Laboratoriekriterier for underernæring

Udover markører af proteinstatus anvendes andre laboratorieindikatorer i klinisk praksis til at vurdere tilstanden af kulhydrat, lipid, mineral og andre typer metabolisme.

Indikator	Grad af underernæring
	Lys	Medium	Alvorlig
Total protein, g / l	61-58	57-51	Mindre end 51
Albumin, g / l	35-30	30-25	Mindre end 25
Prealbumin, mg / l	-	150-100	Mindre end 100
Transferrin, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Mindre end 1,6
Cholinesterase, ME / l	3000-2600	2500-2200	Under 2200
Lymfocytter × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Mindre end 0,9

Brug af kolesterol som markør for ernæringsstatus er nu mere nyttigt end tidligere antaget. Et fald i serumkolesterolkoncentrationen under 3,36 mmol / l (130 mg / dL) er meget signifikant fra et klinisk synspunkt, og en koncentration under 2,33 mmol / l (90 mg / dL) kan være en indikator for alvorlig underernæring og en prognostisk faktor. Negativt resultat.

Kvælstofbalance

Kvælstofbalancen i kroppen (forskellen mellem mængden af forbrugt og udskilt kvælstof) er en af de meget brugte indikatorer for proteinmetabolisme. I en sund person er satsen for anabolisme og katabolisme i balance, derfor er kvælstofbalancen nul. I tilfælde af skade eller stress, som f.eks. Forbrændinger, falder kvælstofforbruget, og kvælstofforløbene stiger, hvilket resulterer i, at patientens kvælstofbalance bliver negativ. Ved genvinding skal kvælstofbalancen blive positiv på grund af proteinindtag fra mad. Undersøgelsen af nitrogenbalancen giver mere fuldstændige oplysninger om patientens tilstand med metaboliske krav til nitrogen. Evaluering af kvælstofudskillelse hos kritiske patienter gør det muligt at bedømme mængden af nitrogen, der er tabt som følge af proteolyse.

For at vurdere nitrogenbalancen anvendes to metoder til måling af kvælstofforløb i urinen:

• måling af urinstofkvælstof i daglig urin og en beregnet metode til bestemmelse af det samlede tab af nitrogen
• direkte måling af total kvælstof i daglig urin.

Total kvælstof omfatter alle produkter af proteinmetabolisme udskilt i urinen. Mængden af total nitrogen er sammenlignelig med nitrogenet i det fordøjede protein og er ca. 85% af nitrogenet, der leveres med fødevareproteiner. Proteiner indeholder et gennemsnit på 16% nitrogen, derfor svarer 1 g valgt nitrogen til 6,25 g protein. Bestemmelse af den daglige udskillelse af urinstofkvælstof muliggør en tilfredsstillende vurdering af kvælstofbalancen (AB) med den højest mulige overvejelse af proteinindtag: AB = [indgående protein (g) / 6.25] - [dagligt tab af urinstofkvælstof (g) + 3], hvor nummer 3 afspejler det omtrentlige tab af kvælstof i afføringen osv.

Denne indikator (AB) er et af de mest pålidelige kriterier for vurdering af kroppens proteinmetabolisme. Det giver mulighed for rettidig identifikation af katologiske fase i den patologiske proces, vurdering af effektiviteten af ernærings korrektion og dynamikken i anabolske processer. Det blev konstateret, at i tilfælde af korrektion af den udtalte kataboliske proces er det nødvendigt at bringe kvælstofbalancen under anvendelse af kunstig ernæring til + 4-6 g / dag. Det er vigtigt at overvåge udskillelsen af kvælstof hver dag.

Direkte bestemmelse af totalt kvælstof i urinen foretrækkes til test af urinstofkvælstof, især hos kritiske patienter. Normal tildeling af total kvælstof i urinen er 10-15 g / dag, dens procentdel fordeles som følger: 85% - urinstofkvælstof, 3% - ammonium, 5% - kreatinin, 1% - urinsyre. AB beregning for total nitrogen udføres i henhold til følgende formel: AB = [indgående protein (g) / 6.25] - [daglig tab af total nitrogen (g) + 4].

Bestemmelsen af total kvælstof i urinen under det oprindelige kataboliske stadium skal udføres hver anden dag og derefter en gang om ugen.

Et vigtigt kriterium, der supplerer alle ovenstående, er bestemmelsen af udskillelsen af kreatinin og urinstof i urinen.

Kreatininudskillelse afspejler muskelproteinmetabolisme. Normal udskillelse af kreatinin med daglig urin er 23 mg / kg for mænd og 18 mg / kg for kvinder. Ved udmattelse af muskelmasse er der et fald i kreatininudskillelsen i urinen og et fald i kreatininvækstindekset. Det hypermetabolske respons, som forekommer hos de fleste patienter med akutte forhold, er præget af en stigning i de totale metaboliske omkostninger, som fremmer tabet af muskelmasse. Hos sådanne patienter i katabolisme er den vigtigste opgave at opretholde ernæring at minimere muskelforsinkelse.

Urinudskillelse af urinstof anvendes i vid udstrækning til at vurdere effektiviteten af parenteral ernæring ved anvendelse af kilder til amino nitrogen. Reduktion af urinudskillelse med urin bør betragtes som en indikator for stabilisering af trofisk status.

Resultaterne af laboratorieundersøgelser gør det muligt at bestemme risikogrupperne for udvikling af komplikationer forårsaget af underernæring og inflammatoriske reaktioner hos kritisk syge patienter, især ved at beregne det prognostiske inflammatoriske og næringsindeks (PINI) ved hjælp af følgende formel: PINI = [Acid a1-glycoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumin (g / l) × præalbumin (mg / l)]. I overensstemmelse med PINI-indekset fordeles risikogrupper som følger:

• under 1 er sund;
• 1-10 - lavrisikogruppe;
• 11-20 - højrisikogruppe;
• mere end 30 er en kritisk tilstand.

[1], [2], [3]

Antioxidant status

Dannelsen af frie radikaler er en konstant forekommende proces i kroppen, fysiologisk afbalanceret på grund af aktiviteten af endogene antioxidantsystemer. Med en forøget stigning i fri radikalproduktion på grund af prooxidante virkninger og / eller insolvens af antioxidantbeskyttelse udvikler oxidativt stress ledsaget af beskadigelse af proteiner, lipider og DNA. Disse processer forbedres stærkt på baggrund af et fald i aktiviteten af kroppens antioxidantsystemer (superoxidedismutase, glutathionperoxidase (GP), vitamin E, vitamin A, selen), som beskytter celler og væv mod den frie radikals destruktiv virkning. I fremtiden fører dette til udviklingen af menneskehedens hovedsygdomme: aterosklerose, iskæmisk hjertesygdom, diabetes mellitus, hypertension, immunodefekt tilstand, maligne neoplasmer og for tidlig aldring.

Moderne laboratorietest giver os mulighed for at estimere både aktiviteten af frie radikale processer og tilstanden af antioxidantforsvarssystemerne.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]