Serummarkører for underernæring

Biokemisk evaluering af proteinkomponenten i trofisk ernæringsstatus involverer bestemmelse af koncentrationen af forskellige proteiner i patientens serum. Det vigtigste organ for syntese af valleproteinmarkører er leveren, det er også det første af de organer, der er ramt af underernæringens syndrom. Alle disse proteiner udfører transportfunktioner.

En ideel markør til vurdering af kortvarige ændringer i proteinstatus bør have en lille pool i serum, en høj syntesehastighed, en kort halveringstid, et specifikt svar på proteinmangel og manglende reaktion på faktorer, der ikke er relateret til ernæring.

Proteiner af blodserum, der anvendes til vurdering af ernæring

Whey Marker	Eliminationshalveringstid	Reference Range	Syntesested
Albumin	21 dage	36-50 g / l	Leveren
Prealybumin	2 dage	150-400 mg / l	Leveren
Transferrin	8 dage	2-3,2 g / l	Leveren
Somatomedin C	24 timer	135-449 ng / ml	Hovedsagelig leveren, i mindre grad i andre væv
Fibronektin	15 timer	200-400 μg / ml	Endotelceller, fibroblaster, makrofager og lever
Vitamin A-bindende protein	12 timer	30-60 mg / l	Leveren

Albumin er den første biokemiske markør for spiseforstyrrelser, hvis definition er blevet anvendt i lang tid i klinisk praksis. I menneskekroppen er der en relativt stor pool af albumin, hvor mere end halvdelen er uden for vaskulærlaget. Koncentrationen af albumin i blodserumet afspejler ændringer, der forekommer i vaskulærlaget. På grund af den ret lange halveringstid (21 dage) tilhører albumin ikke de følsomme indikatorer for kortvarig proteinmangel i kroppen eller markørerne for effektiviteten af ernæringskorrektion. Omfordeling af albumin fra ekstravaskulært rum til intravaskulært rum reducerer også dets indikatorfunktioner. Albumin godt hjælper med at identificere patienter med kronisk proteinmangel, der fører til hypoalbuminæmi, forudsat tilstrækkeligt indtag af ikke-proteinkalorier.

Koncentrationen af albumin i serum afhænger af lever- og nyresygdom såvel som på hydrering af patienten. Alder påvirker også koncentrationen af albumin, som falder med sin stigning, sandsynligvis på grund af et fald i syntesehastigheden.

Transferrin - β-globulin, der i modsætning til albumin næsten er helt i den intravaskulære seng, hvor den udfører jerntransportens funktion. Transferrin har kort halveringstid (8 dage) og en signifikant mindre pool sammenlignet med albumin, hvilket forbedrer dets evne som indikator for status for proteinstatus. Ikke desto mindre er koncentrationen af transferrin i serum påvirket af jernmangel i kroppen, graviditet, gastrointestinale sygdomme, lever, nyre, orale præventionsmidler, antibiotika i høje doser og neoplastiske processer.

Vitamin A-bindende protein har en meget kort halveringstid (12 timer) og en lav pool, så koncentrationen hurtigt falder med protein- og kalorieindhold og reagerer hurtigt på ernæringsmæssige korrektioner. Ikke desto mindre varierer koncentrationen af vitamin A-bindende protein i serum med leversygdom, mangel på vitamin A, akutte kataboliske tilstande, efter operation og hyperthyroidisme.

Prealbumin eller transthyretin har en halveringstid på 2 dage og en lidt højere pool i serum end vitamin A-bindende protein; men er kendetegnet ved den samme følsomhed over for proteinmangel og ernæringskorrektion. Hos patienter med akut nyresvigt er en forøgelse af koncentrationen af præalbumin i blodserum mulig på grund af nyrernes rolle i sin katabolisme. Prealbumin er et negativt protein i den akutte fase af inflammatoriske processer (koncentrationen i blodserumet falder med inflammation). For at differentiere det inflammatoriske fald i præalbuminkoncentrationen fra forstyrrelser i næringsstatus er det derfor nødvendigt samtidig at bestemme et andet akutfaseprotein (fx CRP eller orosomucoid). Hvis koncentrationen af CRP er normal, skyldes en lav koncentration af præalbumin sandsynligvis på grund af proteinmangel. Omvendt, med et højt indhold af CRP, kan en lav koncentration af præalbumin ikke betragtes som tegn på underernæring. Under overvågningen af ernæringsjusteringen af patienter med en faldende koncentration af CRP og stigende præalbuminindhold kan det anses for sandsynligvis at forbedre protein-energi status. Når koncentrationen af CRB vender tilbage til normal, bliver præalbumin en objektiv indikator for patientens ernæringsstatus. Bestemmelsen af præalbuminkoncentration er særlig nyttig hos patienter med intensiv pleje i den alvorlige tilstand ved indtræden af parenteral kunstig fodring og i overvågning af responset på en sådan behandling. Koncentrationen af serumalbumbumin over 110 mg / l betragtes som en indikator, der angiver muligheden for at overføre patienten fra parenteral ernæring til enteral. Hvis præalbuminkoncentrationen ikke stiger med parenteral ernæring eller forbliver under 110 mg / l, skal næringsmetoden, mængden af næringsstoffer eller komplikationerne af den underliggende sygdom undersøges.

Fibronectin er et glycoprotein, der findes i lymf, blod, basale membraner og på overfladen af mange celler, der udfører strukturelle og beskyttende funktioner. Det er vigtigt at bestemme koncentrationen af fibronectin i blodplasmaet i kombination med andre næringsindikatorer, da det er en af de få markører, der ikke kun syntetiseres i leveren. Med tilstrækkelig enteral / parenteral ernæring øges koncentrationen af fibronectin i blodplasma 1-4 dage efter behandlingens start.

Somatomedin C eller insulinlignende vækstfaktor (IGFR) I, har en struktur svarende til insulin og har en udpræget anabole effekt. I blodet cirkulerer somatomedin C at være bundet til bærerproteiner; hans halveringstid er flere timer. På grund af denne lave halveringstid og følsomhed over for ernæringsstatus betragtes somatomedin C som den mest følsomme og specifikke markør for næringsstatus. Reduktion af koncentrationen er mulig hos patienter med utilstrækkelig thyreoideafunktion (hypothyroidisme) og ved administration af østrogener.

Selvom bestemmelsen af koncentrationerne af fibronectin og somatomedin C har fordele ved vurderingen af ernæringsstatus i forhold til andre markører, er deres anvendelse i klinisk praksis for tiden begrænset på grund af de høje omkostninger ved disse analyser.

For at vurdere de subkliniske former for proteinmangel og for hurtigt at overvåge effektiviteten af terapien kan man også anvende metoder til at bestemme forholdet mellem nogle aminosyrer i plasma såvel som aktiviteten af serumcholinesterase.

Sammen med de angivne indikatorer, som tillader en at vurdere sværhedsgraden af proteinmangel, er definitionen af det absolutte antal lymfocytter i blodet enkelt og informativt. Af deres indhold er det generelt muligt at karakterisere immunsystemets tilstand, hvis sværhedsgrad er korreleret med graden af proteinmangel. Hvis proteinkalorisk ernæring er utilstrækkelig, falder mængden af lymfocytter i blodet ofte mindre end 2,5 × 10 ⁹ / l. Indhold lymfocytter 0,8-1,2 × 10 ⁹ / l indikerer moderat underskud ydelse og mindre 0,8 × 10 ⁹ / l - en markant underskud. Obligatorisk absolut lymfopeni i fravær af andre årsager til immundefekt gør det muligt for klinikeren at antage utilstrækkelig ernæring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],