Te og prædiabetes: Mørk forbundet med mindre progression, grøn forbundet med mindre regression. Treårig opfølgning i Kina

En analyse af en stor kinesisk kohorte med prædiabetes (n = 2662, ~3-års opfølgning) blev offentliggjort i Nutrients. Det viste sig, at dagligt indtag af mørk te (i den kinesiske klassifikation - fermenteret "mørk te") er forbundet med en lavere chance for progression fra prædiabetes til type 2-diabetes (OR 0,28; 95% CI 0,11-0,72), mens dagligt indtag af grøn te er forbundet med en lavere chance for regression til normoglykæmi (OR 0,72; 0,56-0,92). Parallelt havde personer, der drak mørk te, lavere insulinresistens (TyG-indeks -0,23), mens personer, der drak grøn te, havde højere insulinresistens (TyG +0,05). Sammenhængene forblev efter justeringer for alder, køn, BMI, kost, aktivitet og andre faktorer. Forfatterne understreger omhyggeligt: dette er et observationsstudie, og verifikation i et RCT er nødvendig.

Baggrund

Prædiabetes er en "forstadie" til type 2-diabetes, som hundredvis af millioner mennesker allerede lever med i dag. Ifølge Diabetes Care forekom nedsat glukosetolerance (IGT) hos 9,1 % af voksne (≈464 millioner) i 2021, og i 2045 er prognosen 10 % (≈638 millioner). På denne baggrund registrerer Verdenssundhedsorganisationen en fordobling af prævalensen af diabetes blandt voksne fra 1990 til 2022 - fra 7 % til 14 %, hvor forekomsten og forskellen i adgang til behandling vokser særligt hurtigt i lav- og mellemindkomstlande.

Den vigtigste "bremse" for udviklingen af prædiabetes er livsstil: strukturerede programmer med 150-175 minutters aktivitet om ugen og et vægttab på 5-7% kan reducere risikoen for at udvikle diabetes med 40-70%; disse tilgange er også forankret i nuværende kliniske retningslinjer for diabetesforebyggelse. På denne baggrund er det logisk at søge efter understøttende kostvaner, der fungerer "ud over" den grundlæggende ordning.

Te er en af de mest konsumerede drikkevarer i verden, men dens "familie" er heterogen: grøn te er næsten ugæret, sort te er fuldt oxideret, og mørk te (kinesisk kategori mørk te - for eksempel pu-erh) undergår mikrobiel eftergæring, hvorved polyfenolsammensætningen og de biologiske effekter varierer betydeligt. Mørk te producerer theabrauniner - store pigmenterede polyfenoler, som i prækliniske studier er forbundet med modulering af mikrobiota, lipidmetabolisme og forbedring af insulinresistens; nyere anmeldelser kalder theabraunin for den "bioaktive kerne" i mørk te.

Epidemiologiske data om te og diabetesrisiko er generelt opmuntrende, men blandede: metaanalyser af prospektive kohorter har vist en reduceret risiko for type 2-diabetes ved højt forbrug (≈ ≥3-4 kopper/dag), selvom resultaterne varierer afhængigt af population og tetype; interventionsoversigter har oftere dokumenteret forbedringer i glykæmi med grøn te hos dem, der allerede har type 2-diabetes. Disse uoverensstemmelser opmuntrer til mere nuancerede studier, der tager højde for tetype, dosis/hyppighed og kontekst (sund, prædiabetes, type 2-diabetes).

Til vurdering af insulinresistens i store populationsprojekter anvendes TyG-indekset i stigende grad - et simpelt surrogat baseret på fastende triglycerider og glukose: TyG = ln(TG [mg/dL] × glukose [mg/dL] / 2). Det er reproducerbart, billigt og korrelerer godt med "klassiske" markører for insulinresistens, så det er egnet som et resultat og som en mediator i studier af ernæring og metabolisme.

På denne baggrund er det kinesiske prospektive arbejde fra Nutrients interessant af to grunde på én gang: det adskiller tetyperne (inklusive mørk, der kendetegnes ved postfermentering) og ser på klinisk signifikante forløb af prædiabetes - regression til normoglykæmi og progression til diabetes - parallelt med dynamikken i TyG som en proxy for insulinresistens. Dette hjælper med at bevæge sig væk fra "gennemsnitlige" konklusioner om "te generelt" og komme tættere på, hvad der er vigtigt for en patient med prædiabetes "her og nu".

Hvad der blev gjort, og hvem der blev undersøgt

• Vi rekrutterede 2662 voksne med prædiabetes fra den nationale SENSIBLE-kohorte og fulgte dem i cirka 3 år.
• I starten fandt vi ud af, hvilken type te det var (grøn, sort, mørk, anden/ingen te) og hvor ofte vi drak teen (dagligt/nogle gange/jeg drikker ikke).
• To udfaldspunkter blev vurderet: regression til normoglykæmi eller progression til diabetes, i henhold til ADA-kriterier; analysen var multinomial logistisk regression med en bred vifte af kovariater.

Hovedresultater (med tal)

• Mørk te og udviklingen af prædiabetes → Diabetes
  • Sammenlignet med dem, der ikke drak te dagligt, havde dem, der drak mørk tedagligt, en 78 % lavere risiko for at udvikle diabetes (OR 0,22; 0,07-0,71); i den overordnede "enhver mørk te"-model - OR 0,28; 0,11-0,72.
  • Signalet var særligt stærkt hos kvinder (OR 0,27; 0,08-0,90) og i ikke-Han etniske undergrupper (OR 0,18; 0,04-0,80).
• Grøn te og tilbagegang til normal
  • Dagligt indtag af grøn te var forbundet med lavere odds for at vende tilbage til normoglykæmi (OR 0,72; 0,56-0,92); en lignende tendens blev observeret for "nogle gange" (OR 0,74-0,76).
  • Effekten er mere udtalt hos kvinder og i Han-undergruppen.
• Insulinresistens (TyG)
  • Mørk te ↘ TyG -0,23 (p < 0,001);
  • Grøn te ↗ TyG +0,05 (p ≈ 0,05);
  • Sort te er neutral. Forholdene er stabile efter korrektioner.

Hvordan man skal fortolke dette

• Forskellige teer – forskellig "biologi". Forfatterne minder os om, at typen af te har betydning, fordi forarbejdningsteknologier og mikrobiel fermentering ændrer polyfenolsammensætningen og de biologiske effekter. Resultaterne indikerer, at mørk te hos personer med prædiabetes er korreleret med lavere insulinresistens og et langsommere "glid" ind i diabetes, mens grøn te i denne kohorte er mindre tilbøjelig til at "vende tilbage" til det normale. Dette ophæver ikke adskillige rapporter om fordelene ved grøn te i andre befolkningsgrupper: befolkningsforskelle og konteksten af prædiabetes er sandsynligvis i spil, så interventionelle og mekanistiske studier er nødvendige i denne gruppe.

Hvad betyder dette for en læser med prædiabetes?

• Hvis du nyder te dagligt, kan mørke fermenterede varianter (kendt som "mørk te" på kinesisk) som en del af en generel sund kost være en neutral eller potentielt gavnlig mulighed med hensyn til progressionsrisiko.
• Grøn te i dette studie fremskyndede ikke fremskridt, men var forbundet med mindre regression og en lidt højere TyG; dette er en grund til ikke at forvente en "antidiabetisk" effekt som standard hos personer med prædiabetes og primært fokusere på de grundlæggende målinger: vægttab, motion, søvn, sukker- og blodtrykskontrol.
• Ingen te erstatter behandling. Undersøgelsen er observationsbaseret: den viser sammenhænge, ikke årsagssammenhænge; valg af te er et supplement til en grundlæggende plan med en læge.

Begrænsninger at huske på

• Dette er et observationsbaseret kohortestudie, ikke et randomiseret forsøg; resterende konfunderingsfaktorer (f.eks. kostfaktorer hos tedrikkere) er altid mulig.
• Te blev vurderet i starten, og vanedynamikken blev ikke overvåget; doser/kopstyrker blev ikke standardiseret.
• Undergrupper (køn, etnicitet) er sommetider små i antal, og estimaterne er ikke altid præcise. Nøglerelationer er dog statistisk stabile på tværs af modeller.

Hvad er det næste inden for videnskab

• RCT med mørk te hos personer med prædiabetes: standardiser variation og dosis, se på dynamikken i glukose, insulinresistens (HOMA-IR, TyG), glykeret HbA1c og hyppigheden af overgang til diabetes.
• Kop-for-kop sammenligning af grøn og mørk te hos patienter med prædiabetes, under hensyntagen til mikrobiota og polyfenolmetabolitter for at forklare forskellige effekter.
• Personalisering: Undersøg hvorfor kvinder og visse etniske grupper reagerer stærkere - hormonel baggrund, kostmønster, genetik?

Kilde: Li T. et al. Virkningen af teforbrug på prædiabetesregression og -progression: En prospektiv kohorteundersøgelse. Nutrients 17(14):2366, 2025. Online: Nøgletal, undergrupper og TyG-analyse findes i artiklens tekst og tabeller. https://doi.org/10.3390/nu17142366