Skelettets røntgenanatomi

Skelettet gennemgår en kompleks udviklingsproces. Det begynder med dannelsen af bindevævsskelettet. Fra den anden måned af det intrauterine liv omdannes sidstnævnte gradvist til et bruskskelet (kun kraniehvælvingen, ansigtsknoglerne og kravebenet går ikke igennem bruskstadiet). Derefter sker en lang overgang fra brusk- til knogleskelet, som i gennemsnit er afsluttet inden 25-årsalderen. Skelettets ossifikationsproces er veldokumenteret ved hjælp af røntgenbilleder.

Hos en nyfødt har de fleste knogler endnu ikke ossifikationscentre i enderne og er lavet af brusk, så epifyserne er ikke synlige på røntgenbilleder, og de radiografiske ledrum fremstår usædvanligt brede. I de efterfølgende år optræder ossifikationscentre i alle epifyser og apofyser. Fusion af epifyserne med metafyser og apofyser med diafyser (såkaldt synostose) sker i en bestemt kronologisk rækkefølge og er som regel relativt symmetrisk på begge sider.

Analyse af dannelsen af ossifikationscentre og timingen af synostose er af stor betydning i strålediagnostik. Osteogeneseprocessen kan af en eller anden grund forstyrres, og så opstår medfødte eller erhvervede anomalier i udviklingen af hele skelettet, individuelle anatomiske områder eller en individuel knogle.

Ved hjælp af radiologiske metoder kan forskellige former for skeletale ossifikationsforstyrrelser identificeres: asymmetri i udseendet af ossifikationspunkter.

Blandt den store variation af knogler (mennesker har mere end 200 af dem) er det almindeligt at skelne mellem rørformede (lange: overarmsknogler, underarmsknogler, lårbensknogler, skinnebensknogler; korte: kraveben, phalanges, metakarpale og metatarsale knogler), svampede (lange: ribben, brystben; korte: ryghvirvler, håndrodsknogler, metatarsus og sesamoidknogler), flade (kraniets, bækkenets, skulderbladets knogler) og blandede (kraniets bund) knogler.

Alle knoglers position, form og størrelse afspejles tydeligt i røntgenbillederne. Da røntgenstråler hovedsageligt absorberes af mineralsalte, viser billederne hovedsageligt tætte dele af knoglen, dvs. knoglebjælker og trabekler. Blødt væv - periosteum, endosteum, knoglemarv, kar og nerver, brusk, synovialvæske - giver ikke et strukturelt røntgenbillede under fysiologiske forhold, ligesom fascien og musklerne, der omgiver knoglen. Alle disse formationer kan delvist skelnes på sonogrammer, computer- og især magnetiske resonanstomogrammer.

Knogletrabeklerne i den svampede substans består af et stort antal tæt tilstødende knogleplader, der danner et tæt netværk, der ligner en svamp, hvilket er grundlaget for navnet på denne type knoglestruktur - svampet. I cortex er knoglepladerne placeret meget tæt. Metafyserne og epifyserne består hovedsageligt af svampet substans. Det giver et særligt knoglemønster på røntgenbilledet, der består af sammenflettede knogletrabekler. Disse knogletrabekler og trabekler er placeret i form af buede plader forbundet med tværgående tværstænger eller har form som rør, der danner en cellulær struktur. Forholdet mellem knogletrabekler og trabekler og knoglemarvsrum bestemmer knoglestrukturen. På den ene side bestemmes det af genetiske faktorer, og på den anden side afhænger det gennem hele en persons liv af arten af den funktionelle belastning og bestemmes i høj grad af levevilkår, arbejde og sportsaktiviteter. På røntgenbilleder af rørformede knogler skelnes der mellem diafyser, metafyser, epifyser og apofyser. Diafysen er knoglens krop. Medullærkanalen er markant i hele sin længde. Den er omgivet af en kompakt knoglemasse, der forårsager en intens ensartet skygge langs knoglens kanter - dens kortikale lag, som gradvist bliver tyndere mod metafyserne. Den ydre kontur af det kortikale lag er skarp og tydelig, på steder hvor ledbånd og muskelsener er fastgjort, er den ujævn.

En apofyse er en knoglefremspring nær epifysen, der har en uafhængig ossifikationskerne; den fungerer som musklernes oprindelses- eller fastgørelsessted. Ledbrusk kaster ikke skygge på røntgenbilleder. Som et resultat bestemmes et lyst bånd kaldet røntgenledrummet mellem epifyserne, dvs. mellem ledhovedet på den ene knogle og glenoidhulen på den anden knogle.

Røntgenbilledet af flade knogler adskiller sig markant fra billedet af lange og korte rørknogler. I kraniehvælvet er den svampede substans (diploiske lag) veldifferentieret, omgivet af tynde og tætte ydre og indre plader. I bækkenknoglerne er strukturen af den svampede substans kendetegnet, dækket i kanterne af et ret udtalt kortikalt lag. Blandede knogler i røntgenbilledet har forskellige former, som kan vurderes korrekt ved at tage billeder i forskellige projektioner.

Et særligt træk ved CT er billedet af knogler og led i aksial projektion. Derudover afspejler computertomogrammer ikke kun knogler, men også blødt væv; det er muligt at bedømme positionen, volumen og tætheden af muskler, sener, ledbånd, tilstedeværelsen af pusansamlinger, tumorvækster osv. i blødt væv.

En yderst effektiv metode til at undersøge musklerne og ledbåndene i ekstremiteterne er ultralydsundersøgelse. Senebrud, læsioner i deres manchetter, effusion i leddet, proliferative forandringer i synovialmembranen og synoviale cyster, abscesser og hæmatomer i blødt væv - dette er langt fra en komplet liste over patologiske tilstande, der opdages ved ultralydsundersøgelse.

Radionuklidvisualisering af skelettet fortjener særlig opmærksomhed. Det udføres ved intravenøs administration af technetiummærkede fosfatforbindelser (99mTc-pyrofosfat, 99mTc-difosfonat osv.). Intensiteten og hastigheden af RFP-inkorporering i knoglevæv afhænger af to hovedfaktorer - mængden af blodgennemstrømning og intensiteten af metaboliske processer i knoglen. Både en stigning og et fald i blodcirkulation og metabolisme påvirker uundgåeligt niveauet af RFP-inkorporering i knoglevæv og afspejles derfor i scintigrammer.

Hvis det er nødvendigt at udføre en undersøgelse af den vaskulære komponent, anvendes en tretrinsmetode. I det 1. minut efter den intravenøse injektion af det radioaktive lægemiddel registreres den arterielle cirkulationsfase i computerens hukommelse, og fra det 2. til det 4. minut følger en dynamisk serie af "blodpuljen". Dette er fasen med generel vaskularisering. Efter 3 timer produceres et scintigram, som er et "metabolisk" billede af skelettet.

Hos en rask person akkumuleres radiofarmaceutika relativt jævnt og symmetrisk i skelettet. Koncentrationen er højere i knoglernes vækstzoner og området med ledflader. Derudover ses skyggen af nyrer og blære på scintigram, da omkring 50% af radiofarmaceutika udskilles i samme periode gennem urinvejene. Et fald i koncentrationen af radiofarmaceutika i knogler observeres i tilfælde af skeletudviklingsanomalier og stofskifteforstyrrelser. Individuelle områder med svag akkumulering ("kolde" foci) findes i området med knogleinfarkter og aseptisk nekrose af knoglevæv.

Lokal stigning i koncentrationen af radioaktive stoffer i knoglen ("varme" foci) observeres i en række patologiske processer - frakturer, osteomyelitis, gigt, tumorer, men uden at tage hensyn til sygdommens historie og kliniske billede er det normalt umuligt at afkode arten af det "varme" fokus. Osteoscintigrafiteknikken er således karakteriseret ved høj følsomhed, men lav specificitet.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at strålebehandling i de senere år er blevet meget anvendt som en del af interventionelle procedurer. Disse omfatter knogle- og ledbiopsi, herunder biopsi af intervertebrale diske, korsbenet led, perifere knogler, synovialmembraner, periartikulært blødt væv, samt injektioner af lægemidler i led, knoglecyster, hæmangiomer, aspiration af forkalkning fra slimposer, embolisering af kar i primære og metastatiske knogletumorer.