Tarminsufficiens

Funktionel intestinal fiasko - enterargiya - er, ifølge J. M. Halperin (1975), en manifestation af kombinerede lidelser i motor, sekretorisk, fordøjelsessystemet og absorberende funktioner i tyndtarmen, hvilket resulterer i en lukning af dets metaboliske processer og skaber betingelserne for irreversible forstyrrelser af homeostase.

[1], [2], [3], [4],

Årsager intestinal insufficiens

I de seneste år, mere og mere understøttet af tarmen som en biologisk barriere rolle ikke kun for de tarmbakterier, men også for fordøjelse metabolitter i stand til at gennemtrænge blod når intestinal insufficiens (deres værdi i puljen af giftige stoffer, oversvømmer kroppen med kritiske tilstande uden tvivl).

Tilstedeværelsen af intestinal insufficiens hos børn mest ugunstigt påvirker sygdommens videre forløb. Derfor i sin kliniske og laboratoriemæssige bekræftelse nødvendige påtrængende og mest aktive afgiftning aktiviteter, herunder farmakologisk og elektrisk intestinal stimulering og ekstrakorporal afgiftning (plasmaferese, hemosorption et al.), Til at genoprette følsomhed intestinale receptorer til endogene neurotransmittere (acetylcholin, histamin, serotonin ), andre stimulerende faktorer og genoprette sin aktive peristaltik.

Intestinal insufficiens udvikler sig i mange sygdomme, der forekommer i svær form med høj toxæmi. Oftest forekommer ved sygdomme, direkte relateret til intestinal læsion bughulen (OCI når i spædbørn, peritonitis), såvel som toksiske former af lungebetændelse, leptospirose, tyfus, sepsis, etc.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer intestinal insufficiens

Med tarmsvigt hos børn, tarmmuskulatur (oftere i form af tarmens eller lammens parese), en forandring i afføringen af afføringen med tegn på nedsat fordøjelse. Akut intestinal hos børn er karakteriseret ved forekomsten af oppustethed, nedsat afføring frekvens eller forsinkelse, hyppig opkastning, forsvinden tarmlyde i maven og øge toxemia symptomer. Sidstnævnte skyldes det faktum, at der gennem den parietalt ændrede væg i tarmen sker et massivt indtag af produkter af mikrobiel metabolisme og ufuldstændig fordøjelse i den systemiske blodbanen (omgå leveren). Omgåelse af den hepatiske blodgennemstrømning og reducering af leverenes afgiftende funktion i kombination med OPN fører til forekomsten af et toksisk chok i kroppen, primært rettet mod centralnervesystemet som følge af centraliseringen af blodgennemstrømningen.

Bekræftelse af tarminsufficiens er givet ved hjælp af data fra elektroencefalogrammet (EEMG) samt en høj koncentration af ammoniak, phenol, indica i blodet.

Til måling af EEMG kan det indenlandske EGS-4M apparat med en båndbredde på frekvenser fra 0,02 til 0,2 Hz anvendes, hvilket gør det muligt at optage den elektriske aktivitet af kun tyndtarmen. Elektroder placeres på huden, hvilket gør proceduren absolut atraumatisk og smertefri til et barn i alle aldre. Definerer typisk hovedindekset 3: Gennemsnitligt antal svingninger af potentiale (P) per tidsenhed (antallet af bølger i 1 min), den gennemsnitlige amplitude af svingningerne (M) i millivolt, og den totale effekt (K) beregnet ifølge formlen NN Lapaeva ( 1969): Til, uel. U = П x M.

Hos børn med toksicitet ændres tarmens motoraktivitet, hvilket tydeligt ses i EEMH: amplituden af peristalsisbølgerne falder, deres antal falder kraftigt pr. Tidsenhed. Med en pc i klasse III opnås en lige linje på EEMG. 

Udtrykket "tarmens parese" er et snævrere koncept end enteralgi eller akut funktionel intestinal insufficiens. Det er primært en overtrædelse af tarmens motoriske aktivitet.

[10]

Niveauer

Klinisk manifesteres tarmens parese af en stigning i underlivet på grund af ophør af peristaltik, akkumulering af gasser (flatulens) og væske i luminale tarm. Der er 4 grader af tarmsvigt.

1. Klasse I er præget af moderat flatulens (den forreste abdominale væg er over den konditionerede linje, der forbinder leddets artikulering og brystbenets xiphoide proces, perkutant bestemt tympanitis). Peristaltiske lyde er tydelige. Radiografisk bestemt ensartet gas påfyldning af små og store tarmer med bevarelse af membranen på det sædvanlige sted.
2. Med intestinal insufficiens i II grad svulmer den forreste abdominalvæg betydeligt, palpation af mavesækkens organer er vanskelig. Peristaltikken er ujævnt defineret, støj er dæmpet.
3. Tarminsufficiens i III-graden er manifesteret af betydelig spænding og fortid i den forreste abdominale væg, udbulning eller fladning af navlestrengen; det er muligt at tabe testiklerne i drenge. Selvstændig stol stopper. Peristalsis lyttes meget sjældent døvligt. Røntgenundersøgelse viser flere Kloyber skåle, membranen er hovedsagelig hævet.
4. Til intestinal insufficiens IV grad karakteristisk blålig-lilla farve af maveskindet og ydre kønsorganer, auskultaticheskaya fuldstændig følelsesløshed (symptom Obukhovskoy hospitaler), udtrykt yderst almindelige symptomer på forgiftning. Denne grad af intestinal parese observeres i sygdommens terminale fase.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling intestinal insufficiens

Dekompression af mave-tarmkanalen (skylning og dræning af maven, indføring af et gasudløbsrør) udføres i lang tid, nogle gange inden for 24-48 timer, indtil fødevarens passage i mavetarmkanalen genoprettes. Mavesår administreres bedst gennem næsen. Maven vaskes med Ringer's opløsning eller anden saltopløsning og 1-2% opløsning af natriumbicarbonat. Sonden er åben og sænket (under ryggen af barnet) for at skabe en effektiv dræning af maveindholdet. Gasudladningsrøret indsættes i barnets sigmoid-kolon, dvs. I en dybde på mindst 10-12 cm. Kun i dette tilfælde kan man regne med den betydelige effektivitet af denne metode. Efter introduktionen af gasudløbsrøret er det tilrådeligt at massere barnets forreste abdominalvæg med palmen, hvilket gør glatte, grove bevægelser langs tyktarmen (med uret).

Afgiftning tilvejebringes ved at udføre IT i volumenet OP eller i rehydreringsregimet med kombineret ekssicose, idet der tilføjes volumener af DVO med obligatorisk tilvejebringelse af tilstrækkelig mængde diurese. Børn får daglig albumin og FFP (10 ml / kg pr. Dag), især i tilfælde af opkastning "kaffegrund" og intestinal insufficiens III grad. I tilfælde af en modstandsdygtig pc i tredje grad skal IT nødvendigvis kombineres med hæmosorption eller plasmaferes.

Hemosorption som fremgangsmåden til afgiftning nødsituation fortrinsvis i en nødsituation (når tiden er kort) og hæmodynamik relativt intakte i barnet. Ubestridelige fordel ved fremgangsmåden - hurtig opnåelse af en afgiftende virkning -. 1 h LI Zavartseva (1997), med dens behandling erfaring næsten 100 børn med en pc ved hjælp hemosorption mener, at med indretningen ifølge volumenet af det ydre kredsløb og volumenet af spædbarnet blod Metoden til afgiftning er meget effektiv. Inden proceduren skal enhedskredsløbet fyldes med albumin eller FFP valgt i overensstemmelse med blodets medlemskab af blodet. G. F. Uchaykin et al. (1999) viste, at plasma udveksling er en meget effektiv og pålidelig fremgangsmåde til ekstrakorporal afgiftning hos børn med alvorlig toksicitet og intestinal fiasko.

Genopretning af elektrolytbalancen er en vigtig bestanddel i behandlingen af tarmsvigt. Dette gælder især aktiv kalium terapi, som udføres ved intravenøst drop administration af kaliumchlorid i en daglig dosis på 3,5 mmol / kg eller mere i nærværelse af diurese og under kontrol af dens parametre i blod. Lægemidlet indgives i en opløsning af glucose; dets endelige koncentration bør ikke overstige 1%. Hos børn med intestinal insufficiens i klasse III er der næsten altid en udtalt hyponatremi, i forbindelse med hvilken det er nødvendigt at indføre afbalancerede saltopløsninger. L. A. Gulman et al. (1988) anbefalet til sænkning blod børn med intestinal svigt natrium niveauer <120 mg / dl at angive den med henblik på substitution (5,7 ml af en 5% natriumchloridopløsning) blev langsomt intravenøst for at øge følsomheden over for virkningen af gut receptorer og mediatorer at genoprette motilitet GIT.

Stimulering af motilitet (ubretid, Neostigmin, pituitrin, kalimin, aceclidin et al.) Udføres ved alder doser eller puls terapi nødvendigvis er aktive på baggrund kalium terapi (normal koncentration af denne kation i blodet). Kun i dette tilfælde er det tilstrækkeligt effektivt.

Elektrostimulering af tarmen med intestinal insufficiens hos børn udføres ved hjælp af Apparatus Amplipulse og Endoton. Elektrodernes hudplacering og modulerede strømme på 15-50 mA med en frekvens på 5 Hz anvendes; Eksponeringstid er 15-20 minutter eller mere. Proceduren gentages dagligt. Under proceduren har børn tendens til at roe sig og falde i søvn. Effektiviteten af metoden stiger med baggrunden for aktiv afgiftning og kaliumbehandling.

Anvendelse af oxygen i den komplekse behandling af børn med intestinal svigt hjælper med at genoprette metaboliske processer i vævene, samt følsomheden af cellemembranen for virkningen af mediatorer og utvivlsomt har en indirekte effekt på den peristaltiske aktivitet af tarmen. Ved svær intestinal parese observerede inhibering af lungeventilation funktion, herunder som følge af forskydningen af membranen op, hvilket gør det vanskeligt at tour bryst (restriktiv typen respirationssvigt). I dette tilfælde giver ventilation mulighed for at få tid til at fuldføre hele terapipakken og betydeligt påvirke elimineringen af tarmhypoxi samt resultatet af sygdommen som helhed.

Normaliserings- og vedligeholde blodcirkulationssystemet i det centrale led (dopamin i en dosis på 3-5 mg / kg per minut, understøtningsorganer bcc - Albumin, plasma, pakkede røde blodlegemer) og periferien (reopoligljukin, Trentalum et al.) Are også en væsentlig bestanddel af algoritmen til behandling af enteralgi.

Ovennævnte behandlingskompleks bør anvendes i overensstemmelse med sværhedsgraden af tarmparese. Kriterier for effektiviteten af behandlingen, en sådan tilstand som intestinal insufficiens er reduktion af opkastning og flatulens, aktivering af peristaltik, udslip af gasser, genoptagelse af ophørte afføringer.