Symptomer på nedsat bevidsthed

Varianter af nedsat bevidsthed

Nedenfor er nogle begreber brugt til at referere til lidelser i bevidstheden. Definitionerne af disse begreber kan variere fra en forfatter til en anden.

Akutte og subakutte lidelser af bevidsthed

Bevidstgørelsens mørkhed - med et lille fald i niveauet af vågenhed er opfattelsen og evalueringen af miljøet reduceret og forvrænget. Der kan være spænding, delirium, hallucinationer, forskellige virkninger, i forbindelse med hvilke patienten kan gøre utilstrækkelige handlinger. Typisk for forgiftning, psykose. Det kan gå forud for udviklingen af en koma.

Forvirring er karakteriseret ved en overtrædelse af sekvensen og nedsættelse af alle mentale processer, hukommelse, opmærksomhed. Typisk desorientering på plads, tid, personlig situation. Niveauet af vågenhed er reduceret en smule. Det kan være en konsekvens af forgiftning, intrakraniel hypertension, akutte og kroniske kredsløbssygdomme og andre tilstande.

Twilight bevidsthed er en ejendommelig tilstand, når opfattelsen og bevidstheden om den omgivende virkelighed er stærkt begrænset eller helt fraværende, men patienten er i stand til at udføre en række ubevidste efterfølgende sædvanlige handlinger. Det mest typiske eksempel er et epileptisk anfald i form af komplekse automatik. Lignende tilstande kan også findes i akutte forbigående kredsløbssygdomme (tilstande som global amnesi).

Delirium - en akut forstyrrelse af bevidsthed, som manifesterer sig primært agitation, desorientering i det omgivende og krænkelse af opfattelsen af sensoriske stimuli, drømmeagtige hallucinationer, hvor patienten er helt utilgængelig kontakt. En patient i delirium kan være aggressiv, verbose, mistænkelig. Strømmen af den delirious tilstand er bølget, med relativt lette intervaller, under hvilke elementer af kontakt og kritik vises. Varigheden af delirious tilstand overstiger normalt ikke 4-7 dage. Det forekommer i eksogene og endogene forgiftninger, herunder alkoholiske såvel som med alvorlig craniocerebral trauma i stadiet for at komme ud af koma.

Bedøvelse er en tilstand, hvor niveauet af vågenhed er signifikant reduceret i fravær af produktive symptomer. Talekontakt med patienten er mulig, men det er i det væsentlige begrænset. Patienten er sløv, træt, mentale processer er bremset. Karakteristiske krænkelser af orientering, hukommelse. Samtidig udfører patienten forskellige motoropgaver, bevares den fysiologiske position i sengen, komplicerede motorhandlinger er komplicerede. Typisk hurtig udmattelse.

Skelne mellem moderat og dyb bedøvelse. Grænsen mellem disse stater er meget betinget.

• Ved moderat bedøvelse bevaret tale aktivitet af patienten i form af svar på spørgsmål, selv om det enstavelsesord, den følelsesmæssige farve er fraværende, bremset reaktioner, ofte de kan kun opnås efter flere gentagelser af spørgsmålet.
• Med dyb bedøvelse øges faldet i vågenhed, patientens taleaktivitet er næsten ikke-eksisterende, men forståelsen af omvendt tale fortsætter, hvilket manifesteres i udførelsen af forskellige motoropgaver. Når man differentierer tilstanden med bedøvelse, skal man huske på, at årsagen til taleforringelse kan være fokal læsion af den dominerende halvkugles tidlige lobe.

Sopor er en betingelse, at i oversættelse betyder "dyb søvn". Under en co-morbid tilstand forstår man normalt den dybe depression af bevidsthed med udviklingen af patologisk søvn. Der er ingen instruktioner. Ikke desto mindre kan patienten "vækkes", det vil sige at modtage en reaktion om at åbne øjnene for lyd eller smerte. Vital funktioner, som regel, er ikke signifikant forstyrret. En efterligning og målrettet koordineret motorreaktion til den tilsvarende stærke irritation, for eksempel til smertestimuleringen, er blevet bevaret. Der er forskellige stereotype bevægelser, motorisk angst som reaktion på irritation. Når stimulus ophører, nedsættes patienten igen i en tilstand af aktivitet.

Stupor - i det engelsktalende litteraturkoncept, næsten ligner sammenligningen. De bruges også til at henvise til psykogen isaktivitet, som forekommer som et element i et komplekst symptomatisk kompleks i katatoni (katatonisk stupor).

Coma (koma). Hovedkombinationen af et koma - et næsten fuldstændigt mangel på tegn på opfattelse og kontakt med andre såvel som mental aktivitet (aktivitet). Patienten ligger med lukkede øjne, han kan ikke "vækkes" - der er ingen reaktion på at åbne øjnene for lyd eller smerte. For alle andre tegn (stillingen i sengen, spontan motoraktivitet, reaktion på forskellige stimuli, graden af bevarelse af stamfunktioner, herunder vitalitet, tilstanden af reflekskuglen osv.) Er coma-staterne ekstremt forskellige. Det neurologiske symptomkompleks i en comatose patient består af forskellige symptomer på irritation og tab, afhængigt af læsionens ætiologi, lokalisering og sværhedsgrad.

Ikke alle hjerneskade, selv meget omfattende, forårsager koma. En nødvendig betingelse for udviklingen af denne tilstand er skaden på strukturer, der giver vågenhed. I denne henseende er comatose stater med supratentorielle patologiske processer kun mulige med signifikant bilateral skade, der involverer aktiverende ledende systemer, der går fra retikulær dannelse og den visuelle bakke til cerebral cortex. Den hurtigste koma udvikler sig, når den skadelige faktor påvirkes af de midterste og midterste dele af midterbenet. I tilfælde af beskadigelse af subtentoriale strukturer udvikler koma tilstande som et resultat af primær eller sekundær svækkelse af hjernestammen og skyldes primært effekten på de orale sektioner af retikulær dannelse. Den tæt praktisk samarbejde med kernerne i den retikulære formation cherpnyh nerver, der giver vitale funktioner (respiratoriske og vasomotoriske centre), det forårsager skade typisk for stamceller hurtig respirationssvigt og kredsløbssygdomme. Udviklingen af koma er typisk for akutte patologiske processer i hjernestammen (kredsløbssygdomme, craniocerebral trauma, encephalitis). Med langsomt fremskredne sygdomme er langsigtet kompensation (tumorer og andre volumetriske processer af den bakre kraniale fossa, herunder hjernestamme, multipel sklerose, syringobulbia) mulig.

Kroniske lidelser af bevidsthed

Kroniske lidelser af bevidsthed kaldes normalt tilstande tilstande som følge af akutte lidelser. En klar tidslinje mellem akut, subakut og kronisk lidelse af bevidsthed er fraværende. Kronisk betragtes som en tilstand, der blev dannet omkring en måned efter, at der opstod en forstyrrelse af bevidstheden. Kriterium for kronisk lidelse bør også betragtes som stabilisering af staten på et bestemt niveau og fraværet af ændringer i en eller anden retning i et relativt langt (ikke mindre end et par dage) tidsinterval.

Vegetativ tilstand (vegetativ status, vækkende koma, apallisk syndrom). Ovennævnte udtryk beskriver en tilstand karakteriseret ved relativ bevarelse af stamfunktioner med fuldstændig fravær af tegn på funktion af cerebrale halvkugler. Den vegetative tilstand udvikler som regel som et komaudfald. I modsætning til sidstnævnte er den karakteriseret ved en delvis, stabil eller ustabil genopretning af opvågningsreaktionen i form af spontan eller induceret åbning af øjnene, udseendet af en ændring i søvn og vækkelse. Spontan vejrtrækning bevares, og kardiovaskulærsystemet er relativt stabilt. Samtidig er der ingen tegn på kontakt med omverdenen. Andre symptomer kan være meget variable. Motoraktivitet kan således være fuldstændig fraværende eller manifesteret som en efterligning eller ikke-målrettet motorisk reaktion på smerte; kan bevares tygge, gabende, ufrivillig fonation (stønn, gråt), reflekser af oral automatisme, gribe refleks. Der er forskellige ændringer i muskeltonen i en pyramide- eller plasttype. Det kliniske billede er i overensstemmelse med morfologiske ændringer i hjernen, kendetegnet ved fraværet af ændringer i stammen mikroochagovyh når det udtrykkes omfattende bilateral ændring af hjernen, især de anteromedial afdelinger, eller ændringerne er ubetydelige.

Den vegetative tilstand kan være et stadium af patientens udgang fra koma. I sådanne tilfælde er det som regel kortvarigt, det bliver hurtigt muligt at kontakte patienten (de første tegn er fiksering af øjne, sporing, reaktion på tale). Den fuldstændige restaurering af mentale funktioner hos en patient, som overlever en vegetativ tilstand, sker næsten aldrig.

I mangel af positiv dynamik kan vegetativ tilstand fortsætte i mange år. Dens varighed afhænger primært af god pleje af patienten. En patients død er som regel et resultat af infektion.

Akinetisk mutisme - en tilstand, hvor patienten har alle funktionerne i et ret højt niveau af vågenhed, sikkerhed stamceller funktioner, elementer i kontakt med omverdenen (opvågnen reaktion, søvn forandring og vågenhed, fastsættelse øje, sporing emnet) viser ingen tegn på motor og tale aktivitet, både spontan og som reaktion på stimulus. Der er ingen tegn på beskadigelse af motorveje eller talzoner, hvilket beviser sig ved tilfælde af fuldstændig genopretning af motor- og taleaktivitet med et positivt resultat af sygdommen. Syndromet udvikler, sædvanligvis med bilaterale læsioner af de mediale halvkugler afdelinger involverer retikulokortikalnyh og limbiske-corticale veje.

Demens er en tilstand, hvor der med et højt, højt niveau af vågenhed er afsløret alvorlige stabile eller stadigt fremskredne sygdomsforstyrrelser (en væsentlig, kognitiv komponent af bevidsthed). Demens er resultatet af mange store og diffuse organiske læsioner i hjernebarken (resultatet af traumatisk hjerneskade, akutte og kroniske kredsløbslidelser, langvarig hypoksi, Alzheimers sygdom og andre.).

Lock-in syndromet er beskrevet af F. Plum og J. Posner i 1966. Det forekommer med omfattende cerebrale infarkt på grundlag af broen. Karakteriseret af fuldstændig fravær af frivillig motoraktivitet, med undtagelse af øjenbevægelser i lodret retning og blinkende. Disse bevægelser giver kontakt med patienten. Syndrom i ordets strenge betydning betragtes ikke som en bevidsthedsforstyrrelse, men det er nødvendigt at kende det, da isolationsstaten ofte forveksles med et koma eller en tilstand af aketisk mutisme.

Hjernens død er en tilstand, hvor alle hjernens funktioner går tabt. Kendetegnet ved et fuldstændigt tab af bevidsthed, manglende spontan vejrtrækning, tendensen til arteriel hypotension, diffus muskel atoni, arefleksi (kan holdes adskilte spinalreflekser), den bilaterale faste mydriasis. Under betingelser for sikker drift af hjertet og ventilation, med passende pleje, kan patientens liv forlænges i temmelig lang tid. Problemerne med at fastsætte kriterierne for hjernedød er ekstremt komplekse, især fra etisk synspunkt. I mange lande opsummeres disse kriterier i specielt vedtagne protokoller. Bestemmelse af hjernedød er af stor betydning for transplantationen.

[1], [2], [3], [4]