Symptomer på leukæmi

I typiske tilfælde er akut leukæmi karakteriseret ved en kombination af anæmi og et kompleks af forgiftningssymptomer (blege slimhinder og hud med et grå-ikterisk skær, sløvhed, svaghed, subfebril temperatur osv.), proliferative (forstørrelse af perifere, mediastinale eller abdominale lymfeknuder, hepatosplenomegali, tumordannelser i øjet, flade kranieknogler osv.) og hæmoragiske syndromer. Derudover kan der ofte allerede ved den første kliniske påvisning af akut leukæmi være både kliniske og radiologiske tegn på skade på skeletsystemet, hjernen og dens membraner (hovedpine, kvalme, opkastning, nedsat bevidsthed, skade på kranienerverne - oftest det sjette par, paraparese, lammelse, kramper osv.), testikler, leukæmiske infiltrater på huden osv. Hos mange børn optræder et eller to syndromer, der er karakteristiske for akut leukæmi, 4-6 uger eller mere før udviklingen af kliniske symptomer, der muliggør den korrekte diagnose. DR Miller (1990) beskriver 4455 børn med akut lymfatisk leukæmi:

• børn under et år - 3%, 1-10 år - 77%, over 10 år - 20%;
• drenge - 57%, piger - 43%;
• feber - 61%; blødninger - 48%; knoglesmerter - 23%; lymfadenopati - 63% (svær - 17%); splenomegali - 57% (hos 17% blev milten palperet under navlen), hepatomegali - 61% (hos 17% var leverens underkant under navlen), forstørrede mediastinale lymfeknuder - 7%, CNS-skade - 3%;
• anæmi - 80% (i 20% er hæmoglobin lig med eller mere end 100 g/l); trombocytopeni med et blodpladetal under 20 tusind pr. µl - 28%, 20-100 tusind - 47%, lig med eller mere end 100 tusind - 25%; antallet af leukocytter er mindre end 10 tusind pr. µl - 51%, 10-50 tusind pr. µl - 30%, mere end 50 tusind pr. µl - 19%;
• lymfoblastmorfologi: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

Ved ONLL er proliferative syndromer mindre almindelige end ved akut lymfoblastisk leukæmi, men forgiftning, anæmiske og hæmoragiske syndromer, læsioner i centralnervesystemet, knoglerne, gingival hypertrofi og hyperleukocytose er mere almindelige.

Leukostasesyndrom udvikler sig hos patienter med akut leukæmi med et højt niveau af leukocytter i det perifere blod (mere end 100.000 pr. μl) og er resultatet af blastaggregering i kapillærerne. Oftest begynder det med kardiorespiratoriske lidelser med udvikling af akut respirationssvigt og lungeødem eller med et billede af lungebetændelse, sjældnere - med fænomener fra centralnervesystemet med skarp hovedpine eller en slagtilfældelignende tilstand.

Infektioner er en naturlig komplikation af akut leukæmi som følge af udviklingen af primært og sekundært immundefektsyndrom (en konsekvens af cytostatisk behandling, granulocytopeni). Neutropeni med et neutrofiltal på mindre end 500 pr. μl er særligt farligt. Det menes, at med en sådan sværhedsgrad af neutropeni i den tredje uge nærmer procentdelen af lagdeling af infektiøse komplikationer sig 100%. Derfor er enhver feber hos børn med så alvorlig neutropeni en indikation for aktiv antiinfektiv behandling (cephalosporiner af tredje og fjerde generation, meronem, imipenem, tazocin osv.). På baggrund af kompleks cytostatisk behandling er fuldblodstransfusioner farlige med hensyn til infektion ikke kun med hepatitis B-, C-, E-virus, men også med herpesvirus, Candida- svampe osv.

I stadiet med fuldstændig klinisk remission er der ingen kliniske manifestationer af akut leukæmi, dvs. ingen afvigelser fra normen under undersøgelsen af barnet: procentdelen af blastceller i myelogrammet overstiger ikke 5%, og antallet af lymfocytter i myelogrammet er mindre end 20%; der bør ikke være blastceller i det perifere blod, men moderat trombocytopeni og leukopeni er mulig på grund af den cytostatiske effekt af terapien; der er ingen afvigelser fra normen i cerebrospinalvæsken.

Tilbagefald af akut leukæmi kan være knoglemarv (påvisning af mere end 5% blastceller i myelogrammet) og ekstramedullær ("ekstramedullær") med forskellige lokaliseringer af leukæmisk infiltration (neuroleukæmi, leukæmisk infiltration af testiklerne, milten, lymfeknuder, bihulerne osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]