Skudsår i penis

Skudsår i penis er en relativt almindelig type militær skade og er normalt alvorlige. Skudsår i penis er meget sjældne i fredstid. I krigstid er omkring 82,2% af penisskader mineeksplosive. Graden af skade afhænger af kuglens kaliber, hastighed og masse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

På grund af de store tekniske fremskridt inden for produktion af minesprængladninger er skader på de ydre kønsorganer fra denne type våben blevet hyppigere og mere alvorlige. Kugler, granatfragmenter og miner, der rammer forskellige dele af penis, kan beskadige alle dens anatomiske strukturer og endda føre til amputation af penis.

I krigstid er skudsår på penis mere almindelige og tegner sig for 14,7% af skudsårene i det urogenitale system. Isolerede skudsår er ekstremt sjældne og er i de fleste tilfælde ikke livstruende. Samtidig forårsager kombinerede sår, især mineeksplosive traumer, alvorlige og ekstremt alvorlige tilstande hos de sårede ved indlæggelse til kvalificeret lægehjælp i henholdsvis 32,4% og 12,1% af tilfældene. Et sår på penis er oftest kombineret med skader på urinrøret (77%) og pungen (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer af et skudsår i penis

Skudsår på penis ledsages af blødning svarende til sårets størrelse og dybden af vævsskaden. Dette er altid signifikant i tilfælde af massiv skade på kavernøse organer. På baggrund af kraftig blødning opstår vandladningsforstyrrelser; i tilfælde af blinde skudsår forbliver fremmedlegemer ofte i penis, hvilket forårsager akut smerte under erektion.

Stikskader kan forårsages af skarpe våben. Det kliniske forløb afhænger af skadens omfang og dybde.

Penishudens elasticitet og kontraktilitet er årsagen til, at huden med subkutant væv beskadiges ved et tangentielt sår, og når det rettes ud, afsløres et gabende sår af betydelig størrelse, hvilket skaber indtryk af omfattende og alvorlig skade. Et sådant sår er karakteriseret ved kraftig blødning fra det overfladiske netværk af store vener. Efter ligering eller koagulation af karrene bestemmes proteinmembranens integritet.

Rigelig blodtilførsel til penis' løse subkutane fedtvæv er hovedårsagen til dannelsen af store hæmatomer, der spreder sig til hele penis. Blodet immobiliserer det subkutane væv, blokerer lymfekarrene, hvilket resulterer i udtalt hævelse af huden, som ofte får en blå-lilla farve.

Efter 3-5 dage fra skaden får det ændrede væv, som er eksternt ikke-levedygtigt, en lyserød farve, og hæmatomet forsvinder gradvist, begrænsede nekrotiske områder af huden og subkutant væv afstødes, og sårene bliver dækket af granulation.

Ved åbne penisskader er vandladning normalt smertefuld, og nogle gange udvikles akut urinretention, hvilket er typisk for urinrørsskader. I disse tilfælde kan der også udvikles urininfiltration i det underliggende væv. Derudover kan akut kavernitis udvikles kort efter skaden.

Sene komplikationer omfatter hudaradhæsioner, der fikserer penis i en ond stilling, og arforandringer i de kavernøse legemer, der deformerer penis og forstyrrer dens erektion. Men de mest betydelige sene komplikationer i tilfælde af skader på urinrøret omfatter forsnævringer af urinrøret.

Ved åben skade på kavernøse legemer udvikles den mest rigelige, livstruende blødning og shock. I sådanne tilfælde forekommer ofte delvise eller komplette amputationer af penis, som kan genoprettes ved mikrokirurgi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af et skudsår i penis

Før operationen opbevares det amputerede segment i en beholder med steril saltvandsopløsning, som placeres i isvand (maksimal opbevaringstid er 16 timer).

Principperne for kirurgi for et skudsår på penis er som følger:

• Urinrøret sys fast i to lag på et kateter (dette gør det muligt at fiksere penis til videre vaskulær udvikling).
• Minimal dissektion udføres langs det neurovaskulære bundt for at differentiere store kar og nerver.
• Proteinvæggen er syet med 4/0,0 absorberbare tråde.
• En mikrokirurgisk anastomose af arteria dorsal udføres ved hjælp af 11/0 nylonsuturer.
• Den dorsale vene rekonstrueres med 9/0 nylon suturer.
• Penis' dorsale nerve rekonstrueres epineuralt ved hjælp af 10/0 nylonsuturer.
• Der installeres en suprapubisk cystostomi.

Resultaterne af mikrokirurgisk rekonstruktion er overraskende gode, den mest almindelige lidelse er en forstyrrelse af penisens hudfølsomhed (90%).

Hvis reimplantation ikke er mulig, udføres penisresektion, hvorunder de kavernøse legemer lukkes, og en ny ekstern åbning til urinrøret dannes. Der tilbydes også operationer for forlængelse af penisstumpen med og uden implantater.

Når en af de kaverne legemer krydses, bøjes penis typisk i den modsatte retning. Skader på penishovedet, som især kan opstå under rituelle omskæringer, varierer i sværhedsgrad og kan helt op til og inklusive fuldstændig amputation.

Når penis kommer ind i bevægelsesmekanismer, normalt gennem tøj, opstår der ofte omfattende skalperede sår, der strækker sig til pungen, ledsaget af intens smerte og endda traumatisk chok. Betydelig blødning er ikke ualmindelig. I dette tilfælde er en fuldstændig rift af huden på pungen og penis mulig. I dette tilfælde dannes en stor huddefekt, som hovedsageligt er forbundet med behandlingsproblemer. Det er vigtigt at bringe den skalperede hud til en læge, ellers er defekten på penis dækket af huden på den forreste bugvæg, og testiklerne er nedsænket under huden på lårene. Ellers kan der opstå en purulent infektion og efterfølgende vedvarende krumning af penis og fravær af en normal erektion.