Symptomer på læsioner af medulla oblongata

Medulla oblongata er en fortsættelse af rygmarven og har lignende strukturelle træk - den består af ledende baner og kerner. Foran grænser den op til pons, og bagved, uden en klar grænse, går den over i rygmarven (den nedre kant af medulla oblongata betragtes traditionelt som pyramidernes decussation eller den øvre grænse af de første cervikale rygmarvsrødder).

På den ventrale overflade af medulla oblongata ligger den forreste medianfissur med pyramider på begge sider. Uden for pyramiderne ligger de inferiore oliven, adskilt fra dem af den laterale anteriorrille. På den dorsale overflade af medulla oblongata, under fossa rhomboidae, ligger de posteriore funiculi (tynde og cuneate bundter), adskilt af en uparret posterior medialrille og parrede posterolaterale riller. Den dorsale overflade af den forreste del af medulla oblongata danner ventriklens bund (den posteriore vinkel på fossa rhomboidae). Uden for dens kanter på den laterale overflade af medulla oblongata ligger de inferiore cerebellare peduncles.

I den tværgående del af medulla oblongata passerer den pyramideformede trakt i dens ventrale del, og fibrene i decussationen af den mediale løkke er placeret i den centrale del (de leder impulser med dyb følsomhed fra kernerne i de tynde og cuneate fasciculus til thalamus). De ventrolaterale dele af medulla oblongata optager de nedre oliven. Dorsalt i forhold til dem er de opstigende ledere, der danner de nedre cerebellare peduncles, såvel som den spinothalamiske fasciculus. I den dorsale del af medulla oblongata er kernerne i den bageste gruppe af kranienerver (XX-par) samt et lag af den retikulære formation placeret.

Kernerne i mange kranienerver er placeret i gulvet i den 5. ventrikel (rhomboide fossa). Ved den nedre (posteriore) vinkel er kernerne i hypoglossusnerven (medialt) og vagusnerven (lateralt). Ved den ydre vinkel af rhomboide fossa, parallelt med den mediane fure, ligger den sensoriske kerne i trigeminusnerven, lateralt i forhold til den er de vestibulære og auditive kerner, og medialt er kernen i tractus solitarius (smagskernen i glossopharyngeus- og vagusnerven). Paramedian foran den hypoglossale nervekerne er den motoriske kerne i glossopharyngeus- og vagusnerven samt spytkernerne.

Syndromer af medulla oblongata-skade: symptomer på dysfunktion af kerner og rødder i X-, X-, X- og X-parrene af kranienerver, den inferiore olivennerve, spinothalamus-kanalen, kernerne i de tynde og cuneate fasciculi, de pyramideformede og nedadgående ekstrapyramidale systemer, de nedadgående sympatiske fibre til det ciliospinale center, de posteriore og anteriore spinocerebellare kanaler.

De vigtigste alternerende syndromer er følgende.

Avellis syndrom: perifer lammelse af halvdelen af tungen, den bløde gane og stemmebåndet (X, X, X par af kranienerver) på siden af læsionen og hemiplegi på den modsatte side; udvikler sig med en læsion i den ene halvdel af medulla oblongata.

Jacksons syndrom: perifer lammelse af tungemusklerne på den berørte side og central lammelse af de modsatte lemmer opstår, når den ene pyramide af medulla oblongata og roden af X-parret af kranienerver er påvirket.

Wallenberg-Zakharchenko syndrom: skade på vagusnerven på siden af læsionen (ensidig lammelse af den bløde gane, stemmebånd, synkeforstyrrelser; på samme side, Bernard-Horner-symptom, cerebellar ataksi, ansigtsbedøvelse, dissocieret bedøvelse på den modsatte side (alternerende hemianæstesi); forekommer med nedsat blodcirkulation i vertebralarterien eller den inferiore posteriore cerebellare arterie, der strækker sig fra den; den iskæmiske læsion er placeret i den dorsolaterale del af medulla oblongata.

Schmidt syndrom: På siden af læsionen er der parese af stemmebåndet, den bløde gane, trapeziusmusklerne og sternocleidomastoidmusklerne; på den modsatte side er der spastisk hemiparese, dvs. kernerne og fibrene i IX, X, XI, XII par af kranienerver og det pyramideformede system er påvirket.

Tapia syndrom: på den berørte side er der lammelse af trapeziusmuskelen, sternocleidomastoideusmusklerne (accessorisk nerve) og halvdelen af tungen (hypoglossusnerven), kontralateral spastisk hemiparese.

Voplesteins syndrom; på siden af læsionen er der parese af stemmebåndet på grund af skade på nucl. ambiguus, kontralateralt - hemianæstesi af overfladisk følsomhed (spinal-thalamus-trakten).

Babinski-Nageotte syndrom: på den berørte side - cerebellære symptomer (ataksi, nystagmus, asynergi), Claude Bernard-Horner syndrom, hypertermi; kontralateral spastisk hemiparese, dissocieret hemianæstesi (tab af smerte og temperaturfølsomhed); syndromet er forårsaget af skade på den posterolaterale del af medulla oblongata og pons.

Glicks syndrom: karakteriseret ved kombineret skade på V-, V-, X-nerverne og det pyramideformede system; på den berørte side - synstab (eller amaurose), smerter i den supraorbitale region, parese af ansigtsmusklerne, synkebesvær; kontralateralt - spastisk hemiparese.

Ved bilateral skade på kernerne og rødderne af X-, X- og X-parrene af kranienerver udvikles bulbær lammelse. Det er karakteriseret ved nedsat synkning (kvælning, flydende mad i næsen), ændringer i stemmens klang (hæshed, afoni), fremkomsten af en nasal tonefald (nasolali) og dysartri. Der observeres atrofi og fascikulære trækninger i tungens muskler. Faryngerefleksen forsvinder. Dette syndrom forekommer oftest ved vaskulære og nogle degenerative sygdomme (amyotrofisk lateral sklerose, syringobulbi).

Pseudobulbær parese er en central lammelse af musklerne, der er innerveret af X-, X-, X-parrene af kranienerver. Den udvikler sig ved bilateral skade på de kortikonukleære kanaler. Fokuspunkterne er placeret på forskellige niveauer over medulla oblongata, inklusive hjernestammen. Kliniske manifestationer ligner dem ved bulbær parese (synkebesvær, nasal stemme, dysartri). Ved pseudobulbær parese optræder reflekser af oral automatisme (proboscis, palmar-hage, tunge-labial osv.), tvungen latter og gråd. Tegn på skade på den perifere neuron (atrofi, fascikulære trækninger osv.) er fraværende. Syndromet er oftest forbundet med vaskulære læsioner i hjernen.

Patologiske foci i hjernestammen kan således involvere det pyramideformede system og motorkernerne i kranienerverne. Derudover kan dette beskadige de sensoriske ledere, såvel som kernerne og rødderne af de sensoriske kranienerver. Samtidig indeholder hjernestammen nerveformationer, der har aktiverende og hæmmende virkninger på store områder af hjernen og rygmarven. Dette refererer til funktionen af den retikulære formation i hjernestammen. Den har brede forbindelser med de nedre og øvre dele af hjernen. Talrige kollateraler fra specifikke sensoriske baner nærmer sig den retikulære formation. Impulser passerer gennem den, der toner cortex og subkortikale formationer og sikrer deres aktivitet og hjernens vågne tilstand. Hæmning af opstigende aktiverende påvirkninger fører til et fald i cortex-tonus og indtræden af døsighed eller ægte søvn. Langs de nedstigende baner sender den retikulære formation impulser, der regulerer muskeltonus (øger eller falder).

Den retikulære formation omfatter separate områder med en vis specialisering af funktioner (respiratorisk, vasomotorisk og andre centre). Den retikulære formation er involveret i at opretholde en række vitale reflekshandlinger (vejrtrækning, kardiovaskulær aktivitet, metabolisme osv.). Ved skade på hjernestammen, især medulla oblongata, skal man ud over de ovenfor beskrevne også støde på så alvorlige symptomer som respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.

Når funktionen af den retikulære formation forstyrres, udvikles søvn- og vågenhedsforstyrrelser.

Narkolepsisyndrom: anfald af patientens ukontrollerbare ønske om at falde i søvn i et fuldstændig upassende miljø (under en samtale, spisning, gang osv.); paroxysmer af narkolepsi kombineres ofte med paroxysmalt tab af muskeltonus (katapleksi), som opstår under følelser, hvilket fører til patientens immobilitet i flere sekunder eller minutter; nogle gange er der en manglende evne til aktivt at bevæge sig i en kort periode umiddelbart efter opvågning fra søvn (opvågningskatapleksi eller "natparalyse").

Der findes en anden type søvnforstyrrelse - syndromet med "periodisk dvale": søvnanfald, der varer fra 10-20 timer til flere dage, Kleine-Levin syndrom: anfaldene ledsages af bulimi. Således kan den retikulære formation deltage i dannelsen af syndromer, der opstår, når fokus er lokaliseret ikke kun i kroppen, men også i andre dele af hjernen. Dette understreger eksistensen af tætte funktionelle forbindelser i henhold til princippet om neuronale cirkler, herunder kortikale, subkortikale og kroppens strukturer.

Ved patologiske foci uden for hjernestammen (ekstratrunkalt) kan flere tæt placerede nerver lide, og karakteristiske syndromer opstår. Blandt dem er det vigtigt at bemærke pontocerebellarvinkelsyndromet - skade på høre-, ansigts- og trigeminusnerverne. Det er karakteristisk for neurinom i V-parret af kranienerver og basal arachnoiditis.

Intern øregangssyndrom (Lyanits syndrom): skade på hørenerven, tinnitus, høretab i den lydopfattende type), ansigtsnerven (perifer lammelse af ansigtsmusklerne, tørre øjne, nedsat smagssans i den forreste tredjedel af tungen) på siden af læsionen; forekommer også ved neurom i det 5. par kranienerver.

Gradenigo-Lannoy syndrom (tindingebens apexsyndrom): smerter i trigeminusnervens innervationszone (irritation af trigeminusganglionet), lammelse af øjets eksterne rectusmuskel på siden af læsionen; forekommer ved betændelse i mellemøret og ved en tumor lokaliseret i den midterste kraniegrobe.

I tilfælde af tumorrelaterede ekstratrunkale læsioner forekommer der også ledningsforstyrrelser i efterfølgende stadier af sygdommen på grund af kompression af hjernestammen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]