Symptomer og diagnose af malabsorption

De indledende stadier af differentialdiagnosen for malabsorptionssyndrom er baseret på vurderingen af afføringens karakter. De fleste sygdomme, der forekommer ved SMA, er karakteriseret ved diarré eller polyfækali. Ved visse sygdomme dominerer vandig afføring (disaccharidasemangel, glukose-galactosemalabsorption, kloriddiarré, VIPom). Steatorrhea forekommer ved cystisk fibrose, abetalipoproteinæmi, cøliaki og ekssudativ enteropati. Ændringer i absorptionen af en række mikroelementer, aminosyrer og vitaminer påvirker ikke afføringens karakter, diarré forekommer ikke, og symptomerne er forbundet med dannelsen af mangeltilstande og kan påvirke funktionen af mange systemer og organer (knogler, lymfevæv, nervevæv, blod, øjne osv.).

Ovenstående forskelle i kliniske symptomer ved malabsorptionssyndrom komplicerer diagnoseprogrammet betydeligt og tvinger brugen af moderne undersøgelsesmetoder. Samtidig bør man ikke glemme de anamnestiske data, herunder barnets ernæringshistorie. Disse oplysninger er vigtige for at vælge en diagnostisk vej og ordinere tilstrækkelig diæt- og lægemiddelbehandling.

Til differentialdiagnostik er det vigtigt at overveje patientens alder og tidspunktet for de første symptomer på sygdommen. I den neonatale periode manifesterer medfødt laktasemangel, alaktasi, sekundær laktasemangel, medfødt glukose-galaktosemalabsorption. Medfødt kloriddiarré, medfødt natriumdiarré, medfødt trypsinogenmangel, primær hypomagnesæmi, medfødt enterokinasemangel, primær immundefekt, enteropatisk akrodermatitis. Komælksprotein- og sojaintolerance, Minkes sygdom. I alderen fra 1 måned til 2 år manifesterer sucrase-, isomaltase-mangel, sekundær disaccharidasemangel, medfødt lipasemangel, pankreasinsufficiens med hæmatologiske forandringer (Shwachman-Diamond syndrom), cøliaki, intestinal lymfangiektasi, galdevejsatresi, neonatal hepatitis, aminosyremalabsorption, medfødt folatmalabsorption, vitamin B12-malabsorption, parasitinfektioner, fødevareallergi og immundefekt. I alderen fra 2 år til puberteten udvikles symptomer på sekundær disaccharidase-mangel, cøliaki, Whipples sygdom, parasitinfektioner, variabel immundefekt og abetalipoproteinæmi.

Forholdet mellem sygdommens manifestation og barnets ernæringsmæssige karakteristika

Manifestation efter administration	Sygdomme
Glutenholdige produkter	Cøliaki
Komælk, mælkeerstatninger	Intolerance over for komælksprotein Laktoseintolerans
Sukkerholdige produkter	Sukrase-isomaltase-mangel
Forskellige produkter	Fødevareallergi og pseudoallergi
Stop med amning	Dårlig ernæring Enteropatisk akrodermatitis

Forholdet mellem forringelse af afføringen og barnets ernæringsmæssige egenskaber

Fødevarer, der forværrer afføringen	Sygdomme
Mejeriprodukter	Laktasemangel, intolerance over for komælksprotein, glukose-galactosemalabsorption
Produkter, der indeholder sukrose	Sukrase-isomaltase-mangel Glukose-galactose malabsorption
Produkter, der indeholder glukose og galaktose, men ikke fruktose	Glukose-galactose malabsorption
Produkter, der indeholder stivelse	Stivelsesmalabsorption (forbundet med eksokrin pankreasinsufficiens eller primær eller sekundær parietal fordøjelsesforstyrrelse)
Forskellige produkter	Fødevareallergi og pseudoallergi
Ændring af mængden af introduceret mad	Usund kost Anomalier i mave-tarmkanalen Hormonproducerende tumorer
Fed mad	Usund kost Sygdomme, der fører til eksokrin pankreasinsufficiens Sygdomme i leveren og galdevejene

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]