Symptomer på nedsat bevidsthed

Varianter af nedsat bevidsthed

Nedenfor er nogle begreber, der bruges til at betegne bevidsthedsforstyrrelser. Definitionerne af disse begreber er muligvis ikke helt ensartede blandt forskellige forfattere.

Akutte og subakutte bevidsthedsforstyrrelser

Bevidsthedssvækkelse - med et let fald i vågenhedsniveauet reduceres og forvrænges opfattelsen og vurderingen af omgivelserne. Mulighed for ophidselse, delirium, hallucinationer og forskellige affekter, som patienten kan udføre uhensigtsmæssige handlinger på grund af. Typisk for forgiftninger og psykoser. Kan gå forud for udviklingen af en komatøs tilstand.

Bevidsthedsforvirring er karakteriseret ved en forstyrrelse af rækkefølgen og en opbremsning af alle tankeprocesser, hukommelse og opmærksomhed. Desorientering i sted, tid og personlig situation er typisk. Niveauet af vågenhed er let reduceret. Det kan være en konsekvens af forgiftning, intrakraniel hypertension, akutte og kroniske kredsløbsforstyrrelser og andre tilstande.

Skumringsbevidsthed er en ejendommelig tilstand, hvor opfattelsen og bevidstheden om den omgivende virkelighed er stærkt begrænset eller helt fraværende, men patienten er i stand til at udføre en række ubevidste, sekventielle, vanemæssige handlinger. Det mest typiske eksempel er et epileptisk anfald i form af komplekse automatismer. Lignende tilstande kan også forekomme ved akutte, forbigående kredsløbsforstyrrelser (tilstande som global amnesi).

Delirium er en akut bevidsthedsforstyrrelse, der primært manifesterer sig ved agitation, desorientering i omgivelserne og nedsat opfattelse af sensoriske stimuli, drømmelignende hallucinationer, hvor patienten er absolut utilgængelig for kontakt. En patient i en deliriumtilstand kan være aggressiv, ordrig og mistænksom. Forløbet af den deliriske tilstand kan være bølgelignende med relativt klare intervaller, hvor elementer af kontakt og kritik optræder. Varigheden af den deliriske tilstand overstiger normalt ikke 4-7 dage. Det forekommer ved eksogene og endogene forgiftninger, herunder alkohol, samt ved alvorlige kraniocerebrale traumer i rekonvalescensfasen fra en komatøs tilstand.

Stupor er en tilstand, hvor niveauet af vågenhed er signifikant reduceret i fravær af produktive symptomer. Talekontakt med patienten er mulig, men den er betydeligt begrænset. Patienten er sløv, døsig, mentale processer er langsommere. Forstyrrelser i orientering og hukommelse er karakteristiske. Samtidig udfører patienten forskellige motoriske opgaver, den fysiologiske stilling i sengen opretholdes, samt komplekse sædvanlige motoriske handlinger. Hurtig udmattelse er typisk.

Der skelnes mellem moderat og dyb bedøvelse. Grænsen mellem disse tilstande er ret vilkårlig.

• Ved moderat bedøvelse bevares patientens taleaktivitet i form af svar på spørgsmål, selvom talen er monosyllabisk, der ikke er nogen følelsesmæssig farvning, svarene er langsomme, og ofte kan de kun opnås efter flere gentagelser af spørgsmålet.
• Ved dyb stupor øges faldet i vågenhed, patientens taleaktivitet er praktisk talt fraværende, men forståelsen af adresseret tale bevares, hvilket manifesterer sig i udførelsen af forskellige motoriske opgaver. Når man differentierer tilstanden af stupor, skal man huske, at årsagen til taleforstyrrelser kan være fokal skade på den dominerende hemisfæres temporallap.

Sopor er en tilstand, der oversættes til "dyb søvn". En soporøs tilstand forstås normalt som en dyb bevidsthedsdepression med udvikling af patologisk søvn. Der er ingen udførelse af instruktioner. Patienten kan dog blive "opvågnet", det vil sige modtage en reaktion ved at åbne øjnene for lyd eller smerte. Vitale funktioner er som regel ikke signifikant forringet. Ansigts- og målrettede koordinerede motoriske reaktioner på den tilsvarende stærke irritation, for eksempel på en smertestimulus, bevares. Forskellige stereotype bevægelser og motorisk rastløshed som reaktion på irritation er mulige. Efter at stimulusen ophører, falder patienten igen i en tilstand af reaktivitet.

Stupor - i engelsksproget litteratur et begreb, der praktisk talt er analogt med sopor. Det bruges også til at betegne psykogen aaktivitet, som optræder som et element i et kompleks af symptomer ved katatoni (katatonisk stupor).

Koma (komatøs tilstand). Hovedmanifestationen af en komatøs tilstand er den næsten fuldstændige mangel på tegn på opfattelse og kontakt med omgivelserne, såvel som mental aktivitet (areaktivitet). Patienten ligger med lukkede øjne, det er umuligt at "vække ham" - der er ingen reaktion ved at åbne øjnene på lyd eller smerte. I alle andre henseender (sengestilling, spontan motorisk aktivitet, reaktion på forskellige stimuli, graden af bevarelse af stamfunktioner, inklusive vitale, reflekssfærens tilstand osv.) er komatøse tilstande ekstremt forskelligartede. Det neurologiske symptomkompleks hos en komatøs patient består af forskellige symptomer på irritation og tab, afhængigt af skadens ætiologi, dens lokalisering og sværhedsgrad.

Ikke alle hjerneskader, selv meget omfattende, forårsager koma. En nødvendig betingelse for udviklingen af denne tilstand er skader på de strukturer, der sikrer vågenhed. I denne henseende er komatøse tilstande i supratentorielle patologiske processer kun mulige med betydelig bilateral skade, der involverer de aktiverende ledningssystemer, der går fra retikulærformationen og thalamus til hjernebarken. Koma udvikler sig hurtigst, når den skadelige faktor påvirker de mediale og mediobasale dele af diencephalon. Når de subtentorielle strukturer er beskadiget, udvikles komatøse tilstande som følge af primær eller sekundær dysfunktion af hjernestammen og er primært forårsaget af effekten på de orale dele af retikulærformationen. Den tætte funktionelle forbindelse mellem retikulærformationen og kernerne i kranienerverne, der sikrer vitale funktioner (respiratoriske og vasomotoriske centre), forårsager hurtig forstyrrelse af vejrtrækning og blodcirkulation, typisk for hjernestammeskade. Udviklingen af komatøse tilstande er typisk for akutte patologiske processer i hjernestammen (kredsløbsforstyrrelser, traumatisk hjerneskade, encephalitis). Ved langsomt fremadskridende sygdomme er langsigtet kompensation mulig (tumorer og andre volumetriske processer i den bageste kraniale fossa, inklusive hjernestammen, multipel sklerose, syringobulbia).

Kroniske bevidsthedsforstyrrelser

Kroniske bevidsthedsforstyrrelser kaldes normalt tilstande, der udvikler sig som følge af akutte lidelser. Der er ingen klar tidsgrænse mellem akutte, subakutte og kroniske bevidsthedsforstyrrelser. En tilstand, der udvikler sig cirka en måned efter, at bevidsthedsforstyrrelsen opstod, betragtes som kronisk. Kriteriet for en kronisk lidelse bør også betragtes som stabilisering af tilstanden på et vist niveau og fravær af ændringer i den ene eller anden retning over en forholdsvis lang periode (mindst flere dage).

Vegetativ tilstand (vegetativ status, vågen koma, apallisk syndrom). De anførte termer beskriver en tilstand, der er karakteriseret ved relativ bevarelse af hjernestammefunktioner med en fuldstændig mangel på tegn på funktion af hjernehalvdelene. En vegetativ tilstand udvikler sig som regel som følge af koma. I modsætning til sidstnævnte er den karakteriseret ved delvis, stabil eller ustabil genoprettelse af opvågningsreaktionen i form af spontan eller induceret åbning af øjnene, forekomsten af en vekslen mellem søvn og vågenhed. Spontan vejrtrækning bevares, og det kardiovaskulære systems arbejde er relativt stabilt. Samtidig er der ingen tegn på kontakt med omverdenen. Andre symptomer kan være ret variable. Således kan motorisk aktivitet være fuldstændig fraværende eller manifestere sig som en ansigts- eller ikke-målrettet motorisk reaktion på smerte; tygning, gab, ufrivillig fonation (stønnen, skrig), reflekser af oral automatisme og en griberefleks kan bevares. Forskellige ændringer i muskeltonus af pyramideformet eller plastisk type er mulige. Det kliniske billede svarer til morfologiske forandringer i hjernen, karakteriseret ved fravær af mikrofokale forandringer i hjernestammen med udtalte omfattende bilaterale forandringer i telencephalon, især dens anteromediale dele, eller disse forandringer er ubetydelige.

En vegetativ tilstand kan være et stadie i patientens rekonvalescens fra koma. I sådanne tilfælde er den normalt kortvarig, og kontakt med patienten bliver hurtigt mulig (de første tegn er fiksering af blikket, sporing, reaktion på tale rettet til ham). Ikke desto mindre forekommer en fuldstændig genoprettelse af mentale funktioner hos en patient, der har oplevet en vegetativ tilstand, næsten aldrig.

I mangel af positiv dynamik kan den vegetative tilstand vare i mange år. Dens varighed afhænger hovedsageligt af god pleje af patienten. Patientens død sker normalt som følge af infektion.

Akinetisk mutisme er en tilstand, hvor en patient med alle tegn på et forholdsvis højt niveau af vågenhed, intakte hjernestammefunktioner, elementer af kontakt med omverdenen (opvågningsreaktion, vekslen mellem søvn og vågenhed, fiksering af blik, sporing af et objekt) ikke viser tegn på motorisk og taleaktivitet, hverken spontan eller som reaktion på en stimulus. Samtidig er der ingen tegn på skade på motorbanerne eller talezonerne, hvilket bevises af tilfælde af fuldstændig genoprettelse af motorisk og taleaktivitet med et gunstigt udfald af sygdommen. Syndromet udvikler sig som regel med bilateral skade på de mediale dele af hemisfærerne med involvering af de retikulokortikale og limbisk-kortikale baner.

Demens er en tilstand, hvor der med et bevaret højt vågenhedsniveau opdages alvorlige, vedvarende eller støt fremadskridende forstyrrelser i mental aktivitet (bevidsthedsindholdet, den kognitive komponent af bevidstheden). Demens kan være resultatet af mange omfattende og diffuse organiske læsioner i hjernebarken (udfald af kraniocerebralt traume, akutte og kroniske kredsløbsforstyrrelser, langvarig hypoxi, Alzheimers sygdom osv.).

Locked-in syndrom blev beskrevet af F. Plum og J. Posner i 1966. Det forekommer ved omfattende infarkter i hjernestammen ved pons-leddet. Det er karakteriseret ved en fuldstændig mangel på frivillig motorisk aktivitet, med undtagelse af lodrette øjenbevægelser og blinken. Disse bevægelser sikrer kontakt med patienten. Syndromet betragtes ikke strengt taget som en bevidsthedsforstyrrelse, men det er vigtigt at kende til det, da isolationstilstanden ofte forveksles med koma eller en tilstand af akinetisk mutisme.

Hjernedød er en tilstand, hvor alle hjernefunktioner går tabt. Den er karakteriseret ved fuldstændigt bevidsthedstab, fravær af spontan vejrtrækning, tendens til arteriel hypotension, diffus muskelatoni, arefleksi (individuelle spinalreflekser kan forblive) og bilateral fikseret mydriasis. Ved bevaret hjertefunktion og kunstig ventilation kan patientens liv med passende pleje forlænges i en ret lang periode. Problemerne forbundet med at definere kriterierne for hjernedød er ekstremt komplekse, især fra et etisk synspunkt. I mange lande er disse kriterier opsummeret i særligt vedtagne protokoller. Bestemmelse af hjernedød er af stor betydning for transplantologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]