Markører for underernæring

Underernæring er en tilstand forårsaget af ændringer i fødeindtag eller nedsat udnyttelse af kroppen, hvilket fører til dysfunktion på subcellulært, cellulært og organniveau. Underernæringssyndrom kan udvikle sig ved mangel på et hvilket som helst af kroppens essentielle næringsstoffer (proteiner, energikilder, vitaminer, makro- og mikroelementer). I klinisk praksis observeres protein- eller protein-energi-underernæring dog oftest. Som regel ses der ved alvorlig protein-energi-underernæring tegn på mangel på visse vitaminer, makro- og mikroelementer. Underernæring med nedsat trofisk status i al dens mangfoldighed (protein, energi, vitamin osv.) observeres hos 20-50% af kirurgiske og terapeutiske patienter.

Ernæringsvurdering er nu en obligatorisk del af lægebehandlingen for indlagte patienter på førende klinikker i verdens mest udviklede lande. Den fælles kommission for akkreditering af sundhedsorganisationer (JCAHO) kræver, at patienternæring opfylder visse standarder, herunder:

• vurdering af patientens ernæringsstatus;
• registrering af kliniske manifestationer af spiseforstyrrelser;
• overvågning af ændringer i ernæringsstatus og patientens reaktion på foretagne justeringer.

Ernæringsvurderingsprocessen omfatter forskellige metoder, som kan opdeles i 4 grupper:

• metoder til evaluering af fødevarer;
• antropometrisk (somatometrisk);
• klinisk;
• laboratorium.

Disse metoder kan bruges til at vurdere ernæring separat, men en kombination af dem er mest hensigtsmæssig.

Antropometriske metoder til ernæringsvurdering er de mest tilgængelige og omfatter måling af:

• højde (kropslængde);
• kropsmasse;
• mave-, nakke-, skulder- osv. omkreds;
• tykkelse af hud og fedtfolder på standardpunkter;
• beregning af kropsmasseindeks [forholdet mellem kropsvægt (kg) og højde (m) i anden potens].

Antropometriske metoder har store fordele: de er enkle, harmløse, ikke-invasive, kan udføres ved patientens seng og kræver ikke dyrt udstyr. De har dog deres ulemper, som omfatter:

• lav følsomhed (tillader ikke detektion af kortvarige forstyrrelser i trofisk status og identificerer ikke specifikke mangler);
• manglende evne til at skelne mellem lidelser forårsaget af mangel på næringsstoffer og lidelser forårsaget af ubalance mellem protein- og energiindtag;
• Nogle patienttilstande (ødem, fedme, tab af hudens elasticitet, turgorforstyrrelse) muliggør ikke nøjagtige målinger.

Klinisk vurdering af ernæring involverer anamnese og fysisk undersøgelse for at opdage tegn og symptomer forbundet med ernæringsforstyrrelser. I de fleste tilfælde kan disse tegn ikke påvises, før underernæringsstadiet er fremskredent. Derfor opdager kliniske vurderinger ikke ernæringsforstyrrelser i de tidlige kliniske eller prækliniske stadier.

For nylig er laboratoriemetoder til ernæringsvurdering blevet mere og mere populære i klinisk praksis. Ved primære og sekundære ernæringsmangler udtømmes vævsdepoter gradvist, hvilket resulterer i et fald i niveauet af disse stoffer eller deres metabolitter i visse kropsmiljøer, hvilket kan detekteres ved hjælp af laboratoriemetoder. Brugen af laboratoriemetoder er også at foretrække ud fra et økonomisk synspunkt, da det gør det muligt at opdage de første tegn på mangel, før der udvikles et klinisk syndrom (derfor vil der blive brugt færre penge på behandling), samt at identificere en mangel på specifikke næringsstoffer.

Alle laboratorietests til ernæringsvurdering kan opdeles i 2 kategorier:

• bestemmelse af koncentrationen af stoffer i patientens blodserum;
• bestemmelse af udskillelseshastigheden af stoffer i urinen.

Blodserummet indeholder nyligt absorberede stoffer, der er kommet med maden. Derfor afspejler koncentrationen af et stof i blodserummet det aktuelle (tidsmæssige) forbrug (indtag) af stoffet med maden, dvs. den evaluerer ernæringsstatus på én gang og ikke over en længere periode, hvilket er meget vigtigt i behandlingen af nødsituationer. Hvis patientens nyrefunktion ikke er nedsat, giver en urinprøve os mulighed for at evaluere metabolismen af mineraler, vitaminer og proteiner. Udskillelsen af disse stoffer med urin afspejler også ernæringsstatus på én gang og ikke status over en længere periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]