Blødning: Symptomer, stop blødning

Blødning er blodstrømmen fra karret til det ydre miljø, væv eller noget hulrum i kroppen. Tilstedeværelsen af blod i et bestemt hulrum har sit navn. Således, akkumulering af blod i brysthulen kaldet hemothorax, i bughulen - hemoperitoneum, perikardial - gemoperikardiumom i en fælles - hemarthrosis osv Den mest almindelige årsag til blødning er traume.

Blødning - diffus imprægnering med blod af noget væv (f.eks. Subkutant væv, hjernevæv).

Hæmatom - en samling af blod, begrænset til væv.

[1], [2], [3]

Symptomer blødning

Symptomer på blødning afhænger af hvilket organ der er beskadiget, fra det skadede fartøjs kaliber og fra hvor blodet strømmer. Alle tegn på blødning er opdelt i generelle og lokale symptomer.

Fælles symptomer på ydre og indre blødninger er de samme. Denne svaghed, svimmelhed, hyppige besvimelse, tørst, bleghed og (især) i slimhinderne (læber hvid), hyppig lille puls, gradvis henhørende og ustabil blodtryk, et kraftigt fald i antallet af erytrocytter og hæmoglobin.

Lokale symptomer med ekstern blødning er allerede nævnt; de vigtigste blødning fra såret. Lokale symptomer med intern blødning er ekstremt forskellige, deres forekomst afhænger af hulrummet, som blodet strømmer i.

• Så, når blødning ind i hulrummet af kraniet, er det vigtigste kliniske billede symptomer på kompression af hjernen.
• Når blødning i pleurahulen hemothorax tegn forekommer med alle komplekse fysiske tegn (dyspnø, afkortning af percussion lyd, respirationsdepression og voice tremor, respiratoriske ekskursioner begrænsning) og undersøgelsesdata support teknikker (radiografi af brystet, punktur af pleurahulen).
• Når blod ophobning i underlivet forekomme peritonitis symptomer (smerter, kvalme, opkastning, muskelspændinger forreste bugvæg, peritoneum irritation symptomer) og afstumpning en skrånende grund maven. Tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen bekræftes ved ultralyd, punktering eller laparocentese.
• På grund af den lille mængde hulrum er blødning i leddet ikke massiv, så der er aldrig akut anæmi, hvilket truer patientens liv som med andre intracavitære blødninger.
• Det kliniske billede af det interstitielle hæmatom afhænger af dets størrelse, lokalisering, kaliber af den beskadigede beholder og tilstedeværelsen af en kommunikation mellem den og hæmatomet. Lokale manifestationer - en betydelig hævelse, en forøgelse af lemmernes størrelse, sprængning af væv, smertesyndrom.

Progressivt stigende hæmatom kan føre til endrebenet i ekstremiteten. Hvis dette ikke sker, reduceres lemmen noget i volumen, men forværringen af den fjernede trofiske distale ende af lemmet observeres tydeligt. I undersøgelsen findes pulsering over hæmatom, og systolisk murmur høres der, hvilket indikerer dannelsen af en falsk aneurisme.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Forms

Der findes ingen ensartet international klassificering af blødning. En "arbejder" klassifikation er vedtaget, der afspejler de vigtigste øjeblikke i dette komplekse problem, der er nødvendige for praktisk aktivitet. Klassificering foreslået i klinisk praksis af akademiker B.V. Petrovsky. Den indeholder flere grundlæggende stillinger.

• Ifølge det anatomiske og fysiologiske princip for blødning er opdelt i arteriel, venøs, kapillær og parenkymal, har de særlige egenskaber i det kliniske billede og metoder til standsning.
• Med arteriel blødende blodskarlagen farve, flydende pulserende stråle, stopper ikke af sig selv, hvilket hurtigt fører til alvorlig akut anæmi.
• Ved venøs blødning strømmer blodet af en mørk farve langsommere, jo mindre er kaliberens kaliber.
• Parenchymale og kapillære blødninger fortsætter på samme måde, deres forskel fra tidligere er manglen på en synlig blødningskilde, hæmostasens varighed og kompleksitet.
• Ifølge kliniske manifestationer er blødningen opdelt i ydre og indre (hulrum, latent).
• Ved ydre blødninger strømmer blod ind i det ydre miljø.
• Ved intern blødning går blodet ind i et hulrum i kroppen eller et hul organ. Der er næsten ingen skjult blødning i skader. Dets årsag er ofte mavesårets tarm.
• Ved tidspunktet for blødning isoleres primære sekundære tidlige og sekundære senblødninger.
• Primær starter straks efter skaden.
• Sekundær begynder tidligt i de første timer og dage efter skaden som følge af at skubbe en trombose fra et såret fartøj. Årsagerne til disse blødninger er brud på principperne om immobilisering, tidlig aktivering af patienten, forhøjet blodtryk.
• Sekundær senblødning kan udvikles når som helst efter sårets afslutning. Årsagen til deres udvikling er en purulent smeltning af trombus eller kropsvægs inflammatorisk proces.

[10], [11], [12]

Arteriel blødning

Opstår, når arterien er skadet: Skarlagen, lys rød blodfarve, som udkastes fra såret ved en strøm, i form af en springvand. Intensiteten af blodtab afhænger af størrelsen på det beskadigede fartøj og sårets art. Alvorlig blødning forekommer med lateral og gennem sår af arterielle skibe. Når tværgående ruptur fartøjer ofte observeret self blødning på grund af reduktion af karvæggen intima revet indskruning i hulrummet med den efterfølgende dannelse af thrombus. Arteriel blødning er farlig for livet, da en stor mængde blod går tabt på kort tid.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venøs blødning

Når venøs blødning hælder neoksigenirovaniaya blod er mørk, betyder det ikke pulsere, langsomt udløber i såret blødte voldsomt distale ende af beholderen. Sårede store vener, som ligger tæt på hjertet, det er farligt ikke kun kraftig blødning, men også luftemboli: luft ind i lumen af blodkar, mens vejrtrækning med blodcirkulationen i lungekredsløbet, hvilket ofte fører til døden for patienten. Venøs blødning fra mellemstore og små skibe er mindre farlig for livet end arteriel blødning. Langsom blodstrøm fra de venøse blodkar, som let falder ned under kompression, fremmer de vaskulære vægge dannelsen af en trombose.

På grund af karakteren af det vaskulære system (arterie af samme navn og vener er placeret i nærheden) isoleret skade på arterier og vener forekommer sjældent, så de fleste blødning angår blandet (arteriel-venøs) type. Sådan blødning forekommer med samtidig skade af arterien og venen, kendetegnet ved en kombination af de ovenfor beskrevne egenskaber.

Kapillær blødning

Opstår når slimhinderne eller musklerne er beskadiget. Når kapillær blødning bløder hele såroverfladen, blodet "oser" fra de beskadigede kapillærer, blødningen stopper, når der påføres en simpel eller let pressende bandage.

Skaderne på lever, nyrer og milt ledsages af parenkymal blødning. Fartøjer af parenkymale organer er tæt svejset til organets bindevævsstroma, som forhindrer deres spasmer; Spontan stop af blødning er vanskelig.

[19]

Ekstern blødning

Dette er udstrømningen af blod til overfladen af kroppen fra sår, sår (oftere fra åreknuder), sjældent fra hudtumorer.

Ved typen af blødningsbeholderen er de opdelt i: arteriel (blod af skarlagen farve, beats by jet, når en stor beholder er pulseret); venøs (blod af en mørk farve, går på en slap strømmen, men kan være intens, hvis store åre er beskadiget); kapillær (sved i form af separate dråber, der fusionerer med hinanden, med omfattende skader på huden kan give massivt blodtab). Med tiden refererer det meste af blødningen til den primære. Sekundær blødning er sjælden, hovedsagelig artrose hos sår.

Diagnose af ydre blødninger forårsager ikke vanskeligheder. Taktik: På stedet afstemning af metoder til midlertidig stopblødning, transport til et kirurgisk hospital for det endelige blødningsstop og korrektion af blodtab.

[20], [21], [22], [23]

Intra-interventionel blødning

Udvikles efter traume (blå mærker, frakturer), sygdomme ledsaget af forøget vaskulær permeabilitet, eller koagulationsforstyrrelser (hæmofili, Aureka syndrom med leverinsufficiens og hypovitaminose C); brud på blodkar og bundt af aneurisme. Kan formes overfladisk med lokalisering i hud, subkutant væv og intermuskulære rum; og intraorganisk (hovedsageligt i parenkymorganerne) med skader (blå mærker) og brud på aneurysmer. De er opdelt i 2 typer.

1. I tilfælde af ensartet imprægnering af væv med erytrocytter (imbibition) kaldes processen en blødning. Overfladiske blødninger ikke forårsager diagnostiske vanskeligheder, som synlige for øjet i form af et blåt mærke ( "blåt mærke"), som løser på egen hånd, med en gradvis blomstring: de første 2 dage den har en purpurviolette nuance; op til den 5.-6. Dag - blå; indtil 9-10th dag - grøn farve; før den 14. Dag - gul.
2. Fri ophobning af flydende blod - i det subkutane væv, intermuskulære rum, i løsvæv, for eksempel i retroperitonealrummet; væv i parenkymale organer - kaldes et hæmatom.

Overfladehematomer med blodakkumulering i det subkutane væv og mellemmuskulære rum dannes: med skader (blå mærker, brud osv.) Eller; sjældent med brud på vaskulære aneurysmer. Klinisk ledsaget af en stigning i segmentets volumen, ofte kontureret over blæren. Ved palpation afsløres en elastisk blød, moderat smertefuld dannelse, oftest med et symptom på svingninger (følelse af at væsken rulles ved hånden). Når aneurysmen brister, er pulsationen af hæmatomet, der nogle gange er synligt for øjet, yderligere bestemt, og systoliske murmurer høres under auskultation. Diagnosen giver som regel ikke problemer, men i tilfælde af tvivl kan det bekræftes af angiografi.

Hæmatomer kan blive nagged, hvilket giver et typisk billede af en abscess.

Taktik: blå mærker; behandle uhyggelige kirurger eller traumatologer; med hæmatomer er indlæggelse ønskeligt.

Intrauterin blødning

Under intracavitære blødninger forstås som serøse hulrum. Blødning: kraniehulen defineres som det intrakraniale hæmatom; i pleuralhulen - hemothorax; i perikardial hulrum - hemopericardium; i peritoneal hulrum - hemoperitoneum; i hulrummet af joint-hemarthrose. Blødning i hulrummet er ikke kun et syndrom, som komplicerer forløb af den vigtigste patologiske proces, oftere traumer, men også den primære manifestation af såret eller bruddet i det parenkymale organ.

Intrakraniale hæmatomer dannes hovedsagelig med craniocerebral trauma, mindre ofte - med brud på vaskulære aneurysmer (normalt i drenge 12-14 år under træning). De ledsages af et ret udtalt klinisk billede, men differentialdiagnostik med alvorlige hjernekontusioner og intracerebrale hæmatomer er påkrævet, selvom de ofte kombineres med meningitis.

Hemothorax kan dannes ved den lukkede brystet traume med lungeskade eller intercostal arterie, gennemtrængende sår i brystet og thoracoabdominal skader, tårer vaskulyarizirovaniyh lunge bullae med bulløs emfysem. I disse tilfælde er hæmothorax også en manifestation af skade. I sin rene form (kun akkumulering af blod) forekommer hæmothorax kun med isoleret skade på de mellemliggende kar. I alle tilfælde lungeskade for tegn på brud på hans integritet er dannelsen gemopnevmotoraksa når blodet sammen med overbelastning forekomme kollapsede lunge overbelastning og luft i pleurahulen. Klinisk ledsaget af et billede af anæmiske, hypoxiske, hypovolemiske og pleurale syndromer. For at bekræfte diagnosen, er det nødvendigt at foretage røntgenundersøgelse af lungerne, pleurahulen punktering ifølge vidneudsagn, og hvis det er muligt - thoracoscopy. Differentiel diagnose udføres med pleuriter, chylothorax, hæmopletritis, hovedsageligt i henhold til punkturets og laboratorieundersøgelsen af punktet.

Hemopericardium udvikler sig med lukkede og gennemtrængende læsioner af brystet, når virkningen af det translatoriske middel forekommer i den forreste brystregion. Perikardium indeholder kun 700 ml. Blod, blodtab forårsager ikke udviklingen af akut anæmi syndrom, men hæmopericardium er farligt ved hjerte tamponade.

Klinikken er typisk, ledsaget af hurtig udvikling af hjertesvigt: Bevidsthedens Depression; progressiv (bogstaveligt talt i minuttet) fald i blodtryk; væksten af takykardi med et markant fald i påfyldning i den efterfølgende - med overgangen til filiform indtil fuldstændig forsvinden. Samtidig vokser en fælles cyanose, acrocyanose, cyanose af læber og tunge hurtigt. I form af differentialdiagnose skal huskes, at en sådan gradvis udvikling af hjertekarsygdomme aldrig holdes ved en hjertepatologi, selv i myokardieinfarkt - eller blot hjertesvigt indtræffer, eller er langsom progression. Med perkussion, men det er svært at udføre i ekstreme situationer, er udvidelsen af hjertets grænser og kardiovaskulære fascicle afsløret. Auscultatory: På baggrund af stærkt svækkede hjertetoner i de første minutter kan du høre lyden af stænk; i de efterfølgende ekstremt dumme toner noteres, og oftere symptom på "fladre". Det er nødvendigt at differentiere med perikarditis. I alle tilfælde bør komplekset begynde med punktering af perikardiet, EKG og efter udledning af perikardiet, udførelse af radiografi og andre undersøgelser;

Hemoperitoneum udvikler sig med lukket og gennemtrængende abdominaltrauma, perforeringer af hule organer, ovarieapopleksier og ektopisk graviditet, når æggestederne bryder. Da peritoneale hulrum indeholder op til 10 liter væske ledsages hemoperitonum af udviklingen af akut anæmi syndrom.

Med skader på maven, lever, tarm, hvis indhold er en stærk irritation af peritoneum, udvikles det kliniske billede af peritonitis straks. Med "ren" hemoperitoneum billedet glattes, da blodet ikke forårsager stærk irritation af peritoneum. Patienten er bekymret for milde abdominalsmerter, der falder i siddestilling ("vanka-vstanka" -symptomet), da blodet strømmer fra solar plexus til det lille bækken og irritationen fjernes; svaghed og svimmelhed - på grund af; blodtab; oppustethed - på grund af manglende peristalsis. Ved undersøgelse: Patienten er bleg, ofte med et jordet snit af ansigtshud; larmløs og ligeglad - på grund af udviklingen af hæmoragisk chok; med palpation - maven, mild, moderat smertefuld, symptomer på irritation af peritoneum ikke udtalt; percussion, kun med store mængder hemoperitoneum - sløvhed i flankerne, i andre tilfælde - tympanitis på grund af hævelse af tarmen.

Blødninger - Blødning i fælleshulen udvikler sig hovedsageligt med skader. Mest ramte knæled, der bærer den maksimale fysiske belastning og har øget vaskularitet. Andre ledd giver sjælden hæmrose og har ikke så en levende klinik.

Intraorganiske blødninger - udslip af blod i hulrummets hulrum. Efter hyppighed står de på andenpladsen - efter ekstern blødning. Alle er farlige, ikke kun i form af blodtab, men også i strid med interne organers funktion. De er vanskelige at diagnosticere, levere førstehjælp, vælge en metode til behandling af den underliggende patologi, der forårsagede blødning.

Pulmonal blødning

Årsagerne til pulmonal blødning er mangfoldige: atrofiske bronkitis, tuberkulose, bylder og koldbrand af lungerne, polypper, bronkierne, misdannelser, lungekræft, hjerteanfald, lungebetændelse, etc. Denne type blødning er blandt de mest farlige, ikke på grund af blodtab, men på grund af det. Der forårsager udviklingen af akut respirationssvigt, eftersom den dannes - eller gemoaspiratsiya (indånding af blodet ind i alveolerne med deres okklusion), eller pulmonal atelektase, når det er helt fyldt med blod.

Blod udskilles ved hoste: skummet, skarlagent (til alveolære tumorer og infarkt-lungebetændelse - rosa).

Patienten kan sluge dette blod med udviklingen af refleksopkastning i form af "kaffegrunde". Sputum skal samles i målekander. Mængden vurderes på blødningsintensiteten, og sputum sendes desuden til laboratorieundersøgelse. Ved tildeling af blod til 200 ml om dagen kaldes processen hemoptysis; når blod er isoleret op til 500 ml pr. Dag, defineres som intensiv blødning med et større antal - som overdådig blødning. .

Diagnosen bekræftes ikke alene af klinikken: hæmoptyse, akut lungesvigt, en kakofoni af auskultation af lungerne. Men radiografisk gemoaspiratsiya set masser af små uklarheder i lungerne i form af "monetær snestorm" atelektase - homogen dæmpning lys - kun eller de lavere lapper, med en forskydning af mediastinum: mod mørkere (ved mørke grundet pleural effusion mediastinum forskydes i den modsatte retning ); når infarkt-lungebetændelse - trekantede mørkfarvning lunge apex til roden. Absolut vist bronkoskopi rørformede endoskop.

En sådan patient bør indlægges: hvis der er en indikation af tuberkuloseprocessen - i kirurgisk afdeling af TB dispensary; i mangel af tuberkulose - i afdelingerne i thoraxkirurgi med svulster i lungerne og bronchi - i onkologiske dispensarer eller thoraxafskillelse.

Gastrointestinal blødning

Udvikle sår i maven og duodenum 12, colitis, tumorer, revner mucosa (Mallory-Weiss syndrom), atrofisk og erosiv gastritis (især efter brug surrogat drikkevarer).

For at diagnosticere og bestemme intensiteten af denne type blødning er to hovedsymptomer vigtige: opkastning og afføring. Med mild blødning: opkastning i form af "kaffegrund", en stol indrettet, sort; farve. Ved alvorlig blødning: opkastning i form af blodpropper Stolen er flydende, sort (melena). Med kraftig blødning: opkastning ubrudt blod; afføring eller ikke, eller slim i form af "crimson gelé" tildeles. Selv med mistanke vises en nødsituation FGS. Røntgen i den akutte periode udføres ikke.

Esophageal blødning forekommer fra spiserør i spiserøret med portalhypertension forårsaget af leverinsufficiens i cirrose, hepatitis, levertumorer. Klinikken i selve blødningen ligner gastrointestinal. Men synet af patienten er karakteristisk for leversygdom: hud gusten nuance, ofte icteric, oppustet ansigt, kindben kapillær mesh, blålig næse, bryst og torso gennemskinnelig udvidet og indviklede vener; Underlivet kan forstørres i volumen på grund af ascites; leveren bliver palperet oftere, tæt, smertefuld, men kan være atrofi. Hos disse patienter forekommer i alle tilfælde højre sidet ventrikulær svigt med hypertension i det lille kredsløbssystem: dyspnø, trykstabilitet, arytmi - indtil udvikling af lungeødem. Diagnostisk og differentiel diagnose viser en akut FGS.

Intestinal blødning - fra endetarmen og tyktarmen kan ofte give hæmorider og rektale fissurer; mindre ofte - polypper og tumorer i endetarm og tyktarm; endnu mere sjældent - uspecifik ulcerøs colitis (NJC). Blødning fra de øverste dele af tyktarmen ledsages af en væskeblod afføring i form af blodpropper eller melena. Blødning fra endetarm er forbundet med en hård afføring, med blødning fra svulster eller polypper, der begynder før afføringen, og blødning fra hæmoriderne og revner i endetarm opstår efter afføringen. De er venøse, ikke involverede, kan nemt stoppe alene.

Til differentialdiagnose udføres en ekstern undersøgelse af analringen, en fingerundersøgelse af endetarm, rektal undersøgelse med rektal spejl, sigmoidoskopi, koloskopi. Kompleks anvendelse af disse forskningsmetoder giver dig mulighed for at lægge en nøjagtig aktuelt diagnose. Røntgen metoder. Undersøgelsen (irrigoskopi) anvendes kun, hvis der er mistanke om kræft. Når blødning fra colon og colon sigmoideum har den største effekt diagnostisk koloskopi, hvor du kan ikke kun nøje undersøge slimhinden, men også til at koagulere blødende kar, - producere electroresection blødning polyp.

Postoperativ blødning

Som regel er de sekundære tidlige. Blødning fra postoperative sår opstår, når tromben udsprøjtes fra sårets kugler. Foranstaltninger begynder med en overlejring på såret af en blære med is. Ved kontinuerlig blødning fortyndes sårets kanter og hæmostase udføres: ved at klæde båden, syer fartøjet med væv, diatermokoagulering.

For at kontrollere for muligheden for in-band blødning i den peritoneale og pleurale hulrum postoperativt administreret rørformet afløb, som forbinder til et vakuum aspirator forskellige former: direkte forbundet til afløb ( "pære") eller gennem banker Bobrov. I normen for dræning i de første 2 dage frigives op til 100 ml blod. Når der er blødning gennem dræningen, begynder en rigelig blodstrøm. Det kan skyldes to grunde.

Afibrinogen blødning

Udvikle ved en høj udgift af fibrinogen, der sker med længere end mere end to timer, kirurgi på organerne i bukhulen og brysthulen, massivt blodtab med udvikling af DIC-syndrom. Et karakteristisk træk ved disse blødninger er: Tidlig timing for operationens begyndelse (næsten umiddelbart, selvom kirurgen er sikker på den udførte hæmostase); Det er langsomt og lænker ikke til hæmostatisk terapi. Bekræftet ved undersøgelsen af indhold af blodfibrinogen. For at genoprette fibrinogen af blod og følgelig at stoppe blødning er det muligt at transficere donorfibrinogen (men det er meget knappe). Dette kan gøres ved reinfusion med dit eget blod, hældes i hulrummet. Den samles i en steril dåse af Bobrov uden konserveringsmiddel, filtreres og genfjernes. Fibrinogen af blod genoprettes uafhængigt i 2-3 dage.

Eksplicit tidlig sekundær blødning udvikler sig, når ligaturen fra fartøjet glider af med en defekt i dens overlejring. Et særpræg er den pludselige og massive strøm af blod gennem afløb med en kraftig forringelse af patientens tilstand. For at stoppe en sådan blødning, på trods af patientens alvorlige tilstand, udføres en nødsituation gentaget operation (relaparotomi eller retorakotomi).

[24], [25], [26], [27], [28]

Behandling blødning

Der er spontan og kunstig standsning af blødning. Spontan standsning opstår, når fartøjer af lille kaliber er beskadiget på grund af deres spasme og trombose. Skader på større kaliber kræver brug af medicinske foranstaltninger, i disse tilfælde er blødningen opdelt i midlertidig og endelig.

Midlertidigt stop blødning ikke altid begrunder sit navn, da det ofte er taget for hendes handlinger på såret Kar medium kaliber, især venøse, giver sidste stop. Foranstaltningerne omfatter en midlertidigt stop blødende lemmer høj beliggenhed, et tryk bandage, den maksimale bøjning af samlingen, finger presset mod fartøjet, bugsere overlay overlægsklip på fartøjet forlader det på såret.

Den mest almindelige procedure i fysioterapi til standsning af blødning er brugen af kulde.

Denne handling indebærer pålæggelse af det berørte område af komprimeringen - pakken, hvor isen er placeret, således at blodkarrene, der er i huden, indsnævres, såvel som i de indre organer, der er tilgængelige i dette område. Som følge heraf opstår følgende processer:

1. Skibets skibe refleksivt kontrakt, hvilket resulterer i at sænke dens temperatur, det pales, reducerer varmeoverførslen og blod omfordeles til indre organer.
2. Fartøjer i huddækslet reflekser udvides: huden bliver pink-rød og varm, når den klapper.
3. Udvidelse af kapillærer og venuler, arterioler - smal; hastigheden af blodgennemstrømningen falder; huden bliver crimson-rød og kold. Derefter er skibene smalle, så der er et regionalt fald i blødningen, metabolisme sænker, iltforbruget falder.

Koldprocedureens mål:

• Reducer den inflammatoriske proces.
• Reducer (begræns) traumatisk ødem.
• Stop (eller langsomt) blødningen.
• Bedøve det berørte område.

Trykforbindelsen pålægges som følger. Det beskadigede lem er hævet. På såret påføres en steril bomuldsgasrulle og bandages tæt. Den forhøjede position af lemmen bevares. Kombinationen af disse to teknikker tillader med succes at stoppe venøs blødning.

Hvis skibene er beskadiget i albue- eller poplitealfossaområdet, kan blødningen stoppes midlertidigt ved maksimal bøjning af leddet og fastgør denne position med et blødt blødt væv.

Hvis hovedarterierne er beskadiget, kan blødningen midlertidigt stoppes ved at trykke fingre på beholderen på de underliggende knogler. En sådan blødningsstop (på grund af den hurtige forekomst af træthed i plejens arme) kan fortsættes i nogle få minutter, så det er nødvendigt at anvende en turniquet så hurtigt som muligt.

Reglerne for anvendelse af selen er som følger. Det sårede lem er hævet og over såret er indpakket med et håndklæde, på hvilket en turniquet påføres. Sidstnævnte kan være standard (gummibånd Esmarch) eller improviseret (et stykke tynd gummislange, bælte, reb osv.). Hvis turen er gummi, er det nødvendigt at strække den, før den påføres. Med korrekt påført turnniquet noteres pulsens forsvinden på det distale led. Da varigheden af selen på lemmen ikke er mere end 2 timer, er det nødvendigt at registrere tidspunktet for dets pålægning, skrive ned på papir og fastgøre det på selen. Patienten skal transporteres til en medicinsk institution ledsaget af en læge. Det endelige blødningsstop kan udføres på forskellige måder: mekanisk, termisk, kemisk og biologisk.

Til mekaniske metoder til slutstop blødning bør tilskrives tamponade, klæde fartøjet i såret eller i hele den vaskulære sutur. Hemostase med gaze tampon bruges til kapillære og parenkymale blødninger, når der ikke er mulighed for at anvende andre metoder. Efter vaskulær trombose (efter 48 timer) er det tilrådeligt at fjerne tamponen for at forhindre infektion. Behandlingen af skibet i såret udføres nødvendigvis under kontrol af synet. Blødende fartøj beslaglægges med en hæmostatisk klemme, banderet i bunden med en knude, klemmen fjernes, og den anden knude er bundet. Nogle gange er kilden til blødning skjult af en kraftig muskelmasse, for eksempel i glutealområdet, er søgen efter det fyldt med yderligere betydelige traumer. I sådanne tilfælde er skibet ligeret i hele (indre iliac arterie). Lignende interventioner udføres med sen sekundær blødning fra et purulent sår. Den vaskulære uld er overlejret, når enden af det krydsede fartøj er syet, eller når plasterne erstattes af en graft eller en endoprotese. Påfør en manuel søm med silketråder eller udfør det ved hjælp af specielle apparater, der holder enderne af det revede fartøj med tantalklemmer.

Termiske metoder indbefatter virkningen på de blødende kar med lave og høje temperaturer. For det meste for at forhindre dannelsen af intermuskulære hæmatomer bruger hæmrose hos hudens virkning af kulde i form af ispakninger, chlorethyl-irrigation, kolde lotioner mv. Nå stop kapillære og parenchymale blødende lotioner med en varm 0,9% opløsning af natriumchlorid. God hæmostase med blødning fra små og mellemstore kar giver elektrokoagulering ved hjælp af diatermi.

Kemiske metoder til standsning af blødning indbefatter anvendelsen af vasokonstriktivt og blodkoagulerende lægemidler, der anvendes både topisk og intravenøst. De mest brugte lotioner og vanding af såret med opløsninger af hydrogenperoxid, 0,1% opløsning af epinephrin, calciumchlorid og natrium. Intravenøs 10% opløsning af calciumchlorid, 5% opløsning af ascorbinsyre, 4% opløsning af aminocapronsyre etc. Administreres.

Biologiske metoder til standsning anvendes hovedsageligt til kapillære og parenkymale blødninger. Årsagen til sådan blødning er kirurgiske indgreb i forbindelse med adskillelse af omfattende klæbemiddelkonglomerater og skade på parenkymorganerne (lever, nyrer). På den måde kan den biologiske standsning af blødning opdeles i følgende grupper:

• tamponade af det blødende sår med autotkins, rig trombokinase (omentum, muskel, fedtvæv, fascia); udføre en tamponade med et frit stykke af en omentum, en muskel eller en transplantation på en pedicle med arkivering til kanterne af sår;
• transfusion af små doser (100-200 ml) erytrocytmasse, plasma;
• indførelse af menadion-natriumbisulfit og 5% opløsning af ascorbinsyre;
• lokal anvendelse af blodderivater (fibrinfilm, hæmostatisk svamp osv.): de indføres i såret og efterlades der efter sutureringen.

Ved akut anæmi er der et behov for at bestemme mængden af blodtab. Ca. Det kan bestemmes ved hjælp af følgende metoder.

Ifølge det kliniske billede.

• Der er ingen hæmodynamiske forstyrrelser - størrelsen af blodtab til 10% af BCC (mængden af cirkulerende blod).
• Bleg hud, svaghed, antallet af hjerteslag til 100 per minut, blodtrykket er reduceret til 100 mm Hg. - Blodtabsværdi op til 20% BCC.
• Den skarpe lak af huden, koldsved, adynamia, antallet af hjerteslag til 120 per minut, blodtryk mindre end 100 mm kviksølv, oliguri - mængden af blodtab til 30% af BCC.
• Forstyrrelser af bevidsthed, antallet af hjerteslag til 140 per minut, blodtryk mindre end kritisk, anuria - mængden af blodtab mere end 30% BCC.
• Med brud på skinne er volumen af blodtab normalt 0,5-1 l, låret - 0,5-2,5 l, bækkenet - 0,8-3 l.

Det er kun muligt at bestemme blodtabsværdien ved hjælp af laboratorieprøver (ifølge tabeller eller nomogrammer, hvor værdien af blodtryk, bcc, hæmatokrit, blodets specifikke tyngdekraft osv.)

Akut blødning skal straks kompenseres, og med hæmoglobinniveauer på 100 g / l og en hæmatokrit på 30%, er transfusion af blodprodukter indikeret.