Laboratoriekriterier for ernæringsmæssige mangler

Ud over proteinstatusmarkører anvendes også andre laboratorieindikatorer i klinisk praksis til at vurdere tilstanden af kulhydrat-, lipid-, mineral- og andre typer metabolisme.

Indikator	Grad af underernæring
	Lys	Gennemsnit	Tung
Total protein, g/l	61-58	57-51	Mindre end 51
Albumin, g/l	35-30	30-25	Mindre end 25
Præalbumin, mg/l	-	150-100	Mindre end 100
Transferrin, g/l	2,0-1,8	1,8-1,6	Mindre end 1,6
Kolinesterase, IE/l	3000-2600	2500-2200	Under 2200
Lymfocytter, ×109 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Mindre end 0,9

Brugen af kolesterol som en markør for ernæringsstatus synes nu at være mere nyttig end tidligere antaget. Et fald i serumkolesterolkoncentrationen til under 3,36 mmol/L (130 mg/dl) er klinisk signifikant, og en koncentration under 2,33 mmol/L (90 mg/dl) kan være en indikator for alvorlig underernæring og en indikator for et dårligt resultat.

Kvælstofbalance

Kvælstofbalancen i kroppen (forskellen mellem mængden af forbrugt og udskilt kvælstof) er en af de mest anvendte indikatorer for proteinmetabolisme. Hos en rask person er anabolisme- og katabolismehastighederne i ligevægt, så kvælstofbalancen er nul. I tilfælde af skade eller stress, såsom forbrændinger, falder kvælstofforbruget, og kvælstoftabet øges, hvilket resulterer i, at patientens kvælstofbalance bliver negativ. Under rekonvalescens bør kvælstofbalancen blive positiv på grund af proteinindtag med mad. En undersøgelse af kvælstofbalancen giver mere fuldstændig information om tilstanden hos en patient med metabolisk behov for kvælstof. Evaluering af kvælstofudskillelse hos kritisk syge patienter giver os mulighed for at bedømme mængden af kvælstof, der går tabt som følge af proteolyse.

For at vurdere kvælstofbalancen anvendes to metoder til at måle kvælstoftab i urin:

• måling af urinstofnitrogen i daglig urin og en beregningsmetode til bestemmelse af det samlede nitrogentab;
• direkte måling af total nitrogen i den daglige urin.

Total kvælstof omfatter alle proteinstofskifteprodukter, der udskilles i urinen. Mængden af total kvælstof er sammenlignelig med kvælstoffet i fordøjet protein og er cirka 85 % af det kvælstof, der modtages med fødevareproteiner. Proteiner indeholder i gennemsnit 16 % kvælstof, derfor svarer 1 g udskilt kvælstof til 6,25 g protein. Bestemmelse af den daglige udskillelse af urinstofkvælstof i urinen muliggør en tilfredsstillende vurdering af kvælstofbalancen (NB) med den størst mulige hensyntagen til proteinindtaget: NB = [modtaget protein (g)/6,25] - [dagligt urinstofkvælstoftab (g) + 3], hvor tallet 3 afspejler de omtrentlige kvælstoftab med afføring osv.

Denne indikator (AB) er et af de mest pålidelige kriterier til vurdering af proteinmetabolismen i kroppen. Den muliggør rettidig detektion af den katabolske fase af den patologiske proces, vurdering af effektiviteten af ernæringskorrektion og dynamikken i anabolske processer. Det er blevet fastslået, at i tilfælde af korrektion af en udtalt katabolsk proces er det nødvendigt at bringe kvælstofbalancen ved hjælp af kunstig ernæring til +4-6 g/dag. Det er vigtigt at overvåge kvælstofudskillelsen fra dag til dag.

Direkte bestemmelse af total nitrogen i urin er at foretrække frem for undersøgelse af urinstofnitrogen, især hos kritisk syge patienter. Udskillelsen af total nitrogen i urin er normalt 10-15 g/dag, dens procentvise indhold er fordelt som følger: 85% - urinstofnitrogen, 3% - ammonium, 5% - kreatinin, 1% - urinsyre. Beregning af AB for total nitrogen udføres efter følgende formel: AB = [modtaget protein (g)/6,25] - [dagligt tab af total nitrogen (g) + 4].

Bestemmelse af total nitrogen i urinen i den indledende kataboliske fase bør udføres hver anden dag og derefter en gang om ugen.

Et vigtigt kriterium, der supplerer alt ovenstående, er bestemmelsen af udskillelsen af kreatinin og urinstof i urinen.

Kreatininudskillelse afspejler muskelproteinmetabolismen. Normal daglig kreatininudskillelse i urinen er 23 mg/kg for mænd og 18 mg/kg for kvinder. Ved muskelsvind falder kreatininudskillelsen i urinen og kreatininvækstindekset. Den hypermetaboliske respons, der forekommer hos de fleste patienter med akutte tilstande, er karakteriseret ved en stigning i de samlede metaboliske omkostninger, hvilket accelererer muskeltab. Hos sådanne patienter i en katabolistisk tilstand er hovedmålet med vedligeholdelsesernæring at minimere muskeltab.

Udskillelse af urinstof i urinen anvendes i vid udstrækning til at vurdere effektiviteten af parenteral ernæring ved hjælp af aminonitrogenkilder. Et fald i udskillelse af urinstof i urinen bør betragtes som en indikator for stabilisering af den trofiske status.

Laboratorietestresultater hjælper med at identificere risikogrupper for udvikling af komplikationer forårsaget af underernæring og inflammatoriske reaktioner hos kritisk syge patienter, især ved at beregne det prognostiske inflammatoriske og ernæringsmæssige indeks (PINI) ved hjælp af følgende formel: PINI = [Syre a1-glykoprotein (mg/L)×CRP (mg/L)]/[albumin (g/L)×præalbumin (mg/L)]. Ifølge PINI-indekset er risikogrupperne fordelt som følger:

• under 1 - sund tilstand;
• 1-10 - lavrisikogruppe;
• 11-20 - højrisikogruppe;
• mere end 30 - kritisk tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioxidantstatus

Dannelsen af frie radikaler er en konstant proces i kroppen, fysiologisk afbalanceret af aktiviteten af endogene antioxidantsystemer. Med en overdreven stigning i produktionen af frie radikaler på grund af prooxidante effekter og/eller svigt af antioxidantbeskyttelse udvikles oxidativ stress, ledsaget af skade på proteiner, lipider og DNA. Disse processer forstærkes betydeligt på baggrund af et fald i aktiviteten af kroppens antioxidantsystemer (superoxiddismutase, glutathionperoxidase (GP), E-vitamin, A-vitamin, selen), der beskytter celler og væv mod de destruktive virkninger af frie radikaler. I fremtiden fører dette til udviklingen af menneskehedens vigtigste sygdomme: åreforkalkning, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, arteriel hypertension, immundefekttilstande, maligne neoplasmer og for tidlig aldring.

Moderne laboratorietests giver os mulighed for at vurdere både aktiviteten af frie radikalprocesser og tilstanden af antioxidantforsvarssystemer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]