Symptomer på læsioner i tindingelappen

Når de temporale lober er beskadiget, er der forstyrrelser i funktionerne hos de anførte analysatorer og efferente systemer, og forstyrrelser i højere nervøs aktivitet manifesteres ved desorientering i det ydre miljø og uforståelse af talesignaler (auditiv agnosi).

Ved læsioner i temporallapperne udtrykkes motoriske forstyrrelser ubetydelige eller er fraværende. Anfald af vestibulær-kortikal systemisk svimmelhed forekommer ofte. Astasia-abasia kan forekomme (som ved læsioner i frontallappen) med en tendens til at falde i den modsatte retning. Foci i dybden af temporallapperne forårsager udseendet af øvre kvadrant hemianopsi. De vigtigste symptomer på tab og irritation af temporallapperne er forbundet med en krænkelse af analysatorfunktionen.

Hyppige tegn på tidsmæssig patologi er hallucinationer og epileptiske anfald med forskellige auraer: olfaktorisk (irritation af hippocampus gyrus), gustatorisk (fokus nær den insulære lobulus), auditiv (superior temporal gyri), vestibulær (lukning af tre lapper - temporal, occipital, parietal). Ved skade på de mediobasale sektioner observeres ofte viscerale auraer (epigastrisk, kardial osv.). Fokus dybt i temporallappen kan forårsage visuelle hallucinationer eller auraer. Generelle krampeanfald med bevidsthedstab observeres oftere, når fokus er lokaliseret i området omkring polerne i temporallappen. Bestråling af irritation i temporalzonen forårsager paroxysmale lidelser med højere nervøs aktivitet.

Paroxysmale psykiske lidelser forbundet med temporallappens patologi omfatter forskellige ændringer i bevidstheden, som ofte defineres som drømmelignende tilstande. Under et anfald virker patientens omgivelser fuldstændig uvante ("aldrig set", "aldrig hørt") eller omvendt, længe set, længe hørt.

Temporal automatisme er forbundet med forstyrrelser i orienteringen i det ydre miljø. Patienterne genkender ikke gaden, deres hus, indretningen af værelserne i lejligheden og udfører mange tilsyneladende formålsløse handlinger. Forbindelserne mellem temporallapperne og hjernens dybe strukturer (især den retikulære formation) forklarer forekomsten af mindre epileptiske anfald, når disse lapper er beskadiget. Disse anfald er begrænset til kortvarigt bevidsthedstab uden motoriske forstyrrelser (i modsætning til mindre anfald af frontal oprindelse).

Temporallapperne (især deres mediobasale sektioner) er tæt forbundet med hypothalamus i diencephalon og retikulærformationen, derfor forekommer vegetative-viscerale lidelser meget ofte, når temporallapperne er beskadiget, hvilket vil blive diskuteret i afsnittet om skader på den limbiske del af hjernen.

Skader på temporallappen, den bageste del af den øvre temporale gyrus (Wernickes område), forårsager sensorisk afasi eller dens varianter (amnestisk, semantisk afasi). Forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære (depression, angst, følelsesmæssig labilitet og andre afvigelser) er også almindelige. Hukommelsen er også forringet. W. Penfidd (1964) mener, at temporallappene endda er "hukommelsescentret". Hukommelsesfunktionen udføres dog af hele hjernen (for eksempel er praxis, dvs. "hukommelse" for handlinger, forbundet med parietal- og frontallappen, "hukommelse" for genkendelse af visuelle billeder - med occipitallapperne). Hukommelsen er især mærkbart forringet i tilfælde af skader på temporallappene på grund af disse lappers forbindelser med mange analysatorer. Derudover er den menneskelige hukommelse i vid udstrækning verbal, hvilket også er forbundet med funktionerne i hjernens temporallapper.

Syndromer af lokal skade på temporallapperne

I. Inferomediale regioner (amygdala og hippocampus)

1. Amnesi

II. Anterior pol (bilaterale skader)

1. Kluver-Bucy syndrom
   • visuel agnosi
   • oral udforskende adfærd
   • følelsesmæssige forstyrrelser
   • hyperseksualitet
   • nedsat fysisk aktivitet
   • "hypermetamorfose" (enhver visuel stimulus distraherer opmærksomheden)

III. Inferolaterale sektioner

1. Dominerende hemisfære
   • Transkortikal sensorisk afasi
   • Amnestisk (nominal) afasi
2. Ikke-dominerende hemisfære
   • Nedsat genkendelse af følelsesmæssige ansigtsudtryk.

IV. Øvre laterale sektioner

1. Dominerende hemisfære
   • "Ren" verbal døvhed
   • Sensorisk afasi
2. Ikke-dominerende hemisfære
   • sensorisk amusi
   • sensorisk aprosodi
3. Bilaterale skader
   • Auditiv agnosi
   • Kontralateral overlegen kvadrant hemianopsi

V. Ikke-lokaliserede læsioner

1. Auditive hallucinationer
2. Komplekse visuelle hallucinationer

VI. Epileptiske fænomener (primært inferomediale)

1. Interiktale manifestationer (punkt 1-6 nedenfor, plus a. eller b.)

1. Overdreven påvirkning
2. Tendens til transcendentale oplevelser ("kosmisk vision")
3. Tendens til detaljer og grundighed
4. Paranoide idéer
5. Hyperseksualitet
6. Unormal religiøsitet
   • Epileptiske fokuspunkter i venstre hjernehalvdel
   1. Tendens til at danne usædvanlige ideer
   2. Paranoia
   3. En følelse af forudviden om ens skæbne
   • Epileptiske foci i højre hjernehalvdel
   1. Følelsesmæssige forstyrrelser (tristhed, glæde)
   2. Brug af benægtelsens forsvarsmekanisme

2. Iktale manifestationer

1. Gustatoriske og olfaktoriske hallucinationer
2. Visuelle og andre sensoriske illusioner (déjà vu osv.)
3. Psykomotoriske anfald (forskellige partielle komplekse anfald i temporallappen)
4. Vegetative lidelser

I. Inferomediale regioner (amygdala og hippocampus)

Hukommelsesnedsættelse (amnesi) er en af de mest karakteristiske manifestationer af skade på temporallappen, især dens nedre mediale dele.

Bilateral skade på de dybe temporallapper (begge hippocampi) resulterer i global amnesi. Når venstre temporallappe fjernes, og anfald stammer fra venstre temporallappe, udvikles der et underskud i den verbale hukommelse (som altid bliver mere mærkbart, når hippocampus er involveret). Skader på højre temporallappe resulterer i hukommelsessvækkelse, primært for nonverbal information (ansigter, meningsløse figurer, lugte osv.).

II. Anterior pol (bilaterale skader)

Sådanne skader ledsages af udviklingen af Kluver-Bucy syndrom. Sidstnævnte er sjælden og manifesterer sig som apati, ligegyldighed med nedsat motorisk aktivitet, mental blindhed (visuel agnosi), øget seksuel og oral aktivitet, hyperaktivitet over for visuelle stimuli (enhver visuel stimulus distraherer opmærksomheden).

III. Inferolaterale sektioner

Dominerende hemisfærelæsioner, der fører til foci i venstre temporallap hos højrehåndede personer, viser symptomer på transkortikal sensorisk afasi. Ved en læsion placeret i den posteriore temporalregion med involvering af den nedre parietallap, mistes evnen til at bestemme "objekternes navn" (amnestisk eller nominel afasi).

Skade på den ikke-dominerende hemisfære, udover forringelse af nonverbale mnemoniske funktioner, ledsages af forringelse i genkendelsen af ansigtsmæssige følelsesmæssige udtryk.

IV. Øvre laterale sektioner

Skader på dette område (den bageste del af den øvre temporale gyrus, Wernickes område) i den dominerende hemisfære fører til tab af evnen til at forstå tale ("ren" verbal døvhed). I denne forbindelse forsvinder også kontrollen over egen tale: sensorisk afasi udvikles. Nogle gange, når den venstre (taledominante) hemisfære er beskadiget, er stemmeopfattelse og fonemdiskrimination (fonemidentifikation) mere forringet i højre øre end i venstre.

Skader på disse områder i den ikke-dominerende hemisfære fører til forringet diskrimination af nonverbale lyde, deres tonehøjde og tonalitet (sensorisk amusi), samt til forringelse af den fine diskrimination af følelsesmæssige vokaliseringer (sensorisk aprosodi).

Bilateral skade på begge primære auditive områder (Geschlis gyrus) kan føre til auditiv agnosi (kortikal døvhed). Auditiv agnosi udvikles.

Involvering af den optiske løkke (omkring det temporale horn i den laterale ventrikel) kan forårsage kontralateral superior kvadrant hemianopsi eller fuldstændig homonym hemianopsi. Bilaterale læsioner, der involverer den occipitale associationscortex, kan forårsage objektagnosi.

Æstetisk evaluering af visuelt opfattede objekter kan være forringet af skader på den højre temporallap.

V. Ikke-lokaliserede læsioner

Auditive hallucinationer og komplekse visuelle hallucinationer (samt olfaktoriske og gustatoriske), såvel som vegetative og respiratoriske symptomer i form af tydelige kliniske tegn observeres hovedsageligt i billedet af auraen ved epileptiske anfald.

VI. Epileptiske fænomener (primært inferomediale).

Personligheds- og humørsvingninger som vedvarende interiktale manifestationer hos patienter med temporal epilepsi afspejler indflydelsen af enten den underliggende sygdom, der har beskadiget temporallappen, eller indflydelsen af epileptiske udladninger på hjernens dybe limbiske strukturer. Sådanne ændringer omfatter: overdreven affektation, en tendens til transcendentale oplevelser ("kosmisk syn"), en tendens til detaljer og grundighed, affektiv rigiditet og paranoide ideer, hyperseksualitet, unormal religiøsitet. I dette tilfælde forårsager venstre hemisfærefokus i højere grad ideologiske forstyrrelser, og højre hemisfærefokus forårsager emotionelt-affektive forstyrrelser.

Iktale manifestationer er ret varierede. Auditive, olfaktoriske og gustatoriske hallucinationer er normalt det første symptom (aura) på et epileptisk anfald. Olfaktorisk aura kan også forårsages (mindre almindeligt) af et pandelapsanfald.

Visuelle hallucinationer er her mere komplekse (déjà vu osv.) end ved stimulering af den visuelle (occipitale) cortex.

Temporallappens partielle komplekse anfald er meget forskellige. Automatismer - ikke-konvulsive motoriske manifestationer af anfald - ledsages næsten altid af nedsat bevidsthed. De kan være vedvarende (patienten gentager den aktivitet, som han begyndte før anfaldet) eller manifestere sig i nye handlinger. Automatismer kan klassificeres som simple (for eksempel gentagelse af elementære bevægelser som tygning og synkning) og interaktive. Sidstnævnte manifesterer sig ved koordinerede handlinger, der afspejler patientens aktive interaktion med omgivelserne.

En anden type anfald er temporallappens "synkope". Sidstnævnte manifesterer sig ved, at patienten falder, som om han besvimer (med eller uden den typiske aura for et temporalt anfald). Bevidstheden mistes normalt, og i den postiktale periode er patienten normalt forvirret eller lamslået. Ved hver af disse typer automatismer har patienten hukommelsestab for, hvad der skete under anfaldet. De krampagtige udflåder i sådanne anfald strækker sig normalt ud over den temporallap, hvor de begyndte. Før den motoriske aktivitet i anfaldet er det indledende tegn i form af et typisk "fast blik" meget karakteristisk.

Epileptiske "drop attacks" kan også observeres ved partielle anfald af ekstratemporal oprindelse eller ved primære generaliserede anfald.

Iktal tale observeres ofte ved komplekse partielle anfald. I mere end 80 % af tilfældene kommer kilden til udflåd fra den ikke-dominerende (højre) temporallap. I modsætning hertil er postiktal afasi typisk for foci i den dominerende temporallap.

Dystonisk stilling i armen eller benet kontralateralt i forhold til den tilsvarende temporallap kan observeres ved komplekse partielle anfald. De skyldes formodentlig spredning af anfaldsudledninger til basalganglierne.

Kloniske ryk i ansigtet optræder ofte ipsilateralt i forhold til det temporale epileptiske fokus. Andre somatomotoriske manifestationer af temporale anfald (toniske, kloniske, posturale), der optræder i efterfølgende stadier af anfaldet, indikerer iktal involvering af andre hjernestrukturer. Sådanne anfald bliver ofte sekundært generaliserede.

Ændringer i humør eller affekt er typiske for temporallapsanfald. Den mest almindelige følelse er frygt, som kan udvikle sig som det første symptom på et anfald (typisk for amygdala-involvering). I sådanne tilfælde ledsages det af karakteristiske vegetative symptomer såsom bleghed, takykardi, hyperhidrose, pupilforandringer og piloerektion. Seksuel ophidselse optræder undertiden i de tidlige faser af et anfald.

Bevidsthedsindholdet under et anfald kan forstyrres af déjà vu, tvungen tænkning, depersonalisering og forstyrrelser i tidsopfattelsen (illusionen af en accelereret eller langsommere strøm af begivenheder).

Alt ovenstående kan opsummeres på en anden måde ved først at angive en liste over de vigtigste neurologiske syndromer for skade på temporallapperne og derefter liste de epileptiske fænomener, der er karakteristiske for denne lokalisering.

A. Liste over syndromer påvist med skade på højre, venstre og begge temporallapper.

I. Enhver (højre eller venstre) temporallap.

1. Nedsat olfaktorisk identifikation og diskrimination
2. Parese af den kontralaterale underside af ansigtet under spontan smil
3. Synsfeltsdefekt, især i form af homonym inkongruent øvre kvadrant hemianopsi.
4. Øget høretærskel for højfrekvente lyde og auditiv uopmærksomhed i det kontralaterale øre.
5. Nedsat seksuel aktivitet.

II. Ikke-dominant (højre) temporallap.

1. Forringelse af ikke-verbale mnemoniske funktioner
2. Forværring af diskriminationen af nonverbale lyde, deres tonehøjde og tonalitet, forværring af diskriminationen af følelsesmæssig vokalisering.
3. Nedsat diskrimination af olfaktoriske stimuli.
4. Defekt i visuel opfattelse.

III. Dominant (venstre) temporallap.

1. Forringelse af verbal hukommelse
2. Nedsat fonemidentifikation, især i højre øre
3. Dysnomi.

IV. Begge temporallapper.

1. Global amnesi
2. Kluver-Bucy syndrom
3. Visuel agnosi
4. Kortikal døvhed.
5. Auditiv agnosi.

B. Epileptiske fænomener karakteristiske for den tidsmæssige lokalisering af det epileptiske fokus.

I. Den forreste pol og den indre del (inklusive hippocampus og amygdala) af temporallappen.

1. Epigastrisk ubehag
2. Kvalme
3. Første "stoppet blik"
4. Simple (orale og andre) automatismer
5. Vegetative manifestationer (bleghed, hedeture, rumlen i maven, udvidede pupiller osv.) Optræder oftere med et epileptisk fokus i den højre temporallap.
6. Frygt eller panik
7. Forvirring
8. Déjà vu.
9. Vokalisering.
10. Åndedrætsstop.

II. Den posteriore og laterale del af temporallappen.

1. Humørsvingninger
2. Auditive hallucinationer
3. Visuelle rumlige hallucinationer og illusioner.
4. Iktal og postiktal afasi.
5. Aktuel iktal tale (normalt med fokus i den ikke-dominerende hemisfære).
6. Iktal eller postiktal desorientering.
7. Iktal talearrest (epileptisk fokus i den inferiore temporale gyrus i den dominerende hemisfære).

III. Ikke-lokaliserbare epileptiske foci i temporallappen.

1. Dystoniske stillinger i modsatte lemmer
2. Nedsat motorisk aktivitet i modsatte lemmer under automatisme.

[ 1 ], [ 2 ]