Klassificering af bevidsthedsforstyrrelser

Klassificering af bevidsthedsdepression og koma

Der findes forskellige klassifikationer af bevidsthedsforstyrrelser.

N.K. Bogolepov, en af skaberne, der beskrev komatøse tilstande mest detaljeret ("Comatose States", 1962), skelner mellem 4 grader af koma: mild, svær, dyb og terminal. Denne opdeling er primært baseret på vurderingen af graden af hæmning af aktiviteten i hjernens kortikale, subkortikale og stamceller. F. Plum og J. Posner undgår i den klassiske monografi "The Diagnosis of Stupor and Coma" ("Diagnosis of Stupor and Coma", 1986) enhver opdeling af koma efter graden af hæmning af hjernefunktionen, da de mener, at dette komplicerer diagnosen af skadens omfang og art. Baseret på de vigtigste spørgsmål, som lægen står over for, når han undersøger en komatøs patient: "Funktionel eller organisk skade", "Lokal eller diffus skade", "Årsag til koma", "Tilstandens dynamik", foreslår forfatterne at opdele komatøse tilstande i følgende hovedkategorier:

• forårsaget af supratentorielle volumetriske læsioner, der har en sekundær effekt på de dybe diencephalic-hjernestammestrukturer;
• forårsaget af subtentoriale destruktive eller kompressive processer;
• metaboliske forstyrrelser, der fører til udbredt undertrykkelse eller ophør af funktion af både supra- og subtentorielle strukturer;
• psykogene tilstande, der ligner koma.

I den klassifikation, der er foreslået af A.R. Shakhnovich (1988), bestemmes graden af bevidsthedsdepression ud fra en kombination af de mest informative tegn, afhængigt af den funktionelle tilstand af både supra- og subtentorielle strukturer (svar på spørgsmål, orientering, udførelse af instruktioner, åbning af øjnene som reaktion på lyd eller smerte, bilateral mydriasis, okulocephalic refleks, muskelatoni). Tegnenes informativitet udtrykkes kvantitativt. Ifølge denne klassifikation er bevidsthedsforstyrrelser opdelt i moderat, dyb bedøvelse, apallisk tilstand, koma, dyb koma og ekstrem koma. En lignende tretrinsopdeling af komatøs tilstand er karakteristisk for andre klassifikationer (Konovalov A.N. et al., 1982). Betegnelsen af væsentligt lignende komatøse tilstande kan være forskellig [moderat, dyb, terminal (atonisk) koma; koma I, II, III]. I de seneste årtier er en af de mest almindelige klassifikationer af bevidsthedsdepression blevet Glasgow Coma Scale (1974). Skalaen er baseret på en samlet score på 3 funktioner: tale, bevægelse og øjenåbning. Det giver en læge eller anden sundhedsperson inden for enhver specialitet mulighed for hurtigt at bestemme sværhedsgraden af patientens tilstand.

Glasgow Coma Scale

Åbner øjnene

• Vilkårlig - 4.
• For det talte ord - 3.
• Til smertestimulering - 2.
• Mangler -1.

Motorisk reaktion

• Udfører kommandoer - 6.
• Målrettet mod smertestimulus - 5.
• Ikke rettet mod smertestimulus - 4.
• Tonisk fleksion ved en smertefuld stimulus - 3.
• Tonisk forlængelse af en smertefuld stimulus - 2.
• Mangler - 1.

Verbal funktion (i fravær af intubation)

• Orienteret og i stand til at føre en samtale - 5.
• Desorienteret, kan tale - 4.
• Usammenhængende tale - 3.
• Sløret tale - 2.
• Mangler - 1.

Verbal funktion (under intubation)

• Sandsynligvis i stand til at tale - 3.
• Tvivlsom evne til at tale - 2.
• Ingen reaktion - 1.

Det foreslåede pointsystem forholder sig til de beskrivende klassifikationer omtrent som følger:

• 15 point - klar bevidsthed;
• 14-13 point - moderat bedøvelse;
• 12-10 point - dyb bedøvelse;
• 9-8 point - sløvhed;
• 7 eller færre - komatøse tilstande.

Klassifikationer af nedsat bevidsthed giver os mulighed for i et vist omfang at bedømme omfanget og niveauet af hjerneskade og at retfærdiggøre sygdommens prognose. Det er muligt at komme ud af koma (moderat koma, koma I), og normal hjernefunktion kan genoprettes fuldt ud. Dyb koma (koma II) ender ofte med død eller overgang til en kronisk tilstand. Ekstrem koma (atonisk, koma III) er næsten altid irreversibel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]