Sterke opioider og kroniske smerter

Tidligere blev det sagt, at den kroniske patologiske smerte kan blive uafhængig sygdom, har alvorlige konsekvenser for mange organer og systemer. Patologisk smerte mister sin beskyttende funktion, det er utilpasset og patologisk betydning for organismen. Uimodståelig, svær, patologisk smerte forårsager mentale og følelsesmæssige lidelser, opløsningen aktivitet i CNS, ofte selvmordstanker handlinger, de strukturelle og funktionelle ændringer og skader på indre organer og det kardiovaskulære system, degenerative forandringer væv, nedsat autonom funktion og endokrine system, det sekundære immundefekt. Til behandling af kroniske smerter har et stort arsenal af ikke-narkotiske analgetika. Men i situationer, hvor deres formål er begrænset af forekomsten af bivirkninger (gastro, nefrotoksicitet og hepatotoksicitet) eller opbrugt deres smertestillende potentielle, der er et spørgsmål om muligheden for brug af stærke opioider for kroniske smerter ikke-kræft. Læger har indrømmet, at ud fra et juridisk og etisk synspunkt, patienter med kroniske smerter kan ikke nægtes ansættelse af opioid-analgetika, der giver maksimal smertelindring, opioider er blevet anvendt til behandling af leddegigt, rygsmerter, neuropatisk smerte.

Recepten på opioid (narkotisk) analgetika til ikke-onkologisk smerte er kun mulig, når læger har en høj teoretisk træning og en alvorlig klinisk erfaring i behandling af kroniske smertsyndrom. Lægen skal være i stand til klart at definere arten og årsagen til smerten, overveje og anvende hele arsenalet af medicinske og ikke-medicinske behandlingsmetoder til en bestemt patient, herunder kirurgiske.

Opioid analgetika er den primære behandling for somatogene smertsyndromer af medium og høj intensitet inden for forskellige fagområder. På den analgetiske virkning overstiger de betydeligt alle kendte ikke-opioide analgetika. Opioide analgetika har en central virkningsmekanisme, der realiseres ved interaktion med opioidreceptorer af forskellige dele af centralnervesystemet.

Klassen af moderne opioide analgetika indbefatter med en række smertestillende aktivitet og et andet spektrum af andre yderligere egenskaber, hvilket er af stor betydning for det korrekte valg af opioid i specifikke kliniske situationer. Forskelle i egenskaberne af forskellige opioider skyldes deres forskellige forhold til opioidreceptorer:

1. affinitet for en bestemt type receptor (mu-kappa-sigma receptorer),
2. graden af binding til receptoren (styrke og varighed af effekten)
3. coking evne (antagonisme) til en specifik type receptor.

I overensstemmelse hermed kan opioider være agonister eller stagonister af forskellige receptorer, som bestemmer omfanget af egenskaber, der er forbundet med hver opioid.

Opioider af forskellige grupper adskiller sig i ekspressionsgraden af sådanne specifikke egenskaber som evnen til at forårsage tolerance og afhængighed.

Tolerance, dvs. Resistens over for opioid analgesi, er forbundet med "tilvænning" receptor anvendte dosis opioid analgetisk virkning og formindskelse i langtidsbehandling (morfintolerance begynder at vise sig efter 2-3 uger.), som kræver en gradvis stigning i dosen af opioidanalgetikum.

Afhængighed af stoffet (fysisk og / eller psykisk) kan dannes på forskellige tidspunkter fra starten af behandlingen. Fysisk afhængighed manifesteres ved pludselig seponering af lægemiddel karakteristisk abstinenssyndrom (agitation, kulderystelser, mavekramper, kvalme, opkastning, spytafsondring, etc.), og kræver særlig behandling. Psykisk afhængighed (afhængighed eller afhængighed) er kendetegnet ved en uimodståelig psykologiske behov for lægemiddel (selv om ingen smerter) for at undgå alvorlig følelsesmæssig nød og ubehag under brat ophør af lægemidlet.

For at identificere risikoen for narkotikamisbrug kan du bruge spørgeskemaerne CAGE og CAGE-AID. Forskellen er, at det første spørgeskema blev foreslået for at identificere risikoen for alkoholafhængighed, og den anden tilføjede spørgsmål til påvisning af narkotikamisbrug.

Dit spørgsmål	Да	ingen
Har du lyst til (generelt eller i de sidste 3 måneder) at reducere alkohol eller medicin?
Har folkene omkring dig kommenteret (generelt eller i de sidste 3 måneder) om brugen af alkohol eller narkotika?
Har du nogensinde følt dig skyldig i at drikke alkohol eller medicin?
Har du drikke eller tage medicin først om morgenen for at berolige dine nerver eller fjerne en tømmermænd (generelt eller i de sidste 3 måneder)?

Evnen til at fremkalde afhængighed (såkaldt narkotisk potentiale) udtrykkes forskelligt i opioider fra forskellige grupper. Nogle opioider (gramal, butorphanol, nalbuphine) skyldes det minimale narkotiske potentiale ikke klassificeret som narkotiske lægemidler og er ikke-narkotiske analgetika. Moureceptoragonister (undtagen tramadol) er mere tilbøjelige til at forårsage afhængighed. På grund af den høje sociale betydning af denne farlige egenskab af opioidanalgetika i alle lande er der et særligt system til bekæmpelse af brug af narkotika for at forhindre mulige misbrug. Forskelle mellem forskellige opioider for narkotikapotentiale bestemmer funktionerne i deres regnskab, udnævnelse, forlade, brug.

For at minimere risikoen for at udvikle mental afhængighed, når der anvendes opioider hos patienter med kronisk smerte, kræves foreløbig screening og systematisk overvågning af brugen af anbefalede doser af narkotiske analgetika.

De fleste opioider metaboliseres i leveren, og deres metabolitter udskilles via nyrerne, således at virkningen af opioider kan forstærkes hos patienter med nedsat funktion af parenkymorganer og åbenbar CNS depression (sedation, respirationsdepression).

Kontraindikationer for alle opioidanalgetika er: overfølsomhed (intolerance til) de specifikke lægemiddel- eller alkoholforgiftning lægemidler, CNS-depressiva (hypnotika, narkotika, psykotrope midler), samtidig anvendelse af MAO-inhibitorer og hos 2 ugers periode. Efter deres aflysning, alvorlig lever- eller nyresvigt, epilepsi, tilbagetrækningssyndrom, graviditet og amning. Der skal udvises forsigtighed ved opskrivning af opioider til ældre og senile patienter (en sikker analgetisk dosis kan være 1,5-2 gange lavere end hos middelaldrende personer.

For nylig er transdermale terapeutiske systemer (TTS) blevet i stigende grad indført i praktisk medicin til doseret administration af medicin (østrogener, androgener, lidocain).

TTS giver patienten mulighed for selvstændigt at administrere lægemidlet uden det medicinske personale, proceduren er ikke-invasiv, hvilket utvivlsomt bidrager til patientens større overholdelse af behandlingen.

Valg af narkotiske analgetika bør kun administreres med den manglende effektivitet eller intolerance over for tidligere behandling udført etiopato eneticheskoi og lav risiko for afhængighed, kendskab til alle funktionerne i en læge til at ordinere medicin, lægemiddelinteraktioner, komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5]