Serummarkører for ernæringsmæssige mangler

Biokemisk vurdering af proteinkomponenten i den trofiske ernæringsstatus omfatter bestemmelse af koncentrationen af forskellige proteiner i patientens blodserum. Det primære organ til syntese af serumproteinmarkører er leveren, som også er det første organ, der påvirkes af underernæringssyndrom. Alle disse proteiner udfører transportfunktioner.

En ideel markør til vurdering af kortsigtede ændringer i proteinstatus bør have en lille serumpool, en høj syntesehastighed, en kort halveringstid, en specifik reaktion på proteinmangel og ingen reaktion på ikke-ernæringsmæssige faktorer.

Serumproteiner anvendt til ernæringsvurdering

Serummarkør	Halveringstid	Referenceområde	Syntesens sted
Æggehvide	21 dage	36-50 g/l	Lever
Præalbumin	2 dage	150-400 mg/l	Lever
Transferrin	8 dage	2-3,2 g/l	Lever
Somatomedin C	24 timer	135-449 ng/ml	Primært lever, i mindre grad i andre væv
Fibronektin	15 timer	200-400 mcg/ml	Endotelceller, fibroblaster, makrofager og lever
Vitamin A-bindende protein	12 timer	30-60 mg/l	Lever

Albumin er den første biokemiske markør for underernæring, hvis bestemmelse har været anvendt i klinisk praksis i lang tid. Menneskekroppen har en relativt stor mængde albumin, hvoraf mere end halvdelen befinder sig uden for karsystemet. Koncentrationen af albumin i blodserumet afspejler ændringer, der forekommer i karsystemet. På grund af en forholdsvis lang halveringstid (21 dage) er albumin ikke en følsom indikator for kortvarig proteinmangel i kroppen eller en markør for effektiviteten af ernæringskorrektion. Omfordeling af albumin fra det ekstravaskulære til det intravaskulære rum reducerer også dets indikatorkapacitet. Albumin hjælper med at identificere patienter med kronisk proteinmangel, der fører til hypoalbuminæmi, forudsat at de indtager tilstrækkelige ikke-proteinholdige kalorier.

Serumalbuminkoncentrationer påvirkes af lever- og nyresygdom og af patientens væskestatus. Alder påvirker også albuminkoncentrationerne, som falder med stigende alder, sandsynligvis på grund af et fald i syntesehastigheden.

Transferrin er et β-globulin, som i modsætning til albumin næsten udelukkende findes i det intravaskulære leje, hvor det udfører jerntransport. Transferrin har en kort halveringstid (8 dage) og en betydeligt mindre pulje sammenlignet med albumin, hvilket forbedrer dets evne som indikator for proteinstatus. Koncentrationen af transferrin i blodserum påvirkes dog af jernmangel i kroppen, graviditet, sygdomme i mave-tarmkanalen, lever, nyrer, orale præventionsmidler, antibiotika i høje doser og neoplastiske processer.

Vitamin A-bindende protein har en meget kort halveringstid (12 timer) og en lav pool, så dets koncentration falder hurtigt ved protein- og kaloriemangel og reagerer hurtigt på kostkorrektioner. Serumkoncentrationerne af vitamin A-bindende protein ændres dog ved leversygdom, vitamin A-mangel, akutte kataboliske tilstande, efter operation og hypertyreose.

Præalbumin, eller transthyretin, har en halveringstid på 2 dage og en lidt højere serumpool end vitamin A-bindende protein; det er dog lige så følsomt over for proteinmangel og ernæringsmæssige ændringer. Patienter med akut nyresvigt kan have forhøjede serumpræalbuminniveauer på grund af nyrernes rolle i dets katabolisme. Præalbumin er et negativt akutfaseprotein (dets serumkoncentration falder under inflammation). For at differentiere inflammatorisk præalbuminreduktion fra ernæringsforstyrrelser skal et andet akutfaseprotein (f.eks. CRP eller orosomucoid) derfor måles samtidigt. Hvis CRP er normalt, skyldes lavt præalbumin sandsynligvis proteinmangel. Omvendt, hvis CRP er forhøjet, bør lavt præalbumin ikke betragtes som et tegn på underernæring. Under overvågning af igangværende ernæringskorrektion kan patienter med faldende CRP og stigende præalbuminniveauer vurderes som sandsynlige at have en tendens til at forbedre protein-energistatus. Når CRP-koncentrationen vender tilbage til normal, bliver præalbumin en objektiv indikator for patientens ernæringsstatus. Bestemmelse af præalbuminkoncentrationen er især nyttig hos kritisk syge intensivpatienter ved påbegyndelse af parenteral kunstig ernæring og til at overvåge responsen på en sådan behandling. Serumpræalbuminkoncentrationer over 110 mg/L betragtes som en indikator, der indikerer muligheden for at overføre patienten fra parenteral til enteral ernæring. Hvis præalbuminkoncentrationerne under parenteral ernæring ikke stiger eller forbliver under 110 mg/L, er det nødvendigt at gennemgå ernæringsmetoden, mængden af næringsstoffer eller at se efter komplikationer af den underliggende sygdom.

Fibronectin er et glykoprotein, der findes i lymfe, blod, basalmembraner og på overfladen af mange celler, der udfører strukturelle og beskyttende funktioner. Bestemmelse af koncentrationen af fibronektin i blodplasma i kombination med andre ernæringsindikatorer er vigtig, fordi det er en af de få markører, der ikke kun syntetiseres i leveren. Med tilstrækkelig enteral/parenteral ernæring stiger koncentrationen af fibronektin i blodplasma 1-4 dage efter behandlingsstart.

Somatomedin C, eller insulinlignende vækstfaktor (IGF) I, har en struktur, der ligner insulin, og har en udtalt anabolsk effekt. Somatomedin C cirkulerer i blodet bundet til bærerproteiner; dens halveringstid er flere timer. På grund af en så kort halveringstid og følsomhed over for ernæringsstatus betragtes somatomedin C som den mest følsomme og specifikke markør for ernæringsstatus. Et fald i dens koncentration er muligt hos patienter med utilstrækkelig skjoldbruskkirtelfunktion (hypothyroidisme) og ved indførelse af østrogener.

Selvom målinger af fibronektin og somatomedin C har fordele i forhold til andre markører til vurdering af ernæringsstatus, er deres anvendelse i klinisk praksis i øjeblikket begrænset på grund af de høje omkostninger ved disse tests.

For at vurdere subkliniske former for proteinmangel og hurtigt overvåge behandlingens effektivitet kan metoder til bestemmelse af forholdet mellem visse aminosyrer i plasma samt aktiviteten af serumkolinesterase også anvendes.

Udover de anførte indikatorer, der gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af proteinmangel, omfatter enkle og informative indikatorer bestemmelse af det absolutte antal lymfocytter i blodet. Deres indhold kan bruges til generelt at karakterisere immunsystemets tilstand, hvis sværhedsgrad af undertrykkelse korrelerer med graden af proteinmangel. Ved utilstrækkelig protein-kaloriernæring falder antallet af lymfocytter i blodet ofte til mindre end 2,5×10 ⁹ /l. Et lymfocytindhold på 0,8-1,2×10 ⁹ /l indikerer moderat ernæringsmangel, og mindre end 0,8×10 ⁹ /l indikerer alvorlig mangel. Åbenbar absolut lymfopeni i fravær af andre årsager til immundefekt giver klinikeren mulighed for at antage underernæring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]