Serotonin-syndrom

Unormaliteter i nervesystemets funktion kan forekomme af forskellige årsager. Serotoninsyndrom er en konsekvens af forkert brug af medicin, hvilket resulterer i ændringer i serotonins metaboliske processer. I mange tilfælde er årsagen til sygdommen skjult i brugen af selektive genoptagelseshæmmere.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager serotonin-syndrom

Denne type sygdom opstår under negativ påvirkning af medicin. En uacceptabel kombination af visse lægemidler kan fremkalde alvorlige lidelser i nervesystemet. Årsagerne til serotoninsyndrom opstår ved en mislykket kombination af følgende komponenter:

• SSRI'er og selegelin;
• sertralin og moclobemid;
• imipramin og moclobemid.

Kombinationsbehandling er ikke altid årsagen til sygdommen. Ofte er denne proces forårsaget af et pludseligt skift fra et antidepressivt middel til et andet. Denne type medicin ophobes i kroppen. Derfor fører en pludselig introduktion af et nyt lægemiddel til alvorlige konsekvenser. Følgende typer medicin anbefales ikke at blive brugt sammen med antidepressiva:

• opioide smertestillende midler;
• antibiotika;
• hosteundertrykkende midler;
• antiemetiske lægemidler;
• hovedpinemidler.

Ofte skyldes sygdommens udvikling patienternes uopmærksomhed. Mange af dem tager medicin sammen med alkohol, hvilket er uacceptabelt.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenese

Den menneskelige hjerne indeholder neuroner, der fungerer takket være serotonin. Nogle af dem gør det muligt for nervesystemet at fungere normalt. I én celle danner serotonin bobler, hvormed det frigives til et særligt rum. Derefter binder komponenten sig til membranen i en anden neuron og aktiverer den. Serotonin er ansvarlig for hele denne proces. Syndromets patogenese er, at der er overproduktion af denne komponent.

Neuroner er placeret i hjernestammen, og de er ansvarlige for en masse funktioner i menneskekroppen. Herunder søvn, appetit, seksuel lyst, smerte og følelser. Med overdreven produktion af serotonin udvikles processen med dens omvendte tilbagevenden. Desuden øges syntesen af selve komponenten. Som følge heraf opstår der en fejl i kroppen, der påvirker en persons generelle velbefindende. Søvnprocessen, fordøjelsessystemets arbejde, muskelkontraktioner osv. forstyrres. Et detaljeret klinisk billede vil blive beskrevet nedenfor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer serotonin-syndrom

I sygdommens indledende fase er der ingen specifikke tegn. Personen generes af fordøjelsesforstyrrelser, nemlig kvalme og opkastning. Problemer med koordination af bevægelser, let feber og rumlen i maven registreres. De vigtigste symptomer, der indikerer den hurtige udvikling af serotoninsyndrom, optræder senere.

Neurologiske manifestationer omfatter:

• tilstedeværelsen af panikanfald;
• periodisk tremor;
• muskelhypertonicitet;
• udseendet af kramper.

Antidepressiva har ikke en udtalt effekt på det kardiovaskulære system. Under syndromets udvikling er isolerede anfald af takykardi og forhøjet blodtryk dog mulige.

Sygdommens alvorlige stadium ledsages af følgende symptomer:

• idéspring;
• usammenhængende tale;
• søvnforstyrrelser;
• hyperaktivitet;
• temperaturudsving;
• udseendet af kraftig sved;
• tilstedeværelsen af overdreven olieagtighed i ansigtet.

Sygdommen kan være dødelig, men kun hvis der udvikles hjertesvigt.

De første tegn på sygdommen

Som nævnt ovenfor er det kliniske billede i den indledende fase uspecifikt. Derfor er det ikke så let at mistænke udviklingen af serotoninsyndrom. De første tegn på afvigelse er som følger:

• kvalme og opkastning;
• rumlen i maven;
• diarre;
• øget ophidselse.

Gradvist begynder tilstanden at forværres. Psykiske lidelser tilføjes til de beskrevne symptomer. Personen oplever maniske tilstande ledsaget af obsessive tanker. Offeret er fuldstændig desorienteret, hans tale er usammenhængende, hans blik er praktisk talt ufokuseret.

Hvis der opstår negative symptomer, er det tilrådeligt at søge hjælp fra en specialist. Medicinsk intervention vil bidrage til at normalisere en persons tilstand.

Hvad er serotoninmangelsyndrom?

Serotoninsyndrom er en sjælden tilstand, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles. Denne reaktion kan udvikle sig som følge af overdreven brug af medicin eller lægemidler. Tilstanden serotoninmangel eller -syndrom kan være kroppens reaktion på en ugunstig kombination af medicin.

Sygdommen er ofte forårsaget af en kombination af to antidepressiva. Tilstanden kan udvikle sig som følge af indtagelse af lægemidler, der påvirker genoptagelsen af serotonin eller blokerer dets. Som følge af denne effekt er der overproduktion af komponenten, hvilket påvirker en persons generelle velbefindende. Afvigelser forekommer i mange organer og systemer, og i mangel af hjælp er der stor sandsynlighed for et fatalt udfald.

Er det muligt at bruge trittico mod serotoninsyndrom?

Denne type medicin bruges til at undertrykke depression, angst og normalisere søvn. Eksperter kan anbefale det i tilfælde af seksuel dysfunktion uden en fastslået årsag til dets udvikling. Trittico har en positiv effekt på kroppen ved serotoninsyndrom. Mange læger hævder dog, at dets brug kan forværre situationen. Der er forskellige meninger om dette spørgsmål.

Dette lægemiddel har en antidepressiv effekt. Dets anvendelse ved serotoninsyndrom kan fremkalde alvorlige komplikationer fra kroppen. Især hvis tilstanden blev fremkaldt af indtagelse af antidepressiva.

Trittico er ikke et sikkert lægemiddel, der kan forårsage en række bivirkninger, herunder hjertesvigt. Det anvendes kun under lægens opsyn.

Syndromer af nervesystemdysfunktion: tyramin og serotonin

Tyraminsyndrom kaldes ofte "rå". Det er udviklingen af hypertensive kriser og andre komplikationer som følge af indtagelse af antidepressiva. I de fleste tilfælde forekommer det, når disse lægemidler tages samtidig med fødevarer, der indeholder tyramin. Tilstanden kan ledsages af stigninger i kropstemperaturen og føre til udvikling af et hjerteanfald. I modsætning til tyramin forekommer serotoninsyndrom på baggrund af samtidig brug af antidepressiva.

I deres kliniske manifestationer er tilstandene praktisk talt de samme. I fremskredne tilfælde kan de fremkalde hjertearytmi og vaskulær insufficiens.

Tyraminsyndrom manifesterer sig 15-90 minutter efter at have spist. Efter 6 timer forsvinder alle negative symptomer af sig selv. I tilfælde af serotoninsyndrom udvikler det kliniske billede sig gradvist.

Komplikationer og konsekvenser

I mangel af medicinsk intervention er der stor sandsynlighed for forværring af personens tilstand. De væsentligste konsekvenser af syndromet er forstyrrelser i nervesystemet og det kardiovaskulære system. Som følge heraf forekommer der irreversible processer i kroppen. Fravær af kvalificeret hjælp medfører udvikling af hjertesvigt og myokardieinfarkt.

Da sygdommen er livstruende, er risikoen for død fortsat høj.

[ 12 ]

Diagnosticering serotonin-syndrom

Der er ingen specifikke diagnostiske foranstaltninger. For at identificere afvigelser har specialister foreslået særlige metoder. For at diagnosticere serotoninsyndrom er det derfor nødvendigt at overvåge personens tilstand. Når man øger dosis af lægemidlet, er det nødvendigt at udelukke symptomer som agitation, hyperrefleksi og diarré. Hvis de er til stede, er det sædvanligt at diagnosticere sygdommen.

Dette kliniske billede er ikke tilstrækkeligt, så der lægges vægt på hjælpesymptomer. Disse omfatter stofskifteforstyrrelser, tegn på forgiftning og feber.

[ 13 ], [ 14 ]

Test for at bestemme sygdommen

Der udføres ikke specifikke laboratorietests. I de fleste tilfælde, hvis der er afvigelser, går testene ikke ud over det normale område. Derfor er det umuligt at diagnosticere sygdommen baseret på blodsammensætningen.

Laboratorietests er vigtige for at identificere komplikationer og overvåge offerets tilstand. Tilstedeværelsen af høje niveauer af serotonin i blodet indikerer ikke altid udviklingen af en lidelse.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anvendes instrumentelle diagnostiske metoder?

Instrumentelle diagnostiske metoder anvendes ikke til at bestemme serotoninsyndrom. Kun differentiering anvendes i vid udstrækning. Detaljeret information om denne metode vil blive præsenteret nedenfor.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Diagnosen af sygdommen udføres ved udelukkelsesmetoden. Specialisten skal vurdere offerets tilstand og derefter begynde at udelukke alle de indledende patologier én efter én. Differentialdiagnosen udføres således i forbindelse med encefalitis, spontan hypertermi, forgiftning af ukendt ætiologi og abstinenssyndrom.

Hvis der er et klinisk billede, der indikerer progression af serotonintilstanden, kan lægen stille en diagnose. Der tages hensyn til de lægemidler, som personen tidligere har taget. I mange tilfælde er diagnosen baseret på kliniske observationer af patienten.

Ved neuroleptisk syndrom af malignt forløb registreres forstyrrelser i fordøjelsessystemet, plastisk stivhed og myoklonus observeres.

Antikolinergisk syndrom ledsages af tør hud og slimhinder, forhøjet blodtryk og accelereret peristaltik i mave-tarmkanalen.

Der er ingen myoklonus ved malign hypertermi. Opiatabstinenser ledsages af udvidede pupiller, ledsmerter og en forkølelseslignende tilstand.

Overdosis af narkotiske smertestillende midler resulterer i hypotension, hypotermi, bradykardi og hyporefleksi.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandling serotonin-syndrom

Der er ingen særlige terapeutiske foranstaltninger til udvikling af sygdommen. Der er særlige anbefalinger for individuelle tilfælde. Ved udvikling af serotoninsyndrom involverer behandlingen derfor udelukkelse af alle lægemidler, der kan fremkalde øget produktion af serotonin. Dette vil give lindring inden for 6-12 timer. Hvis årsagen til syndromet var indtagelse af Fluoxetin, kan denne periode vare op til flere dage.

Symptomatisk behandling er grundlaget for menneskelig helbredelse. I alvorlige tilfælde anvendes methysergid. Almindelig paracetamol anvendes til at opretholde optimal kropstemperatur. Det anvendes sammen med ekstern afkøling.

Lorazepam bruges til at reducere muskelstivhed. Det kan også bruges til at kontrollere agitation. For at opretholde blodtrykket ordinerer specialister adrenalin eller noradrenalin.

Medicin anvendes i ekstreme tilfælde, og der findes ingen specifikke midler mod serotoninsyndrom. Derfor er behandlingen symptomatisk, og en detaljeret genopretningsplan ordineres af en specialist på individuel basis.

Hvilke lægemidler anvendes?

Medikamentel behandling bruges til at opretholde en persons generelle tilstand. De mest almindeligt anvendte lægemidler er methysergid, paracetamol, lorazepam og adrenalin.

• Methysergid. Lægemidlet har antiserotoninaktivitet. Det anvendes oralt i en dosis på 2 mg 2-4 gange dagligt under måltider. Lægemidlet forbedrer den generelle tilstand, lindrer hovedpine og forbedrer søvnen. Lægemidlet kan ikke anvendes ved lavt blodtryk, iskæmisk hjertesygdom, lever- og nyresygdomme. Forkert brug kan føre til bivirkninger. I dette tilfælde oplever en person hurtig hjerterytme, fordøjelsesforstyrrelser, eufori og søvnløshed.
• Paracetamol har febernedsættende og smertestillende virkninger. Den optimale dosis er 1 tablet 3-4 gange dagligt med et interval på 6 timer mellem doserne. Lægemidlet bør ikke anvendes i tilfælde af overfølsomhed over for dets komponenter, under graviditet og ved inflammatoriske processer i endetarmens slimhinde. Det kan forårsage bivirkninger såsom anæmi, nyrekolik, kvalme og hududslæt.
• Lorazepam. Lægemidlet normaliserer søvn og reducerer sværhedsgraden af følelsesmæssige reaktive tilstande. Den daglige dosis af lægemidlet er 2 mg, den skal opdeles i 3 doser. En mindre portion tages om morgenen, en større portion om aftenen og før sengetid. Lægemidlet kan ikke anvendes i tilfælde af lukketvinklet glaukom, lever- og nyresygdomme, psykose og epilepsi. Bivirkninger som kvalme, mundtørhed og muskelsvaghed er mulige.
• Adrenalin. Det bruges i form af injektioner. Dosis afhænger af personens tilstand. Normalt administreres 0,2-0,75 ml, en enkelt dosis bør ikke overstige 1 ml, og en daglig dosis bør ikke overstige 5 ml. Injektionsopløsningen kan ikke anvendes i tilfælde af takykardi, arytmi, graviditet og overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Hovedpine, søvnforstyrrelser, kvalme, opkastning og bronkospasme kan udvikle sig.

Bruges vitaminer?

Ved eliminering af serotoninsyndrom anvendes lægemidler praktisk talt ikke. Brug af vitaminer kan derimod forværre situationen. Deres kombination med antidepressiva øger sværhedsgraden af det kliniske billede.

[ 23 ], [ 24 ]

Bruges der fysioterapi?

Tilstanden kan kun opretholdes med visse typer lægemidler, som er beskrevet ovenfor. Fysioterapibehandling anvendes ikke.

Folkemedicin til at bekæmpe øget serotoninproduktion

Når syndromet udvikler sig, er det nødvendigt at udelukke den negative virkning af alle lægemidler, herunder alternativ medicin. Folkebehandling anvendes ikke.

[ 25 ], [ 26 ]

Er urtebehandling mulig?

Nogle urter, herunder perikon, kan forårsage udvikling af serotoninsyndrom. Derfor bør det ikke anvendes, mens man tager antidepressiva. Urtebehandling mod forhøjede serotoninniveauer anvendes ikke. En sådan effekt kan forværre situationen.

Homøopati og dens helbredende egenskaber

Homøopatiske midler er baseret på plantekomponenter. De er vidt udbredt over hele verden. Men selv plantebaserede antidepressiva kan fremkalde en forværring af en persons tilstand. Derfor anvendes homøopati ikke som lægemiddelbehandling.

Kirurgisk behandling af patienter

På grund af sygdommens specifikke karakter anvendes kirurgisk behandling ikke. Terapien sigter mod at reducere serotoninniveauet; et positivt resultat kan opnås ved at seponere antidepressiva.

Forebyggelse

Hovedprincippet for forebyggende foranstaltninger er at begrænse forbruget af antidepressiva. Det er nødvendigt at reducere den negative medicinske effekt af lægemidler, der kan føre til en forstyrrelse af serotoninmetabolismen. Dette er forebyggelse af sygdommen. For at opnå det optimale resultat skal lægemidler tages efter lægens godkendelse.

Hvis det er nødvendigt at bruge antidepressiva i kure, er det nødvendigt at holde en pause mellem medicinskift. Denne periode bør være mindst 14 dage. Hvis Fluoxetin tidligere er blevet brugt, tager restitutionsperioden 5-6 uger.

For at forhindre udviklingen af symptomet er det nødvendigt at undgå farlige kombinationer, som blev præsenteret i første punkt. Antidepressiva bør anvendes uafhængigt. Hvis denne regel følges, minimeres risikoen for at udvikle syndromet.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Korrekt diagnose og behandling kan føre til en forbedring af en persons tilstand. I dette tilfælde er prognosen gunstig. Ingen specialist kan drage entydige konklusioner vedrørende personens videre velbefindende. Patienten skal overvåges nøje under hele behandlingen. Hvis serotoninsyndrom opdages for sent, er prognosen ugunstig.

[ 31 ], [ 32 ]