Meningeal syndrom - Diagnose

Akut lægehjælp til meningeal syndrom

Når der opdages kliniske manifestationer af meningealt syndrom hos en patient, er den primære opgave at fastslå arten af den sygdom, der forårsagede den. Det er bydende nødvendigt at udelukke traumatiske, inflammatoriske og andre sygdomme i hjernen ledsaget af volumetrisk stød. Til dette formål er det nødvendigt at udføre en CT- eller MR-scanning af hovedet (røntgen af kraniet er mindre informativt, selvom det giver mulighed for at diagnosticere knogletraumatiske ændringer), undersøge fundus og vurdere muligheden for at udføre en lumbalpunktur under hensyntagen til kontraindikationer for dens implementering.

I tilfælde af akut meningealt syndrom skal patienten bringes til hospitalet. Arten og omfanget af den lægelige behandling, der ydes i præhospitalsfasen, bestemmes af sygdommens årsag samt sværhedsgraden af patientens tilstand. Hovedretningslinjerne er at eliminere truslen mod patientens liv på grund af den eksisterende sygdom (for eksempel at sikre luftvejenes passage), lindre smerter og opretholde vitale kropsfunktioner.

Diagnose af meningealt syndrom

Den diagnostiske algoritme kan præsenteres som følger.

• Påvisning af meningealt syndrom.
• Fastlæggelse af arten af tidligere sygdomme (infektiøs, traume, arteriel hypertension, neoplasmer).
• Udelukkelse af intrakraniel volumetrisk læsion (optimalt - MR/CT, hvis de er fraværende - oftalmoskopi, EchoES).
• I mangel af kontraindikationer - lumbalpunktur med biokemisk, mikroskopisk, bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske (hvis indiceret - PCR, immunologiske tests).

Anamnese

For at diagnosticere meningitis er det nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af nylige infektionssygdomme, feber, vedvarende hovedpine med kvalme. Forekomsten af meningealt syndrom sammen med intens hovedpine, bevidsthedsdepression på grund af traume eller på baggrund af fysisk eller følelsesmæssig stress giver os mulighed for at antage tilstedeværelsen af henholdsvis traumatisk eller spontan subaraknoidalblødning. Onkologiske sygdomme i anamnesen, uforklarligt vægttab giver os mistanke om en onkologisk læsion.

Fysisk undersøgelse

Fysisk undersøgelse omfatter neurologisk undersøgelse, vurdering af den somatiske tilstand (blodtryk, puls, hudtilstand, auskultation af lunger og hjerte). Undersøgelse af ØNH-organerne og tandkødets tilstand er værdifuld for at identificere den formodede infektionskilde hos en patient med sekundær meningitis.

En grundig undersøgelse af hovedbunden og påvisning af blodig eller klar udflåd fra næse- og ydre øregange er vigtig for at fastslå traumatiske skader.

Laboratorieforskning

Den vigtigste metode til at fastslå årsagen til meningealt syndrom er diagnostisk lumbalpunktur med efterfølgende analyse af cerebrospinalvæske. Denne metode er afgørende for at bekræfte diagnosen subarachnoidal blødning og meningitis. Tilstedeværelsen af et klinisk billede af meningitis er grundlaget for obligatorisk diagnostisk punktur.

Instrumentel forskning

Hvis der er mistanke om en volumetrisk læsion i hjernen, en inflammatorisk sygdom i ØNH-organerne, der potentielt kan blive en kilde til sekundær meningitis, er det nødvendigt at udføre MR/CT. Patienter med en historie med onkologiske sygdomme, når strukturelle ændringer i hjernevævet opdages i henhold til resultaterne af en neuroimaging-undersøgelse, især med en forskydning af hjernestrukturer, skal gennemgå MR med indgivelse af et kontrastmiddel.

Røntgenbillede af kraniet har en vis diagnostisk værdi i forbindelse med identifikation af traumatiske læsioner i kranieknoglerne og inflammatoriske sygdomme i bihulerne. Identifikation af ødem i synsnervepapillen og dens sekundære atrofi hjælper med at diagnosticere hypertension i cerebrospinalvæsken. Ekkoencefaloskopi er en eksplicit metode, der giver mulighed for at antage tilstedeværelsen af en volumetrisk supratentoriel læsion. Metoden er ikke informativ nok til at diagnosticere hypertension i cerebrospinalvæsken og fastslå læsionens art.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]