Symptomer på shigellose (bakteriel dysenteri)

Dysenteri har en inkubationsperiode, som i de fleste tilfælde er begrænset til 2-5 dage, hvorefter symptomer på dysenteri opstår. Sygdommens varighed er fra flere dage til 3 måneder, shigellose, der varer mere end 3 måneder, betragtes som kronisk.

Den nuværende accepterede klassificering af shigellose tager højde for sværhedsgraden af de vigtigste syndromer, sygdomsforløbets art og typen af patogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på dysenteri med kolitisk variant

Denne variant af sygdomsforløbet diagnosticeres oftest i klinisk praksis. Den afslører karakteristiske tegn på shigellose, især i svære og moderate tilfælde. Dysenteri begynder normalt akut, hos nogle patienter er det muligt at etablere en kortvarig prodromalperiode, manifesteret af en kortvarig følelse af ubehag i maven, milde kulderystelser, hovedpine, svaghed. Efter prodromalperioden (og oftere på baggrund af fuldstændig sundhed) optræder karakteristiske symptomer på sygdommen. Først og fremmest optræder følgende symptomer på dysenteri: krampesmerter i underlivet, hovedsageligt i venstre iliacregion; undertiden er smerten diffus, atypisk lokaliseret (epigastrisk, navle, højre iliacregion). Et træk ved smertesyndromet er dets reduktion eller kortvarige forsvinden efter afføring. Trang til at afføre optræder samtidig med smerten eller lidt senere. Afføringen er i starten fækal, gradvist falder mængden af afføring, en blanding af slim og blod optræder, hyppigheden af afføring øges. På sygdommens højdepunkt kan afføringen miste sin fækale karakter og have udseende af såkaldt rektal spyt, dvs. kun bestå af en sparsom mængde slim og blod. Afføring kan være ledsaget af tenesmus (trækkende, krampefulde smerter i anus), ofte forekommer falsk trang. Blodtilførsel er oftest ubetydelig (i form af blodpletter eller striber). Ved palpering af maven ses spasmer, sjældnere - ømhed i colon sigmoideum, undertiden - luft i maven. Fra sygdommens første dag opstår tegn på forgiftning: feber, utilpashed, hovedpine, svimmelhed. Hjerte-kar-lidelser, der er tæt forbundet med forgiftningssyndrom, er mulige (ekstrasystoli, systolisk mislyd ved apex, dæmpede hjertelyde, blodtryksudsving, ændringer i elektrokardiogrammet, der indikerer diffuse ændringer i myokardiet i venstre ventrikel, overbelastning af højre hjertekamre).

Varigheden af kliniske symptomer ved ukompliceret akut shigellose er 5-10 dage. Hos de fleste patienter normaliseres temperaturen først, og andre tegn på forgiftning forsvinder, og derefter normaliseres afføringen. Mavesmerter varer ved i længere tid. Sværhedsgradskriteriet for patienter med shigellose er forgiftningens sværhedsgrad, skade på mave-tarmkanalen samt tilstanden af det kardiovaskulære system, centralnervesystemet og arten af skaden på den distale colon.

Symptomer på dysenteri med gastroenterokolitisk variant

Symptomerne på dysenteri i denne variant er, at sygdommens debut ligner madforgiftning, og på sygdommens højdepunkt optræder og træder symptomer på colitis i forgrunden. Den gastroenteriske variant af akut shigellose svarer i sit forløb til den indledende periode af den gastroenterokolitiske variant. Forskellen er, at symptomerne på enterokolitis i senere stadier ikke dominerer, og klinisk ligner denne variant af forløbet mere madforgiftning. Mindre udtalte ændringer observeres normalt under rektoskopi.

Symptomer på dysenteri med latent forløb

Denne form for sygdommen har kortvarige og uudtalte symptomer på dysenteri (1-2 gange fordøjelsesforstyrrelse, kortvarige mavesmerter) uden symptomer på forgiftning. Sådanne tilfælde af sygdommen diagnosticeres, når der opdages rektoskopiske forandringer (normalt katarrhal) og shigella isoleres fra afføring. Et langvarigt forløb af akut shigellose siges at forekomme, når de vigtigste kliniske symptomer ikke forsvinder eller vender tilbage efter en kortvarig remission i 3 uger til 3 måneder.

Bæring af dysenteribakterier

Denne form for den infektiøse proces omfatter tilfælde, hvor der ikke er kliniske symptomer på dysenteri på undersøgelsestidspunktet og i de foregående 3 måneder, og der ikke er påvist ændringer i tyktarmens slimhinde under rektoskopi og isolering af shigella fra afføring. Bakteriebæring kan være rekonvalescerende (umiddelbart efter akut shigellose) og subklinisk, hvis shigella isoleres fra bakterier, der ikke har kliniske manifestationer og ændringer i slimhinden i den distale tyktarm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på kronisk dysenteri

En kronisk sygdom registreres i tilfælde, hvor den patologiske proces varer i mere end 3 måneder. Kronisk shigellose er opdelt i to former i henhold til det kliniske forløb - tilbagevendende og kontinuerlig. I den tilbagevendende form erstattes perioder med eksacerbation af remission. Eksacerbationer er karakteriseret ved kliniske symptomer, der er typiske for den kolitiske eller gastroenterokolitiske variant af akut shigellose, men med en svag udtryk for forgiftning. I det kontinuerlige forløb aftager det kolitiske syndrom ikke, hepatomegali observeres. Ved kronisk shigellose detekteres også moderate inflammatoriske og atrofiske forandringer under rektoskopi.

Karakteristika for Grigoriev-Shiga shigellose

Symptomer på denne form for dysenteri er generelt alvorlige og karakteriseret ved en akut debut, intense kramper i maven, kulderystelser og en stigning i kropstemperaturen til 40 °C. I løbet af den første dag ligner afføringen kødpletter i udseende, derefter falder mængden af afføring, og der opstår en blanding af blod og pus. Tenesmus observeres. I nogle tilfælde observeres infektiøst toksisk shock, sepsis med patogenen, der udskilles fra blodet, og hæmolytisk uræmisk syndrom kan udvikle sig. Hypovolæmisk shock forekommer med rigelig afføring og tidlig opkastning.

Komplikationer af dysenteri

ITS, serøs (tarmvægssved) eller perforativ (med cirkulær nekrose eller dybe ulcerøse defekter) peritonitis, akut pankreatitis. Motilitetsforstyrrelser kan føre til udvikling af intestinal invagination. Intestinal og gastrisk blødning, myokarditis, polyarthritis, nefritis, iridocyklitis, polyneuritis, toksisk hepatitis er blevet beskrevet. Hos patienter med en ugunstig præmorbid baggrund og svær shigellose udvikles lungebetændelse og akut kardiovaskulær svigt, som er en af hovedårsagerne til død.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dødelighed

Dødeligheden i Rusland i 70'erne og 80'erne af det forrige århundrede oversteg ikke 0,2%, i 90'erne på grund af forekomsten af den højpatogene patogen Shigella flexneri 2A steg dødeligheden fem gange, og under individuelle udbrud nåede den 6%. Siden slutningen af 90'erne er der observeret et fald i dødeligheden.