Symptomer på nederlag i medulla oblongata

Den aflange hjerne er en forlængelse af rygmarven og har lignende strukturelle træk - det består af at udføre stier og kerne. Det er omkranset af forakslen af hjernen, og den bageste uden klare grænsebetingelser bevæger sig i rygmarven (lavere kant konventionelt betragtes medulla chiasm pyramider eller øvre grænse af de første cervikale spinale rødder).

På den ventrale overflade af medulla oblongata er der anterior median slids på sine sider - pyramider. De ydre pyramider er de nedre oliven, adskilt fra dem ved en lateral forreste rille. På den dorsale overflade af medulla oblongata lavere rombisk fossa skelnelige bageste snore (tynde og tilspidsede bjælker) adskilt af en mediale posteriore uparrede og parrede furede postero-lateral furer. Den dorsale overflade af den forreste medulla ventrikel danner bunden (bageste hjørne af rombisk fossa). Udad fra ce kanter på siden af medulla oblongata spores underben i cerebellum.

Et tværsnit af medulla oblongata i sin ventral sektion strækker pyramideformede tarmkanalen, beliggende i den centrale del af den mediale hængsel fiber chiasm (adfærd impulser dyb følsomhed af kerner og tynde bjælker af kilen til thalamus). Ventral-laterale divisioner af medulla oblongata optager de lavere oliven. Dorsalt de stiger ledere der danner de nedre ben i cerebellum, og spinal thalamiske stråle. Den dorsale opdeling af medulla oblongata placeret nucleus bageste gruppe kranienerverne (XX par), og et lag af reticular formation.

I bunden af V ventrikulær (rombisk fossa) anbragt kerner af mange kranienerverne. På niveauet af den nedre (bagside) hjørne er hypoglossus kerne (medialt) og vagusnerverne (lateralt). På niveauet af det ydre hjørne af rombeformede parallelt med fossa median rille er følsom trigeminale kerne, lateralt for det - hørelse og vestibulære kerne og mediale - solitary tarmkanalen kerne (nucleus smagsstoffer glossopharyngeal og vagusnerverne). Paramediært anterior til kernen af den hypoglossale nerve placeret motoriske kerne af glossopharyngeal og vagusnerverne og sljunootdelitelnye kerne.

Syndromer læsioner i medulla oblongata: symptomerne på dysfunktion af kerner og rødder X, X, X og X par kraniale nerver, den ringere oliven, spinal thalamiske tarmkanalen nucleus tynde og tilspidsede bjælker, pyramideformede og faldende ekstrapyramidale systemer, faldende sympatiske fibre tsilio-spinale centre , posterior og fremre rygmarvbaner.

De vigtigste alternerende syndromer er følgende.

Avellis syndrom: Perifert lammelse af halvdelen af tungen, blød gane og stemmekabler (X, X, X par af kraniale nerver) på siden af fokus og hemiplegi - på modsat; udvikler sig i ilden i den ene halvdel af medulla oblongata.

Jackson syndrom: slap paralyse mygats sprog på skorstenen centrale side og den modsatte lemmer lammelse opstår i læsioner af en pyramide medulla og talon X kranienerver.

Syndrom Wallenberg-Zakharchenko: nederlag vagusnerven på skorstenen side (ensidig lammelse af den bløde gane, stemmebånd, en lidelse i synke, på samme side af Bernard-Horner symptom på ataksi, cerebellar typen, facial anæstesi, dissocieret anæstesi på den modsatte side (krydsede anæstesi); der med dårligt blodomløb i vertebrale eller afgår fra hendes lænd cerebellar arterie iskæmisk arne ligger i dorsolaterale medulla.

Syndrom Schmidt: På siden af stemmekredsens fokusparese, blød gane, trapezius og sternocleidomastoid muskel; på den modsatte - spastiske hemiparesis, dvs. Kerne og fibre i IX, X, XI, XII par af kraniale nerver og pyramidale system er påvirket.

Tapia syndrom: på den side af herden trapezius parese, sternoclavicular-sostsevndnoy muskler (tilbehør nerve) og halvdelen af tungen (nervus hypoglossus), kontralaterale hemiparese, spastisk.

Vopleshteins syndrom; på siden af fokusparesisen af vokalbåndene på grund af nederlaget af nucl. Ambiguus, kontralateral - hæmatestesi af overfladefølsomhed (spinal-thalamisk kanal).

Babinsky-Najotta syndrom: på siden af fokuset - cerebellære symptomer (ataxi, nystagmus, asynergi), Claude Bernard-Horners syndrom, hypertermi; kontralateral spasmodisk hemiparese, dissocieret hemianestesi (smerte og temperaturfølsomhed falder ud); syndromet er forårsaget af nederlaget for den posterolaterale region af medulla oblongata og broen i hjernen.

Glyks syndrom: kendetegnet ved en kombineret læsion, V, V, X nerver og pyramidale system; på siden af fokuset - synstab (eller amaurose), smerter i den supraorbitale region, parese af ansigtsmuskler, sværhedsbesvær kontralaterale spasmodiske hemiparesis.

Med bilaterale skader på kernerne og roteterne af X, X og X par af kraniale nerver udvikler bulbar lammelse. Det er kendetegnet ved svækket synke (kvælning, at få flydende fødevarer i næsen), ændringen i klang af stemmen (hæshed, afoni), udseendet af den nasale tone af tale (nazolaliya), dysartri. Atrofi og fascicular rykker af musklerne i tungen observeres. Den pharyngeal refleks forsvinder. Dette syndrom forekommer oftest med vaskulære og nogle degenerative sygdomme (amyotrofisk lateral sclerose, syringobulbia).

Pseudobulbar lammelse er den centrale lammelse af muskler inderveret af X, X, X med kraniale nervepar. Det udvikler sig med bilaterale skader på kortikale og nukleare veje. Foci er placeret på forskellige niveauer over medulla oblongata, herunder hjernestammen. Kliniske manifestationer ligner dem i tabloid lammelse (krænkelse af svælg, nasal farvetone, dysartri). Med pseudobulbar lammelse vises reflekser af oral automatisme (proboscis, palmar-chin, lingual-labial osv.), Voldeligt latter og græd. Symptomer på hengivenhed af det perifere neuron (atrofi, fascicular twitching osv.) Er fraværende. Syndromet er oftest forbundet med vaskulære læsioner i hjernen.

Således kan patologiske foci i hjernestammen involvere pyramidale systemet og motorkernerne i kranierne. Derudover kan dette skade ledernes følsomhed samt kerne og rødder af følsomme kraniale nerver. Samtidig er neurale formationer placeret i hjernestammen, som udøver en aktiverende og hæmmende virkning på de store zoner i hjernen og rygmarven. Dette refererer til funktionen af den retikulære dannelse af hjernestammen. Den har omfattende forbindelser med hjernens nedre og øverste divisioner. Talrige collaterals fra specifikke følsomme veje nærmer sig retikulær dannelse. Pulser passerer gennem det, hvilket tone cortex og subcortical strukturer og sikre deres aktivitet og hjernens vækkende tilstand. Inhiberingen af de stigende aktiverende påvirkninger fører til et fald i tone i cortexen og indtrængen af døsighed eller ægte søvn. På de nedadgående stier sender den netværkslignende formation pulser, der regulerer muskeltonen (forstærker eller reducerer).

Som led i retikulær dannelse er der separate områder, der har en vis specialisering af funktioner (respiratoriske, vasomotoriske og andre centre). Den retikulære formation deltager i opretholdelsen af en række vitale reflekshandlinger (vejrtrækning, kardiovaskulær aktivitet, stofskifte osv.). Når hjernestammen, især medulla oblongata, påvirkes, ud over de ovenfor beskrevne, forekommer der også alvorlige symptomer som respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme.

Når funktionen af den retikulære dannelse forstyrres, udvikles søvn- og vævningsforstyrrelser.

Narcolepsysyndrom: angreb af patientens ukontrollable aspiration til at falde i søvn i et fuldstændigt uegnet miljø (under en samtale, spise, gå osv.); paroxysmer af narkolepsi kombineres ofte med paroxysmalt tab af muskeltoner (katapleksi), som opstår under følelser, hvilket fører til immobilitet hos patienten inden for få sekunder eller minutter; Nogle gange er det umuligt at bevæge sig aktivt i en kort periode umiddelbart efter opvågnen fra søvn (katapleksi af opvågnen eller "nattlammelse").

Der er en anden type søvnforstyrrelse - syndromet "periodisk dvale": søvnangreb, der varer fra 10 til 20 timer til flere dage, Klein-Levins syndrom: anfald ledsages af bulimi. Den retikulære formation kan således deltage i dannelsen af syndromer, der opstår, når fokus er lokaliseret ikke kun i bagagerummet, men også i andre dele af hjernen. Dette understreger eksistensen af tætte funktionelle forbindelser i overensstemmelse med princippet om neuroncirkler, herunder kortikale, subkortiske og stamstrukturer.

I patologiske foci uden for hjernestammen (ekstratrunally) kan flere nærliggende nerver lider, og karakteristiske syndrom udvikles. Blandt dem er det vigtigt at bemærke syndromet af bro-cerebellarvinklen - nederlaget for de auditive, ansigts- og trigeminale nerver. Det er karakteristisk for neurom V af et par kraniale nerver og basal arachnoiditis.

Indre øregang (syndrom Lyanitsa) hørenerven skader, støj i øret, høretab efter zvukovosprinimayuschego type), facial nerve (lammelse af ansigtsmuskler, tørre øjne, nedsat smag i den forreste tredjedel af tungen) side på skorstenen; forekommer også i neurinom V af et par kraniale nerver.

Gradenigo-Lannua syndrom (syndrom apex petrous): smerter i området af innervation af trigeminusnerven (trigeminale ganglion stimulation), lammelse af øjet muskler ydre lige side på skorstenen; vises med betændelse i mellemøret og med en tumor lokaliseret i den midterste kraniale fossa.

I tumorernes karakter af ekstratrunkale læsioner i de efterfølgende stadier af sygdommens udvikling på grund af kompression af hjernestammen, indgår lederlidelser også.

[1], [2], [3], [4]