Hjernens blodkar

Hjernen forsynes med blod af to par store arterier, der forgrener sig fra aortabuen - carotis- og vertebralarterierne. Det område, der forsynes af carotisarterierne, kaldes også carotis eller det forreste vaskulære bassin, og det område, der forsynes af vertebralarterierne, kaldes vertebrobasilar eller det bageste vaskulære bassin.

Forgreningszonen for den fælles halspulsåre, der inddeles i de indre og ydre halspulsårer, er placeret nær mandibulavinklen. Den indre halspulsåre går opad uden at afgive grene, før den kommer ind i kraniehulen. Efter at have perforeret dura mater, udgår den første gren, arteria oftalmica (a. ophthalmica), fra den. Det er allerede nævnt, at amaurosis fagax opstår som følge af okklusion af denne arterie, hvis terminale gren er arteria retina centrala. Således er synstab på det ene øje karakteristisk for patologi i halspulsåren eller hjertet.

Den indre halspulsåre deler sig ved hjernens base i den forreste og midterste hjernearterie. Den forreste hjernearterie(ACA) følger medialt og forsyner den indre del af hjernehalvdelen. Da det område af cortex, hvor benene er repræsenteret, er placeret mest medialt, påvirkes benfunktionen i større grad end arm- eller ansigtsfunktionen ved okklusion af ACA. Da den kortikale repræsentation er kontralateral i forhold til kroppen, påvirker et slagtilfælde ofte den side af kroppen, der er kontralateral i forhold til læsionen: for eksempel opstår der svaghed i venstre lemmer ved skade på højre hjernehalvdel.

Den midterste hjernearterie(MCA) løber i Sylvias fissure fra hjernens bund til den ydre overflade af hjernehalvdelen. I Sylvias fissure giver den anledning til penetrerende kar, de lenticulostriate arterier, som forsyner den indre kapsel, basalganglierne og en del af thalamus. Okklusion af disse kar forårsager lakunære syndromer, hvoraf det vigtigste er isoleret hemiparese ("rent motorisk slagtilfælde"), oftest forårsaget af et lille infarkt i den indre kapsel. Små infarkter i basalganglierne forbliver ofte asymptomatiske.

Efter at have forladt Sylvian-fissuren, deler MCA sig i grene, der forsyner den ydre overflade af hjernehalvdelen. Okklusion af disse grene forårsager omfattende kileformede kortikale infarkter, hvis kliniske manifestationer afhænger af, om de involverer de motoriske eller somatosensoriske områder af cortex. Når den optiske stråling påvirkes, er der en begrænsning af synsfelterne. Kognitiv svækkelse, såsom afasi, observeres oftest ved okklusion af MCA's grene.

Ved proximal okklusion af MCA påvirkes hele blodforsyningszonen, inklusive både dybe og kortikale strukturer. I dette tilfælde udvikles tab af både motoriske og sensoriske funktioner, der involverer ansigt, arm og ben. Selv hvis ACA-bassinet ikke påvirkes, forringes benets funktion, hvis den indre kapsel påvirkes. Okklusion af carotisarterien fører ofte til delvis eller fuldstændig involvering af den zone, der forsynes af MCA, på grund af de særlige forhold ved kollateral blodgennemstrømning.

Det posteriore vaskulære bassin forsynes af vertebralarterierne, som smelter sammen ved overgangen mellem medulla oblongata og pons og danner basilararterien (hovedarterien). Følgelig forsynes hver halvdel af medulla oblongata (og den kaudale del af cerebellum) kun af én vertebralarterie. Basilararterien forsyner pons. På niveau med mellemhjernen deler den sig igen i to posteriore cerebrale arterier(PCA). Begge PCA omgiver mellemhjernen og følger posteriort langs bunden af hjernehemisfærerne. Penetrerende grene strækker sig fra vertebralar-, basilar- og posteriore cerebralararterier og forsyner hjernestammen.

Penetrerende grene fra PCA forsyner de bageste dele af hjernehalvdelene, inklusive de mediale dele af frontallapperne og occipitallapperne. Den dobbelte blodforsyning til den centrale visuelle cortex forhindrer dens skade, når en af arterierne er okkluderet, hvilket er grunden til, at det centrale syn ofte forbliver intakt ved slagtilfælde, der involverer den visuelle cortex.

Syndromer, der ikke stemmer overens med hjernens vaskulære anatomi, indikerer, at hjerneskaden kan være forårsaget af andre sygdomme end slagtilfælde. Selvom hjernetumorer, uanset om de er primære eller metastatiske, kan vise sig akut, er der normalt andre tegn, der indikerer, at de pludselige symptomer har forekommet over en længere periode. En slagtilfældelignende akut symptomdebut kan forekomme med blødning i tumoren eller hurtig tumorvækst. En pludselig symptomdebut, der efterligner et slagtilfælde, kan også forekomme ved multipel sklerose. Neuroimaging-teknikker kan afsløre karakteristiske ændringer, der forårsager den pludselige neurologiske symptomer i både tumorer og multipel sklerose.