Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Symptomer på læsioner af den hvide substans i hemisfærerne
Sidst revideret: 06.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
I et vandret snit af hjernen - det såkaldte Flechsig-snit - kan man se den hvide subkortikale substans (centrum semiovale) med corona radiata og den indre kapsel. Talrige ledere passerer gennem hjernevævets hvide substans og forbinder hjernebarken med de nedre dele af centralnervesystemet.
Den indre kapsel (capsula interna) er et lag af hvid substans mellem nucleus lentiformis på den ene side og hovedet af nucleus caudatus med thalamus på den anden. Den indre kapsel har forreste og bageste ben og et genus. Det forreste ben består af axoner fra celler, primært fra frontallappen, der fører til kernerne i pons og til lillehjernen (fronto-pontine-cerebellar tractus). Når de er slukket, opstår der forstyrrelser i koordinationen af bevægelser og kropsholdning, patienten kan ikke stå eller gå (astasi-abasi) - frontal ataksi. De forreste to tredjedele af det bageste ben af den indre kapsel dannes af tractus pyramideformis, og tractus corticonuklearis passerer i genus. Ødelæggelse af disse ledere fører til central lammelse af de modsatte lemmer af de nedre ansigtsmuskler og halvdelen af tungen (hemiplegi).
Den bageste tredjedel af den bageste del af den indre kapsel består af axoner fra thalamusceller, der leder impulser af alle typer følsomhed til hjernebarken og subkortikale formationer. Når disse ledere er afbrudt, mister den modsatte halvdel af kroppen følsomheden (hemianæstesi). Disse syndromer kan undertiden ledsages af hemianopsi på grund af ødelæggelse af den optiske stråling, der støder op til de bageste, nedre dele af den indre kapsel.
Ved kapsulær hemiplegi (eller hemiparese) er der alle tegn på skade på den centrale motoriske neuron: muskelspasticitet, øgede dybe reflekser, forsvinden af overfladiske reflekser (abdominale og andre), forekomst af patologiske fod- og håndledsreflekser, patologisk synkinese og beskyttelsesreflekser. Wernicke-Mann-stillingen er meget karakteristisk: overekstremiteten er bøjet i alle led og bragt til kroppen; underekstremiteten er rettet ud og udfører cirkulerende (cirklende) bevægelser under gang. Der er flere forklaringer på forekomsten af denne karakteristiske stilling. Forekomsten af spasticitet i bøjemusklerne i overekstremiteterne og ekstensormusklerne i underekstremiteterne skyldes en stigning i tonus i antigravitationsmusklerne, hvis sammentrækninger har til formål at overvinde tyngdekraften. Denne automatiske regulering udføres af reflekser i hjernestammen (især det vestibulære system), og sådanne refleksbuer deshæmmes, når den indre kapsel er beskadiget.
De beskrevne typiske symptomer på kapselbevægelsesforstyrrelser er noget anderledes i den akutte periode af sygdommen (især i de første dage af hjerneslag). Muskeltonus og dybe reflekser øges ikke, men tværtimod reduceres. Dette bruges i diagnostik til at detektere hemiplegi hos patienter i koma eller dybt soporøs tilstand. Hvis de øvre lemmer hos en patient, der ligger på ryggen, bøjes i albueleddene og samtidig sænkes, vil underarmen på siden af hemiplegien være den første til at sænkes (på grund af lavere muskeltonus). Af samme grund er underbenet på siden af lammelse mere roteret udad.
Kapsulær hemianæstesi vedrører alle typer kutan og dyb følsomhed; i dette tilfælde påvirker følsomhedsforstyrrelsen, i modsætning til lokalisering i cortex, hele halvdelen af kroppen, da lederne i den indre kapsel er placeret kompakt.
Hemianopsi med skade på de mest posteriore dele af den indre kapsel i begyndelsen af den optiske stråling adskiller sig fra tractus ved bevarelsen af pupillernes hemiopatiske reaktion på lys. I dette tilfælde kan de centrale synsfelter falde ud, hvilket ikke observeres ved skade på cortex af de occipitale felter (projektionszonen for den visuelle analysator).
Ved læsioner i den suprakapsulære zone kan det semiovale center forårsage et lignende billede af lidelser, men ofte observeres et mindre udtalt billede af de "tre hemi", og motoriske lidelser dominerer (ved læsioner i de forreste sektioner) eller sensoriske og visuelle læsioner i de midterste og bageste sektioner af det semiovale center.