Symptomer på brucellose hos voksne

Inkubationsperioden for akut brucellose varer omkring 3 uger, men hvis sygdommen begynder som en primær latent form, hvorefter symptomer på brucellose opstår, kan inkubationsperioden vare flere måneder. Symptomer på brucellose har nødvendiggjort udviklingen af en klassificering af kliniske former. Brucellose har ikke en enkelt klassificering.

Den mest berettigede klassificering af kliniske former for brucellose er den, der blev foreslået af N.I. Ragoza (1952), og som er baseret på det klinisk-patogenetiske princip. N.I. Ragoza demonstrerede den fasede karakter af brucelloseprocessens dynamik. Han identificerede fire faser:

• kompenseret infektion (primær latent):
• akut sepsis uden lokale læsioner (dekompensation),
• subakut eller kronisk tilbagevendende sygdom med dannelse af lokale læsioner (dekompensation eller subkompensation);
• genoprettelse af erstatning med eller uden restvirkninger.

Disse faser er tæt forbundet, og der er identificeret fem kliniske former for brucellose:

• primær latent;
• akut septisk sygdom;
• primær kronisk metastase;
• sekundær kronisk metastase;
• sekundær latent.

Den septisk-metastatiske form udpeges som en separat variant, som omfatter de tilfælde, hvor individuelle fokale ændringer (metastaser) opdages på baggrund af den akutte septiske form. Klassificeringen viser dynamikken i den videre udvikling af hver form.

Brucellose af den primære latente form er karakteriseret ved en praktisk sundhedstilstand. Dens optagelse i klassificeringen af kliniske former skyldes, at når kroppens forsvar svækkes, kan den udvikle sig til enten en akut septisk eller en primær kronisk metastatisk form. Ved en grundig undersøgelse af personer med denne form for brucelloseinfektion er det undertiden muligt at opdage symptomer på brucellose i form af en lille stigning i perifere lymfeknuder, subfebril tilstand og øget svedtendens under fysisk anstrengelse. Disse personer betragter sig dog som raske og bevarer fuldt ud deres arbejdsevne.

Den akutte septiske form er karakteriseret ved høj feber (39-40 °C og derover), temperaturkurven har i nogle tilfælde en tendens til at være bølgende, ofte af en uregelmæssig (septisk) type med en stor daglig amplitude, gentagne anfald af kulderystelser og svedtendens. Trods den høje og meget høje kropstemperatur forbliver patientens velbefindende tilfredsstillende (ved en temperatur på 39 °C og derover kan patienten læse, se tv osv.). Der er ingen andre tegn på generel forgiftning.

Moderat forstørrelse af alle grupper af lymfeknuder er typisk, nogle af dem er følsomme over for palpation. Ved udgangen af den første uge af sygdommen forstørres lever og milt ofte. Leukopeni observeres ved undersøgelse af perifert blod, ESR er ikke forhøjet. Hovedforskellen ved denne form er fraværet af fokale forandringer (metastaser). Uden antibiotikabehandling kan feberen vare 3-4 uger eller mere. Denne form truer ikke patientens liv, og selv uden etiotropisk behandling ender den med bedring. I denne henseende kan den akutte septiske form for brucellose ikke betragtes som sepsis, men bør betragtes som en af varianterne af brucellose.

Kroniske former for brucellose udvikler sig i nogle tilfælde øjeblikkeligt og omgår den akutte fase, i andre tilfælde opstår tegnene på kronisk brucellose nogen tid efter den akutte septiske form for brucellose. Symptomerne på brucellose i den primære og sekundære kroniske metastatiske form adskiller sig ikke på nogen måde. Den eneste forskel er tilstedeværelsen eller fraværet af den akutte septiske form i anamnesen.

Symptomer på kronisk brucellose er karakteriseret ved et syndrom af generel forgiftning, på baggrund af hvilket der observeres en række organlæsioner. Langvarig subfebril temperatur, svaghed, øget irritabilitet, dårlig søvn, appetitløshed og nedsat præstationsevne observeres. Næsten alle patienter har generaliseret lymfadenopati, og sammen med relativt nyligt opståede forstørrede lymfeknuder (bløde, følsomme eller smertefulde ved palpation) observeres små, meget tætte, smertefri sklerotiske lymfeknuder (0,5-0,7 cm i diameter). En forstørret lever og milt opdages ofte. På baggrund af dette observeres organlæsioner.

De mest typiske læsioner påvirker bevægeapparatet. Patienter klager over smerter i muskler og led, primært i de store led. Polyarthritis er karakteristisk for brucellose; nye led involveres i processen ved hver eksacerbation. Knæ-, albue-, skulder- og hofteleddene er oftest påvirket, og de små led i hænder og fødder er sjældne. Periarthritis, paraarthritis, bursit og eksostose er karakteristiske. Leddene hæver, deres mobilitet er begrænset, og huden over dem har normalt normal farve. Nedsat mobilitet og deformation af leddene skyldes spredning af knoglevæv. Rygsøjlen er påvirket, oftest i lænderegionen.

Sakroiliitis er typisk for brucellose, dens diagnostiske betydning er ekstremt høj, da andre ætiologiske agenser forårsager det meget sjældent. Der findes en række diagnostiske teknikker til at detektere sarkoileitis. Eriksens symptom er informativt: patienten placeres på et toiletbord, og der påføres tryk på iliackammen, når patienten ligger på siden, eller de forreste øvre iliackamme klemmes med begge hænder, når patienten ligger på ryggen. Ved ensidig sakroiliitis opstår der smerter på den berørte side, ved tosidig observeres smerter i korsbenet på begge sider.

For at diagnosticere sacroiliitis kontrolleres også tilstedeværelsen af andre symptomer: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson osv.

Nachlass' symptom: Mens patienten ligger med ansigtet nedad på bordet, bøjes benene i knæleddene. Når lemmet løftes, opstår der smerter i det berørte korsbenet. Larrey's symptom: Patienten placeres på bordet i liggende stilling. Lægen strækker fremspringene på iliacavingerne til siderne med begge hænder, hvilket forårsager smerter på den berørte side (i tilfælde af ensidig sacroiliitis). John-Behr's symptom: Patienten ligger i liggende stilling, og når han trykker vinkelret nedad på skambenet, føler han smerter i korsbenet.

Ved kroniske former for brucellose påvirkes ofte ikke kun leddene, men også musklerne. Myositis manifesterer sig som kedelig, langvarig smerte i de berørte muskler, hvis intensitet ofte er forbundet med vejrforhold. Ved palpation, oftere i musklerne i lemmerne og lænden, bestemmes mere smertefulde områder, og smertefulde forseglinger af forskellig størrelse og form mærkes i musklernes tykkelse. Oftest palperes de som snore, kamme, sjældnere har de en rund eller oval form. Over tid forsvinder muskelforandringer i ét område, men inflammatoriske foci optræder i andre muskelgrupper. Efter indførelsen af et specifikt antigen (for eksempel ved Burnet-testen) øges smerten i området med de berørte muskler markant, og nogle gange kan en stigning i størrelsen af det inflammatoriske infiltrat bestemmes.

Ud over myositis opdages fibrositis (cellulitis) ofte hos patienter med brucellose (op til 50-60%), som kan være lokaliseret i det subkutane væv på skinneben, underarme og især ofte på ryggen og lænden. Størrelsen af fibrositis-området (cellulitis) varierer fra 5-10 mm til 3-4 cm. Først palperes de som bløde ovale formationer, smertefulde eller følsomme ved palpation (nogle gange er patienterne selv opmærksomme på deres udseende). Senere mindskes de i størrelse, kan opløses fuldstændigt eller blive sklerotiske og forbliver i lang tid i form af små tætte formationer, smertefri ved palpation. Under eksacerbationer kan ny fibrositis opstå.

Skader på nervesystemet ved kronisk brucellose manifesterer sig oftest som neuritis, polyneuritis, radiculitis. Skader på centralnervesystemet (myelitis, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis) er sjældne, men disse komplikationer er langvarige og ret alvorlige.

Ændringer i reproduktionssystemet hos mænd udtrykkes ved orchitis, epididymitis og nedsat seksuel funktion. Hos kvinder observeres salpingitis, metritis og endometritis. Amenoré forekommer, og infertilitet kan udvikle sig. Gravide kvinder har ofte aborter, dødfødsler og for tidlige fødsler. Medfødt brucellose hos børn er blevet beskrevet.

Nogle gange observeres øjenlæsioner (iritis, chorioretinitis, uveitis, keratitis, atrofi af synsnerven osv.).

Luftbårne infektioner resulterer ofte i træg brucellose-lungebetændelse, som uden held behandles med antibiotika.

Myokarditis, endokarditis, aortitis og andre kardiovaskulære læsioner er mulige.

Den sekundær-kroniske form forløber på samme måde som den primære-kroniske form. Begge ender i en overgang til den sekundær-latente form, som kan komme igen gentagne gange.

Den sekundære latente form adskiller sig fra den primære latente form ved, at den betydeligt oftere udvikler sig til manifeste former (tilbagefald); desuden er udviklingen af forskellige restfænomener efter kroniske former (begrænset ledmobilitet, infertilitet, synshandicap osv.) på baggrund af sekundær latens mulig.

Symptomerne på brucellose og dens forløb afhænger af typen af patogen. Ved fårebrucellose (Brucella melitensis) begynder sygdommen ofte med en akut septisk form og er mere alvorlig; ved infektion fra køer (Brucella abortus) forekommer den ofte som en primær kronisk metastatisk eller endda som en primær latent form. Det skal dog tages i betragtning, at når man holder husdyr (får og køer) sammen, bliver køer nogle gange smittet af får, og derefter bliver en person smittet fra køer med Brucella melitensis.

Komplikationer forårsaget af sekundær flora er sjældne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]