Symptomer på salmonellose

Inkubationsperioden for salmonellose varierer fra flere timer (i tilfælde af massiv fødevarebåren infektion) til 5-6 dage (i tilfælde af kontaktinfektion eller en lille dosis af patogenet). Kliniske symptomer, deres sværhedsgrad, forekomst af sygdommen og varighed afhænger af den kliniske form. Der er typiske (gastrointestinale, tyfuslignende og septiske) og atypiske (fraværende, subkliniske) former for salmonellose, såvel som bakteriebærer.

Den gastrointestinale form for salmonellose hos børn er den mest almindelige. Afhængigt af den dominerende læsion i en bestemt del af mave-tarmkanalen kan de førende være gastritis, enteritis, colitis, gastroenteritis, enterocolitis osv.

• Gastritis og gastroenteritis som et klinisk syndrom af salmonellose observeres hovedsageligt hos ældre børn og som regel ved fødevarebåren infektion (massiv invasion). Inkubationsperioden er kort, op til 1 dag. Sygdommen begynder akut med smerter i den epigastriske region, gentagen opkastning, en stigning i kropstemperaturen til 38-40 ° C, generel svaghed. Tungen er tykt belagt, tør, maven er moderat hævet. Sygdommen kan ophøre inden for 2-3 dage uden forekomst af løs afføring (gastritisform). I nogle tilfælde begynder denne form for salmonellose akut med mavesmerter, gentagen opkastning, men der ses alvorlig svaghed, hypotermi, kolde ekstremiteter og et fald i blodtrykket af kollapstypen. Oftest, efter symptomerne på gastritis, opstår diarrésyndrom - den gastroenteriske variant af forløbet. Afføringen er normalt sjælden (op til 3-5 gange om dagen), blød eller flydende, rigelig, ufordøjet, nogle gange vandig eller skummende med en lille mængde gennemsigtigt slim og grønt. Symptomer på forgiftning eller toksikose med ekssikose udtrykkes i varierende grad.
• Enteritisk salmonellose udvikler sig ofte ved kontaktinfektion hos små børn med samtidige sygdomme (rakitis, anæmi, hypotrofi osv.). Sygdommen begynder med mavesmerter. Kvalme og opkastning er mulig, afføringen bliver hyppigere op til 5-10 gange om dagen eller mere, den kan være blød eller flydende, vandig, rigelig, ufordøjet, med hvide klumper, en lille blanding af gennemsigtigt slim, grønt og en skarp sur lugt. Maven er moderat hævet, og rumlen i hele maven er karakteristisk ved palpering. Kropstemperaturen stiger til subfebrile værdier. Toksikose med ekssicose kan udvikle sig. Sygdomsforløbet er længere, diarrésyndromet kan vare i op til 2-3 uger, ledsaget af gentagen, undertiden langvarig bakteriel udskillelse.
• Colitisformen af salmonellose er isoleret, sjælden og ligner shigellose i kliniske manifestationer. Ligesom ved shigellose er sygdommens indtræden akut, med en stigning i temperaturen, forekomsten af symptomer på forgiftning og politisk syndrom: smerter langs tyktarmen, flydende, sparsom, fækal afføring med en stor mængde uklart slim, ofte grønt og med blodstriber. I modsætning til shigellose er manifestationerne af det toksiske syndrom mere langvarige, symptomerne på distal colitis (tenesmus, spasmer i sigmoid-kolon, anus-compliance osv.) er fraværende eller optræder ikke fra sygdommens første dage, men på den 3.-5. dag forbliver afføringen som regel fækal.
• Gastroenterocolitis og enterocolitis er de mest almindelige manifestationer af salmonellainfektion hos børn i alle aldre og tegner sig for mere end halvdelen (53,2-67%) af alle kliniske varianter af sygdommen. Sygdommen begynder akut, og sværhedsgraden af de vigtigste symptomer stiger gradvist over 3-5 dage. Fra sygdommens første dage opstår der hyppig, rigelig flydende afføring, der indeholder afføring blandet med vand, ofte stinkende afføring, med en stor mængde uklart slim og grønt. Afføringens farve og konsistens ligner ofte "sumpmudder" eller "frøgyt" (mørkegrøn skummende masse bestående af slimpropper). I sjældne tilfælde ses symptomer på distal colitis også i form af spasmodisk sigmoid colon, anal compliance, tenesmus eller tilsvarende (hos små børn - anstrengelse og rødme i ansigtet, angst før afføring).

Opkastning i den gastroenterokolitiske form af salmonellose er sjælden, men vedvarende, optræder periodisk, ikke hver dag, er ikke forbundet med indtagelse af mad, vand og medicin ("umotiveret") og fortsætter gennem hele sygdommens akutte periode.

Ved undersøgelse af børn henledes opmærksomheden på en tykt belagt, undertiden fortykket tunge med tandmærker, en moderat udspilet mave ("fuld mave"), og hos små børn - hepatosplenomegali. Børn med salmonellainfektion er normalt sløve, søvnige, hæmmede, adynamiske, og deres appetit er betydeligt reduceret.

Kropstemperaturen stiger fra den første sygdomsdag, når sit maksimum på den 3.-4. dag og varer i gennemsnit 5-7 dage. Nogle gange varer feberperioden op til 2-3 uger eller mere. Trods den tilsyneladende tilstrækkelige behandling fortsætter symptomerne på forgiftning, afføringen normaliseres langsomt (på den 7.-10. dag og senere), og der ses ofte langvarig bakteriel udskillelse.

Tyfuslignende salmonellose har i de senere år ikke udgjort mere end 1-2% af alle former for salmonellose og forekommer primært hos ældre børn. Denne form er karakteriseret ved udtalt bakteriæmi og toksisk syndrom. Sygdommens kliniske manifestationer ligner paratyfus. Sygdommen begynder akut med høj feber (39-40 °C), hovedpine, opkastning, appetitløshed, adynami og forvirring. Tidlige og forholdsvis konstante symptomer omfatter delirium, bevidsthedssvækkelse og meningitis. Tungen er kraftigt belagt, fortykket (ofte med tandmærker) og tør ("tyfus-tunge"). Maven er moderat udspilet, og der kan palperes rumlende og diffuse smerter i højre iliacregion. Fra sygdommens 4. til 6. dag forstørres lever og milt hos de fleste patienter. På sygdommens højdepunkt kan der forekomme et mildt roseoløst-papuløst udslæt. Der kan ikke være tarmlidelser, men de fleste børn har enteritisk afføring fra sygdommens første dage. Hos små børn forekommer ofte lungebetændelse og mellemørebetændelse, hvilket komplicerer differentialdiagnosen ved tyfus.

Varigheden af feberperioden er normalt op til 2 uger, normalisering af kropstemperaturen forekommer oftest ved typen af forkortet lysis. I nogle tilfælde forekommer tilbagefald af sygdommen.

Septisk form for salmonellose forekommer hos nyfødte, for tidligt fødte børn og spædbørn, der får kunstig amning og er svækket af tidligere sygdomme. Denne form for salmonelloseinfektion kan udvikle sig som følge af generalisering af processen i gastrointestinale former eller uden tidligere skade på mave-tarmkanalen, som primær salmonellose-sepsis. Det er ofte en blandet infektion. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen, som forbliver høj i 3-4 uger med store udsving i løbet af dagen. Purulente foci optræder i forskellige organer med dannelsen af et klinisk billede af purulent meningitis, lungebetændelse, otitis, pyelonefritis osv. Nogle gange forekommer gigt og osteomyelitis. Tilfælde af salmonellose, peritonitis, endokarditis og lungeabces er kendte.

Der er ingen specifikke symptomer, der er karakteristiske for salmonella-sepsis, men sygdommen ledsages ofte af hyppig afføring med patologiske urenheder. Specificiteten af flere inflammationsfokus bekræftes ved påvisning af salmonella ved bakteriologiske metoder i cerebrospinalvæsken (ved purulent meningitis), sputum (ved lungebetændelse), urin (ved urinvejsinfektion), synovialvæske (ved gigt) osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]