Subhepatisk (mekanisk) gulsot

I hjertet af subhepatisk (mekanisk) gulsot er en overtrædelse af udstrømningen af galde fra de ekstrahepatiske galdekanaler på grund af krænkelse af deres patency. Følgelig er der en forstyrrelse af frigivelsen af bundet (konjugeret) bilirubin gennem ekstrahepatiske galdekanaler og dets regurgitation (tilbage til blodet). Regurgitation af gald forekommer oprindeligt på niveauet af intrahepatiske galdekanaler som følge af forøget tryk i galde træet og derefter på niveauet af hepatocytter.

Årsager til subhepatisk gulsot:

• Obturation af de hepatiske og almindelige galdekanaler (sten, hævelse, parasitter, inflammation i slimhinden med efterfølgende sclerosering);
• (Pressure hepatisk og fælles galdegang udefra (dø hævelse i bugspytkirtlen, galdeblæren, forstørrede lymfeknuder, pancreas cyster, skleroserende kronisk pancreatitis);
• kompression af den fælles galdekanal med postoperative ar, pigge;
• atresi (hypoplasi) af galdekanalerne
• obturation af store intrahepatiske galde kanaler med lever echinococcosis, primær og metastatisk levercancer, medfødte cyster.

Hovedtræk ved subhepatisk (mekanisk) gulsot:

• oftest forekommer hos mennesker ældre end 40 år, som regel oftest gulsot af tumor oprindelse (40%) og på grund af kolelithiasis (30-40%);
• udviklingen af gulsot er forudset af smerte. Med kolelithiasis er smerten akut, paroxysmal, lokaliseret i den rigtige hypokondrium, der udstråler ind i regionen på højre side af nakke, skulder, arme, scapula. Ofte ses smerter af lignende art gentagne gange, hvorefter gulsot fremkommer.

Med gulsot af tumor oprindelse opstår der smerter længe før gulsot, er lokaliseret hovedsagelig i epigastrium, i hypokondrier, kan være mindre intens, har ofte ofte en permanent karakter. Hos 20% af patienterne kan smerte være fraværende;

• karakteriseret ved tilstedeværelsen af dyspeptiske lidelser.

Dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning) har en kortvarig karakter i godartet gulsot, dvs. Forekommer kort før udseendet af gulsot; med gulsot forårsaget af en ondartet tumor, de varer i lang tid i den forudgående periode.

Mangel på appetit med godartet mekanisk gulsot fremstår kort tid før gulsot, med ondartet - mangel på appetit lang, opstår længe før gulsot;

• et fald i legemsvægt er mere typisk for malign subhepatisk gulsot og lidt karakteristisk for godartet;
• kropstemperaturen øget; med godartet gulsot på grund af infektion i galdevejen, med ondartet - på grund af selve tumorprocessen;
• Udtalt hud kløe;
• der er en udpræget gulsot af en grønlig nuance;
• med signifikant og langvarig kolestase er der en signifikant stigning i leveren;
• milten er ikke forstørret;
• obstruktiv gulsot grundet tumor pancreatoduodenal zone er ledsaget af en stigning i galdeblæren (Courvoisier tegn), dette symptom sjældent sker, og i godartet gulsot (sten i ductus choledochus);
• Hyperbilirubinæmi er stærkt udtalt på grund af direkte (konjugeret) bilirubin;
• urobilin i urinen er fraværende;
• stercobilin i afføring er fraværende (afføring af fæces)
• bilirubin bestemmes i urin;
• cytolyse syndrom (stigning i blodets ALT, pechenochnospetsificheskih enzymer aldolase) ved begyndelsen af gulsot kan være fraværende, men det er så muligt udseende, men i en mindre udtalt form, end i hepatisk gulsot;
• laboratorie tegn på cholestase er registreret: en stigning i alkalisk fosfatase blod, y-GTP, kolesterol, galdesyrer, 5-nucleotidase, leucin aminopeptidase;
• Ultralyd afslører sten i galdevejen eller svulsten i pancreatoduodenale zonen. Med kolestase afsløres tegn på ekkografisk syndrom af galdehypertension, en udvidelse af den fælles galdekanal (mere end 8 mm) med ekstrahepatisk cholestase; udvidelse af intrahepatiske galdekanaler i form af stellat "galde søer".

De vigtigste kliniske manifestationer af maligne tumorer forårsager subhepatisk gulsot

Kræft i bugspytkirtlen

Med kræft i denne lokalisering observeres gulsot i 80-90% af tilfældene. De karakteristiske kliniske tegn på kræft i bugspytkirtlen er som følger:

• sygdommen er mere almindelig hos mænd over 40 år;
• før udseendet af gulsot patienter er bekymret for et fald i appetitten, smerter i den øverste halvdel af maven (de får gradvis en permanent karakter), vægttab, kløe i huden;
• hos 10% af patienterne vises gulsot uden nogen anden forudgående subjektiv og objektiv symptomatologi;
• gulsot intens, har alle de tegn, der er karakteristiske for subhepatisk gulsot; vises, det vokser hurtigt og erhverver en grønlig eller mørk oliven farve;
• hos 30-40% af patienterne positivt symptom Courvoisier - en stor og smertefri galdeblære er palperet, hvilket skyldes fuldstændig lukning af den fælles galdekanal og ophobning af galde i blæren;
• stigningen i leveren på grund af overbelastning af galde; Når tumoren metastasererer til leveren, bliver den sidstnævnte tuberøs;
• i vidtrækkende tilfælde er en tumor senseret i den epigastriske region;
• karakteristisk anæmi, leukocytose, øget ESR, forøget kropstemperatur;
• polypositional under radiologisk undersøgelse af maven og duodenum 12 identificerer forskydninger, fordybninger og deformation af disse organer, udvidelse loop 12 sår på tolvfingertarmen, infiltration og ulceration væg;
• duodenography under kunstig hypotension (påfyldning duodenum 12 gennem den duodenale rør efter forudgående intravenøs administration af 2 ml 0,1% opløsning af atropin sulfat) afslører indrykning på indervæggen af duodenum 12 (på grund af stigningen af hovedet i bugspytkirtlen), dobbelt-mediale væg;
• Ultralyd, computer og magnetisk resonanstomografi afslører en tumor i hovedet af bugspytkirtlen;
• scanning af bugspytkirtlen med radioaktiv 75S-methionin afslører en fokal defekt af isotopophopning i hovedområdet;
• Retrograd pankreatokolangiografi er en relativt nøjagtig metode til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen. Med fleksibel duodenofibroskopa kontrastmiddel gennem en særlig kateter indføres i den vigtigste pancreaskanalen og filialen, så gør røntgen, som detekteres "udklip" (datoer) og duktale læsioner tumor infiltration, nedbrydning af hovedpassagerne i hovedsagen pancreas kanalen.

Fedtpectoral cancer

For kræft i den store duodenale (faterovaya) brystvorten er følgende egenskaber karakteristiske:

• sygdommen er mere almindelig hos mænd i alderen 50-69 år;
• udseendet af gulsot er forudset af vægttab af patienter;
• udviklingen af gulsot opstår gradvis, uden smerte og uden en skarp overtrædelse af den generelle tilstand. Ved sygdommens fortsatte fremgang forekommer smerter i den øverste halvdel af maven;
• gulsot har alle funktioner i posthepatisk (mekanisk), men i den indledende periode kan det være ufuldstændigt, og urin sammen med bilirubin bestemmes af urobilin;
• ofte gulsot er karakteriseret ved et tilbagevendende (bølget) kursus, perioder med øget gulsot erstattes af perioder med dets fald. Faldet i gulsotets intensitet forklares af reduktionen af ødem og inflammation i tumorområdet eller dets forfald;
• leveren er forstørret;
• et symptom på Courvoisier
• ulceret hævelse kan være kompliceret ved intestinal blødning;
• Duodenums fluoreskopi afslører de ændringer, der er karakteristiske for tumoren i fedttippen: defektfyldning eller vedvarende grov deformation af duodenumvæggen;
• Karcinom i den store duodenale brystvorte er afsløret under duodenoskopi. Under endoskopi udføres en biopsi af slimhindeområder for at afklare diagnosen.

Til diagnosen kan ultralyd, computer og magnetisk resonans billeddannelse anvendes.

Galdeblærekræft

Kræft i galdeblæren fører til udvikling af subhepatisk gulsot, når tumorprocessen spredes til leveren og galdevejen (fælles hepatisk kanal, holedoch). Som regel opstår galdeblærens cancer mod baggrunden af den tidligere kroniske kalkulære eller ikke-kalkulære cholecystitis. I de fleste patienter i de tidlige stadier af sygdommen er mildt symptomatisk. Nogle patienter med tidlige tegn kan have smerter i galdeblærens område, bøjle bitter, en følelse af bitterhed i munden. Disse symptomer er vanskelige at skelne fra de banale manifestationer af beregnede cholecystitier. Anoreksi, vægttab, subhepatisk (obstruktiv) gulsot, palpable tæt tumor i galdeblæreområdet er tegn på en vidtrækkende tumorproces.

For at diagnosticere galdeblærekræft spiller ultralyd, computer og magnetisk resonanstomografi en vigtig rolle.

Primær levercancer

Følgende kliniske og laboratorieinstrumentale symptomer er karakteristiske for primær levercancer:

• sygdommen udvikler sig ofte hos mænd, hovedsagelig i alderen 40-50 år;
• Udviklingen af kræft er normalt forud for cirrose;
• patienter er bekymrede over den voksende generelle svaghed, vægttab, mangel på appetit, smerte i den rigtige hypokondrium af permanent karakter høj kropstemperatur med kuldegysninger;
• udvikle vedvarende intens gulsot det har ofte en subhepatisk (mekanisk) karakter som følge af kompression af den intrahepatiske galde, ledsaget af kløe;
• hepatomegali er udtalt, leveren vokser meget hurtigt, dens overflade er tuberøs, konsistensen er meget tæt ("stenholdig lever");
• vedholdende ascites, ildfast til terapi, udvikler det hos mange patienter samtidig med udseendet af gulsot;
• episoder af spontan hypoglykæmi er mulige, det gentages ofte gentagne gange, det vasker stærkt, hypoglykæmisk koma kan udvikle sig;
• Laboratoriedata: Anæmi (imidlertid erytrocytose er mulig på grund af, at tumoren kan producere erythropoietin), leukocytose, øget ESR; Hyperbilirubinæmi med en overvejende stigning i blodniveauer af konjugeret bilirubin; normo- eller hypoglykæmi; en stigning i blodniveauerne af alaninaminotransferase, alkalisk phosphatase, galdesyrer, er karakteristisk for påvisning af a-fetoprotein i blodet;
• Ultralyd, computer og magnetisk resonanstomografi, radioisotop scanning af leveren afslører fokal leverskade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]