Leverfunktion

Leveren er det største organ hos mennesker. Leverens funktioner er varierede. Den er involveret i fordøjelsesprocesserne, hæmatopoiese og udfører adskillige funktioner i stofskiftet.

Leveren er placeret i højre hypokondrium og epigastriske region; den har diafragmatiske og viscerale overflader. Disse overflader konvergerer med hinanden og danner en skarp nedre kant af leveren. Der skelnes mellem venstre (mindre) og højre (større) leverlap, der består af de firkantede og caudatuslap. Det falciforme ligament, som adskiller højre og venstre lap foran, går fra diafragma og den forreste bugvæg til leverens diafragmatiske overflade. Bagved er de adskilt af et mellemrum, hvor ligamentum venosum passerer (en overgroet venøs kanal, der forbandt den nattlige vene med den nedre hulvene hos fosteret).

Nedenfor er leverlapperne delt af en fissur, hvor leverens runde ligament (overgroet navlevene) passerer. I niveau med den bageste kant af fissuren i det runde ligament og galdeblærehulen er leverportene. Portvenen, arteria levera equivalent og nerver går ind i dem; den fælles levergang og lymfekarrene udgår fra dem.

[ 1 ]

Leverens fordøjelsesfunktion

Galde, der produceres af leveren, spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne og sørger for en overgang fra mave- til tarmfordøjelse (IP Pavlov). Galde inaktiverer pepsin, neutraliserer saltsyre, der findes i maveindholdet, og øger også aktiviteten af bugspytkirtelenzymer. Galdesalte emulgerer fedtstoffer, hvilket fører til deres videre fordøjelse. Galde fremmer enterocytternes aktive arbejde og deres regenerering.

Derudover er det involveret i at stimulere tarmmotilitet og hæmmer væksten af opportunistisk mikroflora, hvilket forhindrer udviklingen af forrådnelsesprocesser i tarmene.

Leveren hos en rask voksen producerer 0,6-1,5 liter galde om dagen, hvoraf 2/3 dannes som følge af hepatocytternes aktivitet og 1/3 - epitelceller i galdegangene. Galden indeholder galdesyrer, galdepigmenter, kolesterol, uorganiske salte, sæber, fedtsyrer, neutrale fedtstoffer, lecithin, urinstof, vitamin A, B, C og en lille mængde amylase, fosfatase, protease, katalase, oxidase.

Der er to mekanismer involveret i produktionen af galde af hepatocytter: afhængig og uafhængig af galdesyrer. Den endelige dannelse af primær galde sker i galdegangene. Levergalde adskiller sig i sammensætning fra galdeblæregalde, da galden i galdeblæren er udsat for dens epitel. Der sker reabsorption af vand og nogle ioner, hvilket fører til en stigning i koncentrationen af galdeblæregalde. Derfor kan galdeblæren, selvom den normale volumen hos en voksen er 50-60 ml, rumme galde produceret af leveren i omkring en halv dag. I dette tilfælde falder pH-værdien af galdeblæregalde normalt til 6,5 mod 7,3-8,0 for galdeblæregalde. Galdedannelse (kolerese) forekommer kontinuerligt, også under faste.

Galdeudskillelse (kolekinese) reguleres af arbejdet i galdevejenes lukkemuskler og galdeblærens muskler. Uden for fordøjelsesprocessen ophobes galde i galdeblæren, da lukkemusklen i den fælles galdegang (Oddi) er lukket, og galden ikke kan komme ind i tolvfingertarmen. Derefter åbnes Mirizzis lukkemuskel, der er placeret ved krydset mellem den fælles lever- og galdegang, og Lutkens lukkemuskel i galdeblærens hals. Efter at have spist åbnes Oddis lukkemuskel, og den kontraktile aktivitet i galdeblæren og galdegangene øges. Først kommer galde i tolvfingertarmen, derefter blandet galde og til sidst levergalde.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leverens ikke-fordøjelsesfunktion

Leveren spiller en enestående rolle i at sikre specifikke reaktioner i protein-, kulhydrat-, fedt- og mineralstofskiftet.

Proteiner syntetiseres i leveren - fibrinogen, protrombin, andre faktorer, der sørger for hæmostase og antikoagulationsmekanismer, næsten alle albuminer, globuliner og glykogen. Med en stigning i kroppens energiforbrug nedbrydes glykogen til dannelse af glukose. Leverens deltagelse i at opretholde glukosekoncentrationen i blodet på et optimalt niveau er forbundet med øget glykogennedbrydning i hepatonitter under påvirkning af det sympatiske nervesystem, adrenalin og glukagon. I hepatocytter nedbrydes fedt til dannelse af fedtsyrer. Kortkædede fedtsyrer omdannes her til højere fedtsyrer.

Leveren fungerer som et depot for proteiner, kulhydrater, fedtstoffer, mikroelementer, vitamin A, D1, D2, K, C, PP.

Leveren udfører en barrierefunktion (afgiftning), hvor den neutraliserer giftige stoffer, der kommer ind i blodet fra tarmen (indol, phenol, skatol), fremmede stoffer, der ikke deltager i kroppens plastiske eller energiprocesser (xenobiotika), på grund af oxidation, reduktion, hydrolysereaktioner, samt reaktioner med forbindelse til glucuronsyre, svovlsyre, glinin, glutamin (konjugationsreaktioner). Som det er kendt, dannes ammoniak, som er en meget giftig forbindelse, under deaminering af aminosyrer, nukleotider og andre mellemprodukter fra proteinmetabolismen i leveren. Ammoniakafgiftning udføres under syntesen af urinstof, som efterfølgende udskilles af nyrerne.

Leverens fysiologiske aktivitet er forbundet med hormonernes metabolisme - protein-peptid, steroid, aminosyrederivater. Protein-peptidhormoner inaktiveres i leveren af proteinaser, steroidhormoner - af hydroxylaser, og katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin) deamineres med deltagelse af monoaminoxidase.

Leveren fungerer som et bloddepot, deltager i nedbrydningen af røde blodlegemer, biokemiske transformationer af hæm med dannelsen af galdepigmenter, leveren deltager i kroppens immunreaktioner.

For at opsummere ovenstående kan leverens funktioner repræsenteres som følger.

• Den ernæringsmæssige funktion er modtagelse, bearbejdning og akkumulering af næringsstoffer (aminosyrer, fedtsyrer, kulhydrater, kolesterol og vitaminer), der absorberes i fordøjelseskanalen, og frigivelse af metabolitter.
• Syntese af stoffer - produktion af plasmaproteiner (albuminer, blodkoagulationsfaktorer, transportproteiner), syntese af bindende proteiner, der modulerer koncentrationen af ioner og lægemidler i blodet.
• Immunologisk funktion - deltagelse i transportprocessen af immunoglobuliner, clearance af antigener i Kupffer-celler.
• Hæmatologisk funktion - syntese og sekretion af koagulationsfaktorer, clearance af aktiverede koagulationsfaktorer.
• Afgiftningsfunktion: Leveren er det primære sted for metaboliske transformationer af endogene og eksogene stoffer.
• Udskillelsesfunktion - metabolisme af galdesyrer (syntese af galdesyrer fra kolesterol, udskillelse af galdesyrer i tarmen, hvorved deres koncentration reguleres, og effektiv emulgering og absorption af kostfedt sikres).
• Leverens endokrine funktion er katabolismen af en række hormoner (herunder skjoldbruskkirtel- og steroidhormoner) og insulinmetabolisme.