Kliniske varianter af forløbet af lungebetændelser

Lavsymptomatisk lungebetændelse

I øjeblikket ses der i stigende grad lavsymptomatiske former af sygdommen. Ifølge V.P. Silvestrov (1998) skelnes der mellem tre varianter af lavsymptomatisk lungebetændelse afhængigt af kliniske og radiologiske manifestationer: klinisk, radiologisk, blandet.

Klinisk variant

Denne variant af lavsymptomatisk lungebetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af pulmonale (hoste, brystsmerter ved vejrtrækning, et fokus på krepitation og fine boblende raslen) og ekstrapulmonale manifestationer (feber, forgiftningssyndrom, let leukocytose, øget ESR). Samtidig detekteres lungeinflammatorisk infiltrat ikke ved en konventionel røntgenundersøgelse af lungerne. Dette skyldes, at foci for lungeinfiltration, på trods af deres forekomst, er små, og ekssudation i alveolevævet udtrykkes ret svagt. Samtidig er en kompenserende øget luftighed i de resterende alveoler, der ikke er involveret i den inflammatoriske proces, mulig. Alt ovenstående fører til, at konventionel røntgen af thorax ikke afslører lungebetændelse. Computertomografi giver dig dog mulighed for at registrere fokal inflammatorisk infiltration af lungerne.

Denne kliniske variant af lavsymptomatisk lungebetændelse kan også kaldes radionegativ.

Røntgenvariant

Denne variant af lavsymptomatisk lungebetændelse er karakteriseret ved svagt udtrykte kliniske manifestationer eller endda deres fravær, men et tydeligt radiografisk billede af inflammatorisk infiltration i lungerne. Patienternes primære klager er: udtalt generel svaghed, utilpashed, nedsat præstationsevne, svedtendens, hovedpine. Disse klager er uspecifikke og afsløres undertiden kun efter målrettet udspørgning. Langt vigtigere er klager over hoste med sputum, brystsmerter ved vejrtrækning og nogle vejrtrækningsbesvær. Disse symptomer er dog svagt udtrykte og kan ofte være fraværende. Fysiske tegn på lungebetændelse (krepitation, sløvhed af perkussionslyd, klangfuld, finboblet hvæsen som en manifestation af samtidig lokal bronkitis) har naturligvis stor diagnostisk værdi, men de kan også udtrykkes utydeligt. Nogle gange, med denne type lungebetændelse, afsløres dens auskultatoriske symptomer bedre ved at lytte til lungen med patienten på den berørte side. Derudover kan lungeroden på den tilsvarende side være forstørret. Den primære diagnostiske metode for denne type lavsymptomatisk lungebetændelse er dog røntgen af thorax.

Blandet variant

Den blandede variant af lavsymptomatisk lungebetændelse er karakteriseret ved lave kliniske og laboratoriemæssige tegn på inflammation, såvel som dens radiologiske manifestationer. Diagnosen af denne type lungebetændelse er meget vanskelig. En meget grundig analyse af kliniske, laboratoriemæssige og radiologiske data er nødvendig for at diagnosticere lungebetændelse. Nogle gange er diagnosen af den blandede variant af lavsymptomatisk lungebetændelse kun mulig ved hjælp af computertomografi.

Øvre lap lungebetændelse

Denne lokalisering af lungebetændelse er karakteriseret ved en række træk, der kan komplicere diagnosen af sygdommen. Som regel er forløbet af øvre lap lungebetændelse alvorligt, ofte er der skade på nervesystemet, der ligner meningitis i sine manifestationer, en lang feberperiode er mulig. Brystsmerter er normalt fraværende. Palpation af brystet afslører spænding (undertiden let ømhed) i trapeziusmusklen på den berørte side. Fysiske symptomer på øvre lap lungebetændelse (crepitatio indux på den første dag, bronkial vejrtrækning - på den anden eller tredje dag af sygdommen) kan undertiden kun bestemmes dybt i armhulen, især i liggende stilling på den formodet berørte side. Røntgenundersøgelse afslører inflammatorisk infiltration i øvre lap.

Central lungebetændelse

I denne kliniske form er det inflammatoriske infiltrat placeret i rodzonen i lungerodsområdet og spreder sig ikke til periferien. Karakteristiske træk ved sådan lungebetændelse:

• betydelig sværhedsgrad af forgiftningssyndrom (høj kropstemperatur, hovedpine, generel svaghed, svedtendens) og laboratorietegn på inflammation;
• alvorlig åndenød;
• ingen brystsmerter;
• lav sværhedsgrad af auskultatoriske tegn på inflammation;
• signifikant stigning i perkussion af lungeroden på den tilsvarende side.

For at bestemme størrelsen af lungerødderne bør man bruge stille perkussion ifølge V.P. Obraztsov. Normalt giver lungerødderne en sløv perkussionslyd fra III. til VI. brysthvirvel på 8-9 cm, og lateralt til højre og venstre strækker sløvheden sig med 6-8 cm i hver retning og danner en vandret ellipse i det interscapulare område. Det er muligt at perkussere ikke hele lungeroden, men kun nedefra og opad medialt langs den linje, der forbinder den nedre vinkel på højre eller venstre skulderblad med III. brysthvirvel (dvs. bestemme placeringen af lungerodens nedre kant). Normalt begynder sløvheden på begge sider på samme niveau 8-10 cm over skulderbladets nedre vinkel, og tidligere, hvis roden stiger;

• Røntgenbilledet viser også en forstørret lungerod på den tilsvarende side, samt periradikulær inflammatorisk infiltration.

Massiv lungebetændelse

Denne variant af lungebetændelse udvikler sig, når lumen i en stor afferent bronkie er lukket af tykt, tæt ekssudat. I dette tilfælde ligner det fysiske billede pulmonal atelektase (en dump lyd høres over den berørte lap under perkussion, vesikulær og bronkial vejrtrækning høres ikke under auskultation, krepitation, vesikulær vejrtrækning og bronkofoni er også fraværende, og vokal fremitus er ikke bestemt). Denne variant observeres oftere ved pneumokok-lobær lungebetændelse (krupøs) og kræver differentialdiagnose ved ekssudativ pleuritis og lungekræft. I modsætning til lobær lungebetændelse har den øvre kant af mørkfarvningen ved ekssudativ pleuritis på røntgenbilledet et skråt niveau, mediastinum er forskudt til den raske side, og mørkfarvningens natur er intens og homogen. Tilstedeværelsen af effusion i pleurahulen kan også genkendes ved ultralyd. I modsætning til lungekræft opstår der ved massiv lungebetændelse, efter kraftig ekspektorering af sputum og rensning af bronkiallumen, bronkial vejrtrækning i det berørte område, og bronkofoni bestemmes. Ved lungekræft opstår der ingen auskultatoriske fænomener i det berørte område efter opspyt af sputum ("hverken svar eller hilsen", som professor FG Yanovsky billedligt udtrykte det).

Abdominal form for lungebetændelse

Denne form for lungebetændelse er mere almindelig hos børn. Den inflammatoriske proces er lokaliseret i den nedre lap af højre lunge. Det kliniske billede er karakteriseret ved en akut debut, høj kropstemperatur, hoste og mavesmerter på forskellige lokalisationer (i højre hypokondrium, i højre iliacregion). I dette tilfælde er spænding af musklerne i den forreste bugvæg mulig. Ovenstående symptomer skyldes involvering af diafragmapleura og de nedre interkostale nerver i den inflammatoriske proces. Den abdominale form for lungebetændelse skal differentieres fra akut blindtarmsbetændelse, akut kolecystitis og andre akutte inflammatoriske sygdomme i maveorganerne. Lungebetændelse er indikeret ved en betydelig forkortelse af perkussionslyden i de nedre dele af højre halvdel af brystet, auskultatoriske og radiografiske manifestationer af den inflammatoriske proces i den nedre lap af højre lunge.

Lungebetændelse hos ældre

Problemet med lungebetændelse hos ældre og senile mennesker er yderst relevant på grund af dets store medicinske og sociale betydning. Næsten 50% af tilfældene af lungebetændelse hos ældre patienter ender med døden (som regel er der tale om lungebetændelser med en udvidet zone af inflammatorisk infiltration i lungerne).

De vigtigste kliniske træk ved lungebetændelse hos ældre er:

• utilstrækkelig ekspression af fysiske symptomer og radiologiske manifestationer af lungebetændelse;
• hyppig fravær af akut indsættende og smertesyndrom;
• betydelig åndenød;
• hyppige forstyrrelser i centralnervesystemets funktionelle tilstand (forvirring, sløvhed, desorientering i tid, personer, sted); disse symptomer betragtes ofte som akutte cerebrovaskulære hændelser;
• betydelig forværring af den generelle tilstand og fald i patientens fysiske aktivitet;
• forværring og dekompensation af forskellige samtidige sygdomme, primært diabetes mellitus, kredsløbssvigt af enhver genese osv.;
• langvarig lungebetændelse, forlænget resorption af inflammatorisk infiltrat i lungerne;
• forlænget subfebril kropstemperatur på baggrund af milde kliniske symptomer på lungebetændelse.

Reaktiv lungebetændelse

Denne kliniske variant observeres i alderdommen, såvel som hos personer med alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, lever, nyrer og svær udmattelse. Areaktiv lungebetændelse er karakteriseret ved en ikke-akut, gradvis indtræden, en let temperaturstigning, udtalt generel svaghed, anoreksi, åndenød og lavt blodtryk. Fysiske tegn på lungebetændelse og laboratoriemanifestationer af den inflammatoriske proces er ikke klart udtrykt. Diagnosen afklares endeligt ved hjælp af en røntgenundersøgelse, der afslører et fokus for inflammatorisk infiltration i lungevævet.

Aspirationspneumoni

Aspirationspneumoni forekommer hos bevidstløse personer (alkoholforgiftning, koma, slagtilfælde, anæstesi). I dette tilfælde kommer madrester, opkast, fremmedlegemer og nasopharyngeal mikroflora ind i de nedre luftveje. Sygdommen begynder med en refleksbronkospasme, en meget stærk, stikkende hoste, hvor patientens ansigt bliver blåt, og inden for 24 timer opstår symptomer på bronkopneumoni og alvorlig forgiftning. Aspirationspneumoni kompliceres ofte af en lungeabces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]