Sepsis - symptomer

Karakteristiske kliniske manifestationer af sepsis er:

• konstant høj eller hektisk (sjældnere bølgende) temperatur;
• forbløffende kulderystelser, kraftig svedtendens;
• vægttab;
• forværring af tilstanden på trods af intensiv behandling;
• tilstedeværelsen af hæmoragisk udslæt;
• tilstedeværelsen af vaskulære og trofiske lidelser (ødem, tromboflebitis, trombose, liggesår);
• nedsat blodaggregeringsegenskaber;
• vedvarende septisk diarré;
• kvalme og opkastning;
• irritabilitet, depression i nervesystemet;
• infektiøs toksisk myokarditis;
• akut respirationssvigt (normalt forårsaget af lungebetændelse);
• nyreskade - nedsat diurese går ofte forud for septisk shock;
• krænkelse af alle typer stofskifte;
• i nærvær af en sårinfektion - bleghed, hævelse, træg granulation, sparsom sårudflåd, som har et beskidt, uklart udseende og ofte en rådden lugt.

Ifølge W. Siegenthaler (1972) er sepsis karakteriseret ved:

• følelse af svaghed, kvalme, opkastning, diarré,
• feberagtig tilstand;
• takykardi;
• hyperventilation;
• forstørret milt;
• gulsot;
• bevidsthedsforstyrrelse;
• leukocytose med et skift i formlen til venstre;
• hypokrom anæmi;
• øget ESR;
• forhøjede gammaglobulinniveauer;
• elektrolytskift;
• hyperlipidæmi;
• stød.

Forfatterne tilskriver tegn på multiorgansvigt - sub- eller dekompensation af funktioner i forskellige organer og systemer - kardiovaskulære, respiratoriske - til sene symptomer på sepsis. Dette omfatter også nyresvigt og skader på centralnervesystemet.

Sepsis er oftere forårsaget af associativ flora, men forekomsten af et bestemt patogen kan indirekte bedømmes ud fra sygdommens kliniske billede.

Anaerob sepsis fortjener særlig opmærksomhed. Ifølge Yu. V. Tsvelev et al. (1995) er anaerob sepsis normalt forårsaget af clostridier, primært Cl. Perfringens. Ved den clostridiale form af sepsis nåede dødeligheden tidligere 80-90%. I øjeblikket er dette tal noget lavere, men forbliver højt og udgør 20-45%.

Sammen med clostridier er ikke-sporedannende anaerobe organismer (bakteroider, anaerobe streptokokker) en almindelig årsag til anaerob sepsis.

Ved anaerob sepsis kan både septikæmi og septikopyæmi forekomme. Udvikling af en fulminant form er mulig.

Ved langvarige kroniske foci af anaerob infektion observeres også anaerob kronisk sepsis.

Den klassiske kliniske Nürnberg-triade er kendt hos patienter med anaerob sepsis:

1. Bronze- eller safranfarvet hud.
2. Mørk urinfarve (farven på kødaffald).
3. Mørkebrun farve af blodplasma (lakblod).

Yu.V. Tsvelev et al. (1995) udførte dybdegående studier af anaerob infektion. Forfatterne mener, at følgende kliniske og laboratoriesymptomer, udover generelle manifestationer, er karakteristiske for anaerob sepsis:

• gentagne kulderystelser, ledsaget af en hurtig stigning i kropstemperaturen til 40-41 °C;
• Hos mange patienter ledsages feber af paræstesi eller svære muskelsmerter, som intensiveres selv ved let berøring;
• bevidstheden er ofte hæmmet, agitation, delirium, hallucinationer observeres;
• Tegn på kardiovaskulær svigt opdages næsten altid; hos 20% af patienterne høres en systolisk mislyd over hjertets apex, især hos patienter med septisk endokarditis, hvilket er et dårligt prognostisk tegn;
• der udvikles takypnø (mere end 30 pr. minut) forårsaget af både lungeinsufficiens og hypoxi på grund af massiv hæmolyse af erytrocytter;
• Cyanotiske eller lilla-røde pletter kan forekomme på huden et par timer efter udviklingen af sepsis, skiftevis med områder med marmoreret farve, og med DIC-syndrom er store og små blødninger ret almindelige;
• ved udgangen af den første sygedag bliver huden jordagtig, og efter et par timer mere - gullig-bronze;
• Typisk er et signifikant fald i total protein til 38-40 g/l, en stigning i transaminaseaktivitet og total bilirubinindhold, mens sidstnævnte indikatorer, kombineret med en stigning i leverstørrelse, indikerer leversvigt;
• karakteriseret ved oliguri (under 20 ml/t) efterfulgt af vedvarende anuri og akut nyresvigt;
• Der udvikles hæmolytisk anæmi (hæmoglobinæmi, hyperbilirubinæmi i blodet, hæmoglobinuri i urinen). Sådanne ændringer ses overvejende ved sepsis efter fødslen og især efter abort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]