Søvnforstyrrelser hos ældre

Det er velkendt, at søvn ændrer sig med alderen, men det er endnu ikke bevist, om disse ændringer er en del af normal aldring eller en patologi.

Og en af grundene til tvetydigheden kan skyldes de forskellige livsstile i regionerne, forskelle mellem individer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Søvnforstyrrelser hos ældre

Søvnforstyrrelser hos ældre voksne kan skyldes en række faktorer, herunder stress, sorg, angst, depression og pensionering.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Søvnforstyrrelser hos ældre

Den mest udbredte opfattelse af, at ældre sover mindre, viser sig at være falsk, da ældres samlede søvntid ikke falder. Lure om dagen og søvnfordeling kompenserer for dårlig nattesøvn.

Et af de førende symptomkomplekser ved søvnforstyrrelser hos ældre er søvnløshed. Søvnløshed forstås som manglende evne til at sove og er et symptomkompleks, ikke en diagnose. Patienter kan klage over vanskeligheder med at falde i søvn og opretholde søvnen, hyppige opvågninger om natten, tidlig opvågning med manglende evne til at genoptage søvnen, træthed, irritabilitet og nedsat koncentrationsevne under stress. Søvnløshed ledsages ofte af uønsket døsighed i dagtimerne.

Forms

Forbigående søvnløshed er resultatet af nogle akutte stressfulde situationer, som kan være hospitalsindlæggelse, operationer, tab af en elsket, pensionering. Normalt kan denne ugunstige tilstand forsvinde af sig selv inden for en uge.

Kronisk søvnløshed. Hvis søvnløshed på grund af aldersrelaterede ændringer og andre tilstande generer patienten i en måned eller mere, kan vi tale om begyndelsen på en kronisk form for søvnløshed.

Omkring 1/3-1/2 af patienter, der lider af kronisk søvnløshed, har psykiske lidelser. De vigtigste symptomer på denne søvnforstyrrelse hos ældre er: angst, irritabilitet, træthed og kognitiv svækkelse.

Det kan være meget vanskeligt at vurdere og behandle patienter, der har taget sovepiller i lang tid - deres bivirkninger kan sommetider ikke skelnes fra symptomerne på søvnløshed.

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at være opmærksom på kroniske sygdomme, hvis manifestationer kan føre til søvnløshed. Disse omfatter: slidgigt, natlig dyspepsi, natlig forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom, hjerteastma, nokturi (på grund af forkert ordination af diuretika, urininkontinens eller inflammatoriske processer), skjoldbruskkirtelsygdomme eller natlige hovedpiner. Mange patienter, der lider af depression, klager over manglende evne til at holde søvnen eller tidlig opvågning.

En af årsagerne til søvnforstyrrelser hos ældre på grund af hyppig opvågning er søvnapnøsyndrom, der er karakteriseret ved fuldstændig eller delvis ophør af vejrtrækning i mere end 10 sekunder på grund af obstruktion af de øvre luftveje (på grund af lukning af den nederste del af den bløde gane, bagsiden af tungen og bagvæggen af svælget). Søvnapnøsyndrom er en af de førende årsager til pludselig død om natten.

Derudover kan søvnen forstyrres af en utilstrækkelig daglig rutine, sene måltider, utilstrækkelig fysisk aktivitet, overdreven indtagelse af kaffe og alkoholholdige drikkevarer.

Specifikke søvnforstyrrelser hos ældre voksne

[ 9 ], [ 10 ]

Depressionsassocieret søvnløshedssyndrom

Typisk for depression er at stå tidligt op og ikke kunne falde i søvn bagefter.

Søvnløshed forbundet med medicin, der anvendes til behandling af det kardiovaskulære og respiratoriske system. Seponering af beroligende midler forårsager således abstinenssyndrom; slimløsende midler, der indeholder efedrin og beta-agonister, kan øge den tid, det tager at falde i søvn; den samme effekt er observeret med koffeinholdige lægemidler. Antihypertensive lægemidler i betablokkergruppen (propanolol) kan forårsage vejrtrækningsbesvær hos patienter med astma og kronisk obstruktiv lungesygdom, lægemidler som reserpin (adelfan, triresid) forårsager ofte depression og søvnløshed, og alfa-1-blokkere kan forårsage søvnforstyrrelser hos ældre.

Og H2-histaminblokkere (primært cimetidin), der anvendes mod mavesår hos ældre, kan forårsage natlig delirium. Sinemet eller Nacom kan føre til mareridt. Diuretika, der ordineres om natten, forårsager nocturi, som forårsager afbrudt søvn.

Restless Legs Syndrome

Opstår om natten og beskrives som en fornemmelse af at løbe på en overflade. Symptomer på søvnforstyrrelser hos ældre lindres ved direkte bevægelse af benene og vender tilbage, når de står stille. Dette syndrom skal differentieres fra kramper, hvor patienten vågner op af smerter i læggene og muskelspasmer, og ikke af en fornemmelse af bevægelse.

Periodisk lembevægelsessyndrom

Denne søvnforstyrrelse hos ældre forekommer hos 45% af patienter over 65 år. Den opstår om natten og er karakteriseret ved hurtig ensidig eller tosidig fleksion af storetåen og delvis fleksion af knæ og hofte. Bevægelserne varer 2-4 sekunder og gentages ofte (nogle gange efter 20-40 sekunder). Den er baseret på en aldersrelateret forstyrrelse af neurotransmittermetabolismen i dopaminreceptorer.

Behandling Søvnforstyrrelser hos ældre

1. Aktiviteter, der hjælper med at normalisere søvn:
   • eliminer søvn i dagtimerne ved at holde patienten beskæftiget med noget interessant;
   • begræns væskeindtaget i anden halvdel af dagen, og opretholde den daglige mængde;
   • luft ud i rummet inden sengetid (temperaturen bør ikke overstige 22 °C);
   • sengen skal være hård, og tæppet skal være varmt og let;
   • En kort gåtur før sengetid anbefales;
   • Du kan ikke spise slik inden du går i seng;
   • Det anbefales at tage beroligende infusioner;
   • tager sovepiller som ordineret af en læge;
   • Patienten bør sove i stilhed; kort læsning kan hjælpe med at falde i søvn;
   • at lære patienten autotræningsteknikker.
2. Tips til patienter for at forbedre søvnen:
   • Følg en daglig rutine - gå i seng og vågn op på samme tid, både på hverdage og i weekender og på helligdage.
   • Udfør rutinemæssige handlinger før sengetid. Udfør daglig aftenmotion (børst tænder, vask ansigt, sæt en alarm) - dette skaber et godt humør til at sove.
   • Oprethold et roligt miljø omkring dig. Værelset, hvor du sover, skal være mørkt, stille, hverken for varmt eller for koldt.
   • Sengen er et sted at sove. Brug den derfor ikke til at spise, læse, se fjernsyn osv., det vil sige til de aktiviteter, der er forbundet med en aktiv livsstil.
   • Undgå dårlige vaner, der forstyrrer søvnen. Spis ikke en sen aftensmad, og drik ikke kaffe eller alkohol før sengetid.
   • Motionér regelmæssigt. Motion kan hjælpe dig med at falde i søvn af sig selv. Men undgå at træne sent om aftenen, da det stimulerer det kardiovaskulære system og nervesystemet.
   • Hvis du er bekymret, så stop op, tag det roligt, slap af. Stress og angst er søvnens største fjender. Hvis du ikke kan falde i søvn, så læs lidt eller tag et varmt bad.
3. Medicinsk korrektion af søvnforstyrrelser hos ældre. Hvis vi ser på brugen af sovepiller i alderdommen, bruger kvinder dem oftest (50%), mænd - meget sjældnere (10%). Det er dog nødvendigt at være opmærksom på følgende punkter:
   • Ændringer i søvnfysiologi hos ældre voksne korrigeres ikke af sovepiller.
   • Brug af CNS-depressiva kan forringe fysiologiske funktioner, der allerede er påvirket af søvnløshed (f.eks. forværre søvnapnø).
   • I alderdommen er der en øget risiko for lægemiddelinteraktioner (for eksempel mellem beroligende midler, alkohol, betablokkere, betaagonister, antihistaminer, smertestillende midler og andre lægemidler).
4. Da lægemiddelmetabolismen er reduceret hos ældre, kan dette føre til bivirkninger (dagtidssøvnighed).
5. Brug af sovepiller øger risikoen for død.

Behandling af forbigående søvnløshed er ikke nødvendig, men nogle gange kan sovepiller ordineres for at forhindre overgang til en kronisk form i højst Z-3 dage i træk med efterfølgende intermitterende brug. Minimale doser af lægemidlet ordineres. Benzodiazepinlægemidler foretrækkes (f.eks. phenazepam - 7,5 mg). Kaffe og andre stimulanser er ikke forbudt, men bør anvendes senest 12 timer før sengetid.

Før behandling af søvnforstyrrelser hos ældre påbegyndes, er det vigtigt at informere patienten om normale aldersrelaterede ændringer i søvn, som kan ændre patientens opfattelse af normal nattesøvn (og dermed lindre de fleste klager). Det er vigtigt at minde patienten om behovet for at opretholde tilstrækkelig fysisk aktivitet og tilstrækkelig kommunikation med venner. En kort, forfriskende lur om dagen forstyrrer ofte ikke nattesøvnen og forbedrer nogle gange endda falde i søvn om natten.

Før behandling af søvnforstyrrelser hos ældre påbegyndes, er det bydende nødvendigt at stoppe med at tage sovepiller, alkohol og andre beroligende midler.

Til behandling af søvnløshed ved depression foretrækkes doxepin (anbefales ikke til glaukom) eller trazodon.

Til behandling af neurologiske bevægelsesforstyrrelser er bromocriptin og L-dopa normalt effektive; i mere alvorlige tilfælde anvendes opiater.

Ved behandling af søvnapnø i milde tilfælde er det nødvendigt at undgå at sove i liggende stilling, det er nødvendigt at reducere vægten; i alvorlige tilfælde er behandlingen normalt kirurgisk (fjernelse af overskydende blødt væv i svælget - effektivt i 50% af tilfældene).