere Kloiber-kopper, diafragma er betydeligt hævet opad.
4. Stadium IV tarminsufficiens er karakteriseret ved en lilla-blå farvning af den forreste bugvæg og de ydre kønsorganer, fuldstændig auskultatorisk stumhed (Obukhov-hospitalssymptom) og ekstremt udtalte generelle symptomer på forgiftning. Denne grad af tarmparese observeres i sygdommens terminale stadium.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling Tarmsvigt

Dekompression af mave-tarmkanalen (udskylning og dræning af maven, indsættelse af en gasudløbssonde) udføres over længere tid, nogle gange i 24-48 timer, indtil fødepassagen i mave-tarmkanalen er genoprettet. Det er bedre at indsætte en mavesond gennem næsen. Maven skylles med Ringers opløsning eller en anden saltvandsopløsning eller 1-2% natriumbicarbonatopløsning. Sonden forbliver åben og sænkes ned (under barnets ryg) for at skabe effektiv dræning af maveindholdet. Gasudløbssonden indsættes i barnets sigmoideum, dvs. til en dybde på mindst 10-12 cm. Kun i dette tilfælde kan vi regne med betydelig effektivitet af denne metode. Efter indsættelse af gasudløbssonden anbefales det at massere barnets forreste bugvæg med håndfladen og lave glatte, blide, strøgende bevægelser langs tyktarmen (med uret).

Afgiftning sikres ved intravenøs injektion i volumen af FP eller i rehydreringsmodus med kombineret eksikose, hvor der tilsættes mængder af DVO med obligatorisk tilførsel af tilstrækkelig diurese til den administrerede volumen. Daglig administration af albumin og FFP til børn (10 ml/kg pr. dag) er indiceret, især ved opkastning forårsaget af "kaffegrums" og tarmsvigt grad III. I tilfælde af vedvarende grad III PI skal intravenøs injektion kombineres med hæmosorption eller plasmaferese.

Hæmosorption som en metode til akut afgiftning foretrækkes i en kritisk situation (med mangel på tid) og med relativt intakt hæmodynamik hos et barn. Den utvivlsomme fordel ved metoden er den hurtige opnåelse af en afgiftningseffekt - på 1 time. LI Zavartseva (1997), som har erfaring med behandling af omkring 100 børn med PC ved hjælp af hæmosorption, mener, at hvis volumenet af apparatets eksterne kredsløb svarer til spædbørns blodvolumen, er denne afgiftningsmetode meget effektiv. Før proceduren er det bedre at fylde apparatets kredsløb med albumin eller FFP, valgt i overensstemmelse med blodgruppen. GF Uchaikin et al. (1999) viste, at plasmaferese også er en ret effektiv og pålidelig metode til ekstrakorporal afgiftning hos børn med svær toksikose og tarminsufficiens.

Genoprettelse af elektrolytbalancen er den vigtigste komponent i behandling af tarmsvigt. Dette gælder især for aktiv kaliumbehandling, som udføres ved intravenøs dropinfusion af kaliumklorid i en daglig dosis på 3-5 mmol/kg eller mere i nærvær af diurese og under kontrol af dets indikatorer i blodet. Lægemidlet administreres i en glukoseopløsning; dets slutkoncentration bør ikke overstige 1%. Børn med tarmsvigt grad III har næsten altid svær hyponatriæmi, og derfor er det nødvendigt at administrere afbalancerede saltopløsninger. LA Gulman et al. (1988) anbefaler, at når natriumniveauet i blodet hos børn med tarmsvigt falder til < 120 mmol/l, bør det administreres intravenøst som erstatning (5-7 ml af en 5% natriumkloridopløsning) ved en langsom jetstrøm for at øge tarmreceptorernes følsomhed over for mediatorers virkning og genoprette gastrointestinal peristaltik.

Stimulering af peristaltikken (ubretide, proserin, pituitrin, kalimin, aceclidin osv.) udføres i aldersrelaterede doser eller ved pulsbehandling, nødvendigvis på baggrund af aktiv kaliumbehandling (med en normal koncentration af denne kation i blodet). Kun i dette tilfælde er den tilstrækkelig effektiv.

Elektrisk stimulering af tarmene ved tarmsvigt hos børn udføres ved hjælp af Amplipulse- og Endoton-apparaterne. Elektroderne placeres på huden, og der anvendes modulerede strømme med en styrke på 15-50 mA og en frekvens på 5 Hz; eksponeringsvarigheden er 15-20 minutter eller mere. Proceduren gentages dagligt. Under proceduren falder børnene normalt til ro og falder i søvn. Metodens effektivitet øges på baggrund af aktiv afgiftning og kaliumbehandling.

Brugen af iltbehandling i behandlingen af børn med tarmsvigt hjælper med at genoprette metaboliske processer i væv, såvel som cellemembranernes følsomhed over for mediatorers virkning, og har utvivlsomt en indirekte effekt på tarmens peristaltiske aktivitet. Ved svær tarmparese er der en hæmning af lungernes ventilationsfunktion, herunder på grund af diafragmas opadgående forskydning, hvilket betydeligt komplicerer brystets udsving (restriktiv type respirationssvigt). I dette tilfælde giver implementeringen af kunstig ventilation dig mulighed for at vinde tid til at udføre hele behandlingskomplekset og påvirke elimineringen af tarmhypoksi betydeligt, såvel som resultatet af sygdommen som helhed.

Normalisering og vedligeholdelse af blodcirkulationssystemet både i det centrale led (dopamin i en dosis på 3-5 mcg/kg pr. minut, midler der understøtter BCC - albumin, plasma, røde blodlegemer) og i periferien (rheopolyglucin, trental osv.) er også en væsentlig del af enterargi-terapialgoritmen.

Ovenstående behandlingskompleks bør anvendes i overensstemmelse med sværhedsgraden af intestinal parese. Kriterierne for effektiviteten af behandlingen af en sådan tilstand som tarminsufficiens er et fald i opkastning og flatulens, aktivering af peristaltik, passage af luft i maven og genoptagelse af ophørte afføringsaktioner.