Blødning: symptomer, standsning af blødning

Blødning er lækage af blod fra et kar til det ydre miljø, væv eller ethvert kropshulrum. Tilstedeværelsen af blod i et bestemt hulrum har sit eget navn. Derfor kaldes ophobning af blod i brysthulen hæmothorax, i bughulen - hæmoperitoneum, i perikardiet - hæmoperikardium, i et led - hæmartrose osv. Den mest almindelige årsag til blødning er traume.

Blødning er en diffus mætning af ethvert væv med blod (for eksempel subkutant væv, hjernevæv).

Et hæmatom er en ansamling af blod, der er begrænset til væv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer Blødninger

Symptomer på blødning afhænger af hvilket organ der er beskadiget, kaliberen af det skadede kar, og hvor blodet løber hen. Alle tegn på blødning er opdelt i generelle og lokale symptomer.

De generelle symptomer på ekstern og intern blødning er de samme. De er svaghed, svimmelhed med hyppig besvimelse, tørst, bleg hud og (især) slimhinder (hvide læber), hyppig lille puls, gradvist faldende og ustabilt blodtryk, et kraftigt fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinindholdet.

Lokale symptomer på ekstern blødning er allerede nævnt; de vigtigste er blødning fra et sår. Lokale symptomer på intern blødning er ekstremt varierede, deres forekomst afhænger af det hulrum, hvori blodet strømmer.

• I tilfælde af blødning i kraniehulen består det primære kliniske billede således af symptomer på kompression af hjernen.
• Når der opstår blødning i pleurahulen, opstår tegn på hæmothorax med en bred vifte af fysiske tegn (åndenød, forkortelse af perkussionslyd, svækkelse af vejrtrækning og vokal fremitus, begrænsning af respirationsudsving) og data fra hjælpeforskningsmetoder (røntgenbillede af brystet, punktering af pleurahulen).
• Når blod ophobes i bughulen, opstår der symptomer på peritonitis (smerter, kvalme, opkastning, spænding i musklerne i den forreste bugvæg, symptomer på peritoneal irritation) og sløvhed i de skrånende dele af maven. Tilstedeværelsen af fri væske i bughulen bekræftes ved ultralyd, punktering eller laparocentese.
• På grund af hulrummets lille volumen er blødning i leddet ikke massiv, så akut anæmi, som truer patientens liv, forekommer aldrig, som ved anden intrakavitær blødning.
• Det kliniske billede af et intravævshæmatom afhænger af dets størrelse, placering, kaliber af det beskadigede kar og tilstedeværelsen af forbindelse mellem det og hæmatomet. Lokale manifestationer omfatter betydelig hævelse, øget lemvolumen, sprængt vævskomprimering og smertesyndrom.

Et progressivt voksende hæmatom kan føre til koldbrand i lemmet. Hvis dette ikke sker, reduceres lemmet noget i volumen, men der observeres tydeligt en forværring af trofismen i den distale del af lemmet. Under undersøgelsen findes pulsering over hæmatomet, og der høres også en systolisk mumlen, hvilket indikerer dannelsen af en falsk aneurisme.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forms

Der findes ingen enkelt international klassifikation af blødning. Der er vedtaget en "arbejds"-klassifikation, der afspejler de vigtigste aspekter af dette komplekse problem, som er nødvendige for praktiske aktiviteter. Klassifikationen blev foreslået til klinisk praksis af akademiker B.V. Petrovsky. Den omfatter flere hovedpositioner.

• Ifølge det anatomiske og fysiologiske princip er blødning opdelt i arteriel, venøs, kapillær og parenkymatøs; de har træk i det kliniske billede og metoder til at stoppe.
• Ved arteriel blødning er blodet skarlagenrødt, strømmer ud i en pulserende strøm, stopper ikke af sig selv, hvilket hurtigt fører til alvorlig akut anæmi.
• Ved venøs blødning er blodet mørkt i farven og strømmer langsommere ud, jo mindre karrets kaliber er.
• Parenkymatøse og kapillære blødninger er udadtil ens, deres forskel fra de foregående er fraværet af en synlig blødningskilde, varigheden og kompleksiteten af hæmostasen.
• Baseret på kliniske manifestationer er blødning opdelt i ekstern og intern (hulrum, skjult).
• Ved ekstern blødning strømmer blodet ud i det ydre miljø.
• Ved indre blødninger trænger blod ind i et kropshulrum eller et hult organ. Skjult blødning fra skader er næsten aldrig tilfældet. Det er ofte forårsaget af mave- og tarmsår.
• Afhængigt af tidspunktet for blødningens forekomst skelnes der mellem primær, sekundær tidlig og sekundær sen blødning.
• Primære starter umiddelbart efter skaden.
• Sekundære tidlige blødninger opstår i de første timer og dage efter skaden som følge af, at tromben presses ud af det skadede kar. Årsagerne til disse blødninger er overtrædelse af principperne for immobilisering, tidlig aktivering af patienten og forhøjet blodtryk.
• Sekundær sen blødning kan udvikle sig når som helst efter at såret er blevet suppureret. Årsagen til deres udvikling er den purulente smeltning af en trombe eller karvæg ved en inflammatorisk proces.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Arteriel blødning

Opstår, når en arterie er beskadiget: skarlagenrødt, klart rødt blod, der sprøjter ud af såret i en strøm, som et springvand. Intensiteten af blodtabet afhænger af størrelsen af det beskadigede kar og skadens art. Alvorlig blødning forekommer ved laterale og penetrerende sår i arterielle kar. Ved tværgående bristninger af kar observeres ofte spontan blødningsstop på grund af sammentrækning af karvæggene, inversion af den revne intima ind i dens lumen, efterfulgt af dannelse af en trombe. Arteriel blødning er livstruende, da en stor mængde blod går tabt på kort tid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Venøs blødning

Ved venøs blødning er det udstrømmende uiltede blod mørkt i farven, pulserer ikke, strømmer langsomt ind i såret, og den perifere ende af karret bløder mere. Skader på store vener tæt på hjertet er farlige, ikke kun på grund af kraftig blødning, men også på grund af luftemboli: luft, der trænger ind i lumen i et blodkar under vejrtrækning med nedsat cirkulation i lungekredsløbet, hvilket ofte fører til patientens død. Venøs blødning fra mellemstore og små kar er mindre livstruende end arteriel blødning. Langsom blodgennemstrømning fra venøse kar, karvægge, der let kollapser, når de komprimeres, bidrager til dannelsen af en trombe.

På grund af karsystemets særegne karakteristika (arterierne og venerne med samme navn er placeret tæt på hinanden) er isolerede skader på arterier og vener sjældne, så de fleste blødninger er af blandet (arteriel-venøs) type. Sådanne blødninger opstår, når en arterie og vene beskadiges samtidigt, og er karakteriseret ved en kombination af de ovenfor beskrevne tegn.

Kapillær blødning

Opstår når slimhinder og muskler er beskadiget. Ved kapillær blødning bløder hele såroverfladen, blod "oser" fra beskadigede kapillærer, blødningen stopper når en simpel eller let pressende bandage påføres.

Skader på lever, nyrer og milt ledsages af parenkymatøs blødning. Karrene i de parenkymatøse organer er tæt forbundet med organets bindevævsstroma, hvilket forhindrer deres spasmer; spontan blødning er vanskelig.

[ 19 ]

Ekstern blødning

Dette er udgydelsen af blod på kroppens overflade fra sår, mavesår (normalt fra åreknuder) og sjældent fra hudtumorer.

Efter typen af blødende kar er de opdelt i: arterielt (blodet er skarlagenrødt, sprøjter, og hvis et stort kar er beskadiget, pulserer det); venøst (blodet er mørkt, flyder i en langsom strøm, men kan være intenst, hvis store vener er beskadiget); kapillært (sved i form af individuelle dråber, der smelter sammen; ved omfattende hudskader kan de forårsage massivt blodtab). Med hensyn til tid er det meste af blødningen primær. Sekundær blødning udvikler sig sjældent, primært erosiv fra sår.

Diagnostik af ekstern blødning forårsager ikke vanskeligheder. Taktik: på ulykkesstedet, afstemning af metoder til midlertidig blødningsstop, transport til et kirurgisk hospital for endelig blødningsstop og korrektion af blodtab.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Intravævsblødning

De udvikler sig på grund af traumer (blå mærker, frakturer), sygdomme ledsaget af øget vaskulær permeabilitet eller blodkoagulationsforstyrrelser (hæmofili, aureka syndrom ved leversvigt og hypovitaminose K); vaskulære rupturer og aneurismedissektioner. De kan dannes overfladisk med lokalisering i huden, subkutant væv og intermuskulære rum; og intraorgan (primært i parenkymatøse organer) på grund af traumer (blå mærker) og aneurismerupturer. De er opdelt i 2 typer.

1. I tilfælde af ensartet vævsmætning med erytrocytter (imbibition) kaldes processen blødning. Overfladiske blødninger forårsager ikke diagnostiske vanskeligheder, da de er synlige for øjet som et blåt mærke, der forsvinder af sig selv med gradvis falmning: de første 2 dage har den en lilla-violet farvetone; op til den 5.-6. dag - blå; op til den 9.-10. dag - grøn; op til den 14. dag - gul.
2. En fri ophobning af flydende blod - i det subkutane væv, intermuskulære rum, i løst væv, for eksempel i det retroperitoneale rum; væv i parenkymatiske organer - kaldes et hæmatom.

Overfladiske hæmatomer med ophobning af blod i det subkutane væv og de intermuskulære rum dannes: ved traumer (blå mærker, frakturer osv.) eller i sjældne tilfælde ved bristninger af vaskulære aneurismer. Klinisk ledsages de af en forøgelse af segmentets volumen, ofte stikker det ud over blå mærket. Palpation afslører en elastisk, blød, moderat smertefuld formation, oftest med et fluktuationssymptom (en følelse af væske, der ruller under hånden). Ved bristning af aneurisme bestemmes desuden pulsering af hæmatomet, nogle gange synlig for øjet, systolisk mislyd høres under auskultation. Diagnosen forårsager som regel ikke vanskeligheder, men i tvivlstilfælde kan den bekræftes ved angiografi.

Hæmatomer kan blive purulente, hvilket giver et typisk billede af en byld.

Taktik: blå mærker; behandles ambulant af kirurger eller traumatologer; i tilfælde af hæmatomer tilrådes hospitalsindlæggelse.

Intrakavitær blødning

Intrakavitær blødning forstås som blødning ind i serøse hulrum. Blødning: ind i kraniehulen defineres som intrakranielt hæmatom; ind i pleurahulen - hæmothorax; ind i perikardielhulen - hæmoperikardium; ind i bughulen - hæmoperitoneum; ind i ledhulen - hæmartrose. Blødning ind i hulrummet er ikke kun et syndrom, der komplicerer forløbet af den underliggende patologiske proces, oftere traume, men også den vigtigste åbenlyse manifestation af skade eller ruptur af det parenkymagtige organ.

Intrakranielle hæmatomer dannes hovedsageligt ved kraniocerebralt traume, sjældnere ved ruptur af vaskulære aneurismer (oftere hos drenge i alderen 12-14 år under fysisk anstrengelse). De ledsages af et ret udtalt klinisk billede, men kræver differentialdiagnose ved alvorlige hjerneskader og intracerebrale hæmatomer, selvom de ofte kombineres med meningitis.

Hæmothorax kan udvikle sig ved en lukket brystskade med skade på lungen eller den interkostale arterie, penetrerende brystsår og thorax-abdominale skader, bristninger af vaskulariserede lungebuller ved bulløst emfysem. I disse tilfælde er hæmothorax også en manifestation af skaden. I sin rene form (kun blodophobning) forekommer hæmothorax kun ved isoleret skade på de interkostale kar. I alle tilfælde af lungeskade er et tegn på en krænkelse af dens tæthed dannelsen af hæmopneumothorax, når lungen sammen med blodophobningen kollapser, og luft ophobes i pleurahulen. Klinisk ledsages det af et billede af anæmiske, hypoksiske, hypovolæmiske og pleurale syndromer. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse af lungerne, en punktering af pleurahulen og, hvis indiceret og muligt, en thorakoskopi. Differentialdiagnostik udføres ved pleuritis, chylothorax, hæmopleuritis, hovedsageligt baseret på punkteringsdata og laboratorieundersøgelse af punkteringen.

Hæmoperikardium udvikler sig ved lukkede og penetrerende brystskader, når effekten af det transmitterende stof falder på brystkassens forreste dele. Perikardiet indeholder kun 700 ml blod, blodtab forårsager ikke udvikling af akut anæmi, men hæmoperikardiet er farligt på grund af hjertetamponade.

Det kliniske billede er karakteristisk og ledsages af en hurtig udvikling af hjertesvigt: bevidsthedsdepression; progressivt (bogstaveligt talt minut for minut) fald i blodtrykket; stigning i takykardi med et markant fald i fyldningen, efterfølgende - med en overgang til filiform, indtil fuldstændig forsvinden. Samtidig stiger generel cyanose, akrocyanose, cyanose i læber og tunge hurtigt. Med hensyn til differentialdiagnose er det nødvendigt at huske, at en sådan progressiv udvikling af kardiovaskulært svigt ikke forekommer ved nogen hjertepatologi, selv ved myokardieinfarkt - enten forekommer hjertestop øjeblikkeligt, eller der er en langsom progression. Perkussion, som er vanskelig at udføre i ekstreme situationer, afslører en udvidelse af hjertets og det kardiovaskulære bundts grænser. Auskultation: På baggrund af kraftigt svækkede hjertetoner i de første minutter kan man høre en plasklyd; efterfølgende bemærkes ekstremt dæmpede toner og oftere symptomet på "flagren". Det er nødvendigt at differentiere fra perikarditis. I alle tilfælde skal komplekset begynde med en perikardiel punktering, EKG, og efter aflastning af perikardiet udføres en røntgen og andre undersøgelser;

Hæmoperitoneum udvikler sig med lukket og penetrerende abdominalt traume, perforation af hule organer, ovarieapopleksi og graviditet uden for livmoderen med ruptur af æggelederne. I betragtning af at bughulen indeholder op til 10 liter væske, ledsages hæmoperitoneum af udviklingen af akut anæmisyndrom.

Ved skade på mave, lever eller tarme, hvis indhold er en kraftig irritation af bughinden, udvikles det kliniske billede af peritonitis straks. Ved "ren" hæmoperitoneum udjævnes billedet, da blodet ikke forårsager stærk irritation af bughinden. Patienten generes af moderate mavesmerter, der aftager i siddende stilling ("tumbler-kast"-symptomet), da blodet strømmer fra solar plexus til tyndbækkenet, og irritationen forsvinder; svaghed og svimmelhed - på grund af; blodtab; oppustethed - på grund af manglende peristaltik. Ved undersøgelse: patienten er bleg, ofte med en askeagtig farve i ansigtshuden; sløv og ligeglad - på grund af udviklingen af hæmoragisk shock; ved palpation - maven er blød, moderat smertefuld, symptomer på peritoneal irritation er ikke udtrykt; perkussion, kun ved store mængder hæmoperitoneum - sløvhed i flankerne, i andre tilfælde - trommebetændelse, på grund af tarmdistension.

Hæmartrose er blødning i ledhulen, som primært udvikles ved skader. Knæleddene, som bærer den maksimale fysiske belastning og har øget vaskularisering, er oftest påvirket. Andre led forårsager sjældent hæmartrose og har ikke et så klart klinisk billede.

Organblødninger er blodudslip i hulrummene i organer. De er næsthyppigst efter eksterne blødninger. Alle disse er farlige, ikke kun på grund af mængden af blodtab, men også på grund af dysfunktion i de indre organer. De er vanskelige at diagnosticere, yde førstehjælp og vælge en metode til behandling af den underliggende patologi, der forårsagede blødningen.

Lungeblødning

Årsagerne til lungeblødning er forskellige: atrofisk bronkitis, tuberkulose, abscesser og koldbrand i lungerne, bronkiale polypper, misdannelser, lungetumorer, infarktpneumoni osv. Denne type blødning er klassificeret som den farligste, ikke på grund af blodtab, men fordi den forårsager udvikling af akut respirationssvigt, da den forårsager enten hæmoaspiration (indånding af blod i alveolerne med deres blokering) eller atelektase i lungen, når den er fuldstændig fyldt med blod.

Blod frigives under hoste: skummende, skarlagenrødt (i tilfælde af alveolære tumorer og infarktpneumoni - lyserødt).

Patienten kan sluge dette blod og udvikle refleksopkastning i form af "kaffegrums". Sputum skal opsamles i måleglas. Mængden bruges til at bedømme blødningens intensitet, og sputumet sendes også til laboratorietest. Når der frigives op til 200 ml blod om dagen, kaldes processen hæmoptyse; når der frigives op til 500 ml blod om dagen, defineres det som intens blødning; med en større mængde - som kraftig blødning.

Diagnosen bekræftes ikke kun af det kliniske billede: hæmoptyse, akut respirationssvigtsyndrom, kakofoni under auskultation af lungerne. Men også radiologisk manifesterer hæmoaspiration sig ved flere små mørkfarvninger i lungerne i form af en "pengesnestorm", atelektase - homogen mørkfarvning af lungen - hele eller nedre lapper, med en forskydning af mediastinum: til siden af mørkfarvningen (ved mørkfarvninger på grund af effusion i pleurahulen forskydes mediastinum til den modsatte side); ved infarktpneumoni - trekantet mørkfarvning af lungen med spidsen mod roden. Bronkoskopi med et rørendoskop er absolut indiceret.

En sådan patient bør indlægges: hvis der er tegn på tuberkulose - på den kirurgiske afdeling på tuberkuloseapoteket; i fravær af tuberkulose - på thoraxkirurgisk afdeling; i tilfælde af tumorer i lunger og bronkier - på onkologiske apoteker eller thoraxafdelingen.

Gastrointestinal blødning

De udvikler sig med mavesår og tolvfingertarm, colitis, tumorer, revner i slimhinden (Mallory-Weiss syndrom), atrofisk og erosiv gastritis (især efter at have drukket surrogatdrikke).

For diagnose og bestemmelse af intensiteten af denne type blødning er 2 hovedsymptomer vigtige: opkastning og ændringer i afføringen. Ved svag blødning: opkastning i form af "kaffegrums", dannet afføring, sort; farve. Ved kraftig blødning: opkastning i form af blodpropper; flydende afføring, sort (melena). Ved kraftig blødning: opkastning af ukoaguleret blod; afføring eller ingen afføring, eller slim i form af "hindbærgelé" frigives. Selv ved mistanke er en akut FGDS indiceret. Røntgen af maven udføres ikke i den akutte periode.

Spiserørsblødning opstår fra åreknuder i spiserøret ved portal hypertension forårsaget af leversvigt i forbindelse med cirrose, hepatitis og levertumorer. Det kliniske billede af selve blødningen ligner blødning fra mave-tarmkanalen. Men patientens udseende er typisk for leversvigt: huden er bleg, ofte ikterisk, ansigtet er hævet, der er et kapillærnetværk på kindbenene, næsen er blålig, udvidet og snoede vener er synlige på bryst og torso; maven kan være forstørret i volumen på grund af ascites; leveren er ofte kraftigt forstørret, tæt, smertefuld ved palpation, men kan også være atrofisk. I alle tilfælde har disse patienter højresidig ventrikel svigt med hypertension i lungekredsløbet: åndenød, trykustabilitet, arytmi - op til udvikling af lungeødem. Akut FGDS er indiceret til diagnose og differentialdiagnose.

Tarmblødning - fra endetarmen og tyktarmen kan oftest forårsages af hæmorider og analfissurer; sjældnere - polypper og tumorer i endetarmen og tyktarmen; endnu sjældnere - uspecifik ulcerøs colitis (NUC). Blødning fra den øvre del af tyktarmen ledsages af flydende blodig afføring i form af blodpropper eller melena. Blødning fra endetarmen er forbundet med hård afføring, og blødning fra tumorer eller polypper begynder før afføring, og blødning fra hæmorider og analfissurer forekommer efter afføring. De er venøse, ikke rigelige og stopper let af sig selv.

Til differentialdiagnostik udføres en ekstern undersøgelse af analringen, digital undersøgelse af endetarmen, undersøgelse af endetarmen med et rektalspejl, rektoskopi og koloskopi. Den komplekse anvendelse af disse forskningsmetoder muliggør en præcis topisk diagnose. Røntgenmetoder. U-undersøgelse (irrigoskopi) anvendes kun ved mistanke om kræft. Ved blødning fra tyktarmen og sigmoideum har koloskopi den største diagnostiske effekt, da det ikke kun er muligt at undersøge slimhinden omhyggeligt, men også at koagulere det blødende kar - at udføre elektroresektion af den blødende polyp.

Postoperativ blødning

Som regel er de sekundære tidlige. Blødning fra postoperative sår opstår, når en trombe presses ud af sårets kar. Foranstaltningerne begynder med at påføre en ispose på såret. Hvis blødningen fortsætter, spredes sårets kanter, og der udføres hæmostase: ved at ligere karret, sy karret med væv, diatermokoagulation.

For at kontrollere muligheden for intraabdominal blødning indsættes der efter operationen rørformede dræn i bukhulen og pleurahulen, som er forbundet til vakuumaspiratorer af forskellige typer: direkte forbundet til drænene ("pærer") eller gennem Bobrov-krukker. Normalt frigives op til 100 ml blod gennem drænene i løbet af de første 2 dage. Når der opstår blødning, begynder en rigelig blodstrøm gennem drænene. Dette kan skyldes to årsager.

Afibrinogen blødning

De udvikler sig med et stort forbrug af blodfibrinogen, hvilket forekommer under lange operationer på mave- og brystorganerne, der varer mere end to timer, samt massivt blodtab med udvikling af DIC-syndrom. Et karakteristisk træk ved disse blødninger er: tidlig debut efter operationen (næsten øjeblikkeligt, selvom kirurgen er sikker på hæmostasen); den er langsom og reagerer ikke på hæmostatisk behandling. Bekræftet ved at teste blodfibrinogenindholdet. Blodfibrinogen kan genoprettes, og følgelig kan blødningen stoppes ved transfusion af donorfibrinogen (men det er meget mangelfuldt). Dette kan gøres ved at give eget blod tilbage i hulrummene. Det opsamles i et sterilt Bobrov-glas uden konserveringsmiddel, filtreres og genoprettes. Blodfibrinogen genoprettes af sig selv inden for 2-3 dage.

Tydelig tidlig sekundær blødning udvikler sig, når ligaturen glider af karret på grund af en defekt i dens påføring. Et karakteristisk træk er den pludselige og massive blodgennemstrømning gennem drænene med en kraftig forværring af patientens tilstand. For at stoppe en sådan blødning, på trods af patientens alvorlige tilstand, udføres en akut gentagelsesoperation (relaparotomi eller rethorakotomi).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling Blødninger

Der skelnes mellem spontan og kunstig blødningsstop. Spontan blødningsstop forekommer, når småkaliberkar beskadiges på grund af deres spasmer og trombose. Traumer på større kar kræver brug af terapeutiske foranstaltninger; i disse tilfælde er blødningsstop opdelt i midlertidig og endelig.

Midlertidig blødningsstop berettiger ikke altid sit navn, da de foranstaltninger, der træffes i tilfælde af skade på mellemstore kar, især venøse, ofte giver et endeligt stop. Foranstaltninger til midlertidig blødningsstop omfatter en hævet position af lemmet, en trykforbinding, maksimal fleksion af leddet, fingertryk på karret, påføring af en tourniquet, påføring af en klemme på karret og efterladelse af det i såret.

Den mest almindelige procedure i fysioterapi for at stoppe blødning er påføring af kulde.

Denne handling indebærer at påføre en kompres på det berørte område - en pose med is, så blodkarrene i huden, såvel som i de indre organer i dette område, trækker sig ind. Som følge heraf forekommer følgende processer:

1. Hudens blodkar forsnævres refleksivt, hvilket resulterer i et fald i dens temperatur, huden bliver bleg, varmeoverførslen falder, og blodet omfordeles til de indre organer.
2. Blodkarrene i huden udvider sig refleksivt: huden bliver lyserød og varm at røre ved.
3. Kapillærer og venoler udvider sig, arteriolerne snævres ind; blodgennemstrømningen falder; huden bliver karrød og kold. Derefter snævres karrene ind, hvorefter der er et regionalt fald i blødning, stofskiftet aftager, og iltforbruget falder.

Målsætningerne for den kolde procedure:

• Reducer inflammation.
• Reducer (begræns) traumatisk hævelse.
• Stop (eller sænk) blødningen.
• Bedøv det berørte område.

Trykforbindingen påføres som følger. Det skadede lem løftes. En steril bomuldsgazerulle påføres såret, og det bandages tæt. Lemmet opretholdes i en hævet position. Kombinationen af disse to teknikker muliggør en vellykket standsning af venøs blødning.

Hvis blodkarrene er beskadiget i albuen eller knæskålen, kan blødningen midlertidigt stoppes ved maksimal fleksion af leddet og fiksering af denne position med en bløddelsbandage.

Hvis hovedpulsårerne er beskadiget, kan blødningen kortvarigt stoppes ved at trykke karret mod de underliggende knogler med fingrene. Denne type blødningskontrol (på grund af den hurtige træthed i hænderne på den person, der yder hjælp) kan kun vare i et par minutter, så en tourniquet bør anlægges hurtigst muligt.

Reglerne for påføring af en tourniquet er som følger. Den skadede lem løftes og pakkes ind over såret i et håndklæde, hvorpå tourniqueten påføres. Sidstnævnte kan være standard (Esmarchs gummitourniquet) eller improviseret (et stykke tynd gummislange, bælte, reb osv.). Hvis tourniqueten er lavet af gummi, skal den strækkes kraftigt før påføring. Når tourniqueten påføres korrekt, forsvinder pulsen i den distale del af lemmet. I betragtning af at tourniquetens varighed på lemmet ikke er mere end 2 timer, er det nødvendigt at notere tidspunktet for dens påføring, skrive det ned på papir og fastgøre det til tourniqueten. Patienten skal transporteres til et lægehus ledsaget af en sundhedsperson. Den endelige stop af blødningen kan opnås på forskellige måder: mekanisk, termisk, kemisk og biologisk.

Mekaniske metoder til endelig standsning af blødning inkluderer tamponade, ligering af karret i såret eller langs dets længde, vaskulær sutur. Hæmostase med en gazetampon anvendes til kapillær og parenkymatøs blødning, når det er umuligt at bruge andre metoder. Efter trombose i karrene (efter 48 timer) tilrådes det at fjerne tamponen for at undgå infektion. Ligering af karret i såret skal udføres under visuel kontrol. Det blødende kar gribes med en hæmostatisk klemme, ligeres ved bunden med en knude, klemmen fjernes, og en anden knude bindes. Nogle gange er blødningskilden skjult af en kraftig muskelmasse, for eksempel i glutealregionen, hvor det at søge efter den er fyldt med yderligere betydeligt traume. I sådanne tilfælde ligeres karret langs dets længde (arteria iliaca interna). Lignende indgreb udføres ved sen sekundær blødning fra et purulent sår. En vaskulær sutur anvendes, når enderne af et overskåret kar sys, eller når dets knuste sektion erstattes med et transplantat eller endoprotese. Håndsuturer bruges med silketråde, eller de udføres ved hjælp af specielle apparater, der fastgør enderne af det revne kar med tantalklemmer.

Termiske metoder omfatter udsættelse af blødende kar for lave og høje temperaturer. For at forhindre dannelsen af intermuskulære hæmatomer og hæmartroser anvendes oftest kuldeeksponering af huden i form af isposer, vanding med ethylchlorid, kolde kompresser osv. Kapillær og parenkymatøs blødning stoppes godt ved kompresser med en varm 0,9% natriumchloridopløsning. Elektrokoagulation ved hjælp af diatermi giver god hæmostase ved blødning fra små og mellemstore kar.

Kemiske metoder til at stoppe blødning omfatter brug af vasokonstriktorer og blodkoagulationsmidler, der anvendes både lokalt og intravenøst. De mest almindelige er lotioner og sårskylninger med hydrogenperoxidopløsninger, 0,1% adrenalinopløsning, calcium- og natriumchlorider. 10% calciumchloridopløsning, 5% ascorbinsyreopløsning, 4% aminocapronsyreopløsning osv. administreres intravenøst.

Biologiske metoder til at stoppe blødninger anvendes hovedsageligt til kapillær og parenkymatøs blødning. Årsagen til sådan blødning er kirurgiske indgreb forbundet med adskillelse af omfattende klæbende konglomerater og skade på parenkymatøse organer (lever, nyrer). Alle metoder til biologisk blødningsstop kan opdeles i følgende grupper:

• tamponade af et blødende sår med autologt væv rigt på trombokinase (omentum, muskel, fedtvæv, fascia); tamponade udføres med et frit stykke omentum, muskel eller en pedikeltransplantation med suturering til sårets kanter;
• transfusion af små doser (100-200 ml) af røde blodlegemer, plasma;
• introduktion af menadion-natriumbisulfit og 5% ascorbinsyreopløsning;
• lokal anvendelse af blodderivater (fibrinfilm, hæmostatisk svamp osv.): de indføres i såret og efterlades der, efter det er sutureret.

Ved akut anæmi er der behov for at bestemme mængden af blodtab. Det kan omtrentligt bestemmes på følgende måder.

Baseret på det kliniske billede.

• Der er ingen hæmodynamiske forstyrrelser - mængden af blodtab er op til 10% af det cirkulerende blodvolumen.
• Bleg hud, svaghed, puls op til 100 slag i minuttet, blodtryk nedsat til 100 mm Hg - blodtab op til 20% af det cirkulerende blodvolumen.
• Alvorlig bleghed i huden, koldsved, adynami, puls op til 120 slag i minuttet, blodtryk mindre end 100 mm Hg, oliguri - blodtab på op til 30% af det cirkulerende blodvolumen.
• Nedsat bevidsthed, hjertefrekvens op til 140 slag i minuttet, blodtryk mindre end kritisk, anuri - blodtab på mere end 30% af det cirkulerende blodvolumen.
• Ved skinnebensbrud er blodtabet normalt 0,5-1 l, i låret 0,5-2,5 l og i bækkenet 0,8-3 l.

Mængden af blodtab kan kun bestemmes pålideligt ved hjælp af laboratorietests (ved hjælp af tabeller eller nomogrammer, der tager højde for blodtryk, BCC, hæmatokrit, blodets specifikke tyngdekraft osv.)

Akut blodtab bør kompenseres øjeblikkeligt, og hvis hæmoglobinniveauet er 100 g/l og hæmatokrit er 30%, er transfusion af blodprodukter indiceret.