Røntgen tegn på tarmsygdom

Genkendelsen af tarmsygdomme er baseret på kliniske, radiologiske, endoskopiske og laboratoriedata. En voksende rolle i dette kompleks spilles af en koloskopi med biopsi, især i diagnosen af tidlige stadier af inflammatoriske og tumorprocesser.

Akut mekanisk obstruktion af tarmene. I erkendelsen er radiologi af stor betydning. Patienten i opretstående stilling giver et overblik over brystets røntgenbilleder af abdominale organer. Obstruktionen er indikeret ved hævelse af tarmsløjferne placeret over obstruktion eller komprimering af tarmen. I disse sløjfer bestemmes gasakkumulationer og vandrette væskeniveauer (de såkaldte skåle eller niveauer af Clauber). Alle sløjfer i tarmen, der er distale til okklusionsstedet, er i en sammenbrudt tilstand og indeholder ikke gas og væske. Det er dette symptom - sammenbruddet af det poststenotiske tarmsegment - der gør det muligt at skelne mellem mekanisk obstruktion af tarm og dynamik (især fra tarmsløjfernes parese). Derudover er der ved dynamisk paralytisk obstruktion ingen peristaltisk tarmsløjfer. Når fluoroskopi ikke kan detektere indholdets bevægelse i tarmen og fluktuationer i væskeniveauer. Med mekanisk hindring, tværtimod, gentagne billeder aldrig kopiere tidligere lavet, ændres billedet af tarmen hele tiden.

Tilstedeværelsen af akut mekanisk obstruktion af tarmen er etableret af to hovedtegn: Hævelse af tarmens intestinale del og en poststenotisk sammenbrud.

Disse tegn optræder 1-2 timer efter sygdommens indtræden, og efter 2 timer bliver det normalt tydeligt.

Det er vigtigt at skelne mellem obstruktion af tyndtarmen og tyktarmen. I det første tilfælde, oppustede løkker af tyndtarmen, og fedt er i den sovende tilstand. Hvis dette ikke er klart fra de billeder, er det muligt at fremstille en retrograd fyldning af tyktarmen barium suspensionen. Hævede tarmslynger med tarmobstruktion fordelagtigt optager centrale dele af bughulen, sporvidden af hver sløjfe er mindre end 4 - 8 cm På baggrund sløjfer oppustede synlige tværgående riller forårsaget bevæges fra hinanden cirkulær (kerkringovymi) folder .. Gaustralnyh tilbagetrækning på de små tarmslynger, selvfølgelig ikke, fordi de kun er i colon.

Hvis tyktarmen er blokeret, observeres der store kvældede sløjfer med høje gasbobler i dem. Akkumuleringen af væske i tarmen er normalt lille. På tarmens konturer er der haustrale tilbagetrækninger og også buede grove semilunarfold. Ved at indføre en kontrasterende suspension gennem endetarmen, kan du angive obstruktionens sted og natur (for eksempel at opdage en kræft, der førte til indsnævring af tarmene). Vi indikerer kun, at fraværet af radiografiske tegn ikke udelukker intestinal obstruktion, da i nogle former for strangulationsobstruktion kan fortolkningen af det radiografiske mønster være vanskelig. I disse tilfælde er sonografi og computertomografi til stor hjælp. De giver mulighed for at afsløre strækningen af tarmens intestinale del, bruddet af dets billede på grænsen med post-stenotisk søvn, skyggen af knudeformationen.

Særligt vanskelig er diagnosen akut tarm-iskæmi og nekrose i tarmvæggen. Når den øvre mesenteriske arterie indgår, bemærkes der gas- og væskeakkumuleringer i tyndtarmen og i den højre halvdel af tyktarmen, og patronen af sidstnævnte er ikke forstyrret. Imidlertid giver radiografi og sonografi anerkendelse af mesenterisk infarkt hos kun 25% af patienterne. Ved CT er det muligt at diagnosticere et hjerteanfald hos mere end 80% af patienterne på grund af fortykkelse af tarmvæggen i nekroseområdet, udseendet af gas i tarmen og også i portalvenen. Den mest nøjagtige metode er angiografi udført med spiral CT, magnetisk resonansbilleddannelse eller kateterisering af den overordnede mesenteriske arterie. Fordelen ved mesentericografi er muligheden for efterfølgende rettet transkateterinjektion af vasodilatorer og fibrinolytika. Undersøgelsens rationelle taktik er vist nedenfor i diagrammet.

Ved delvis obstruktion er efterprøvning efter 2-3 timer en stor fordel. Det er acceptabelt at administrere en lille mængde vandopløseligt kontrastmedium gennem munden eller den naso-naturlige probe (enterografi). Ved omdrejning af et sigmoid-kolon opnås værdifulde data med en irrigoskopi. Når klæbemiddelobstruktion anvendes til røntgenundersøgelse i forskellige patientpositioner, registreres stederne for fiksering af tarmsløjfer.

Blindtarmsbetændelse. Kliniske tegn på akut blindtarmsbetændelse er kendt af enhver læge. Røntgenundersøgelse tjener som en værdifuld måde at bekræfte diagnosen på og er specielt indikeret, hvis du afviger fra et typisk sygdomsforløb. Undersøgelsestaktikken præsenteres som følgende skema.

Som det ses i diagrammet, radiologisk undersøgelse er tilrådeligt at starte med sonografi af maven. Symptomer på akut blindtarmsbetændelse overveje forlængelse af tillægget, fylde den med væske, en fortykkelse af sin væg (6 mm), påvisning af sten i en proces og dens fiksering, væskeophobning i væggen af tillægget og coecum, gipoehogennym billede absces indtryk fra en byld på tarmvæggen, hyperæmi periappendikulyarnyh væv (når Doppler).

De vigtigste radiologiske tegn på akut blindtarmsbetændelse: små ansamlinger af gas og væske i den distale ileum og caecum som en manifestation af parese, fortykkelse af cecale vægge på grund af sin hævelse, fortykkelse og stivhed af folderne i slimhinden i tarmen, sten i tillægget, en lille ekssudat i bughulen, blødt væv hævelse af bugvæggen, sløring af skitserer ret psoas. Appendiceal byld årsager blackout i højre hofte fossa og fordybningen i væggen af coecum. Undertiden en byld i fremspringet proces bestemmes af en lille gasakkumulering. Når perforeringen fremgangsmåde, kan være små gasbobler under leveren.

CT er noget mere effektivt end sonografi og radiografi ved diagnosen akut blindtarmbetændelse, så du med stor klarhed kan opdage fortykkelsen af væggen i appendixet og appendikulær abscess.

I kronisk blindtarmsbetændelse punkt deformationsproces, dens fiksering til opsplitning af sin skygge under undersøgelse eller fiasko fuldføre røntgenabsorberende bariumsulfat proces, tilstedeværelsen af sten i en proces, sammenfaldet af smerte punkter med skyggen proces.

Dyskinesin i tarmen. Røntgenundersøgelse er en enkel og tilgængelig metode til at afklare indholdet af indholdsstrømmen gennem lumen og tyktarmen og diagnosticere forskellige varianter af forstoppelse (forstoppelse).

Enterocolitis. Med akut enterocolitis af forskellig etiologi er der lignende symptomer. Små bobler af gas med korte væskeniveauer forekommer i tarmsløjferne. Kontrastmediernes fremskridt er ujævnt, der er separate klynger af det, mellem hvilke der er sammenstød. Smerterne af slimhinden er fortykkede eller slet ikke differentierede. For alle kronisk enterocolitis, ledsaget af malabsorptionssyndrom (malabsorption), kendetegnet ved fælles træk: udvidelse af tarmslynger, akkumulering i deres gas og væske (hypersekretion), en division af kontrastmidlet massen i separate klumper (sedimentering og indhold fragmenteringsmønstre). Passagen af kontrastmedium sænkes. Det er fordelt ujævnt over tarmens indre overflade, der kan ses lille ulceration.

Malabsorption. Derved svækkes absorptionen af forskellige bestanddele af fødevarer. Den mest almindelige er sygdommen i sprue-gruppen. To af dem - cøliaki og ikke-tropisk sprue - tilhører den medfødte og tropiske sprue - til den erhvervede. Uanset arten og typen af malabsorption er røntgenbilledet mere eller mindre det samme: Udvidelsen af tyndtarmen er bestemt. De akkumulerer væske og slim. Bariumsuspension på grund af dette bliver uensartet, flokkulerer, opdeles i fragmenter, bliver til flager. Smerterne af slimhinden bliver fladt og langsgående. I et radionuklidstudie med trioleat-glycerin og oliesyre etableres en overtrædelse af absorption i tarmen.

Regional enteritis og granulomatøs colitis (Crohns sygdom).

Med disse sygdomme kan enhver del af fordøjelseskanalen påvirkes - fra spiserøret til endetarmen. Imidlertid er de mest almindelige læsioner den distale del af jejunumen og den proximale del af iliac (ileoileitis), terminal iliac (terminal ileitis), proksimale dele af tyktarmen.

I løbet af sygdommen skelnes der to faser. I den første fase bemærkes fortykning, udbedring og endog forsvinden af slimhindenes fold og overfladisk sårdannelse. Tarmens konturer bliver ujævne, skævt. Så i stedet for det sædvanlige billede af folder er der flere runde oplysninger forårsaget af øerne af det betændte slimhinde. Blandt dem kan strimmelagtige skygger af barium, afsat i tværgående revner og slidslignende sår, skelnes. Inden for læsioner er tarmsløjferne rettet, indsnævret. I det andet trin er der en betydelig forsnævring af tarmslynger til dannelse ar indsnævringer længde fra 1-2 for at 20-25 cm. Skuddene stenotiske del kan optræde som ujævn smal kanal ( "ledning" tegn). I modsætning til syndromet med malabsorption observeres diffus udvidelse af den intestinale loops, hypersekretion og fragmentering af kontrastmidlet, det granulære karakter af klart udtrykte relief den indre overflade af tyktarmen. En af komplikationerne ved Crohns sygdom er abscesser, hvis dræning udføres under den radiale kontrol.

Tuberkulose i tarmen. Den ileokale vinkel er oftest påvirket, men i undersøgelsen af tyndtarmen er der en fortykkelse af slimhindefolierne, små akkumuleringer af gas og væske, langsom fremgang i kontrastmassen. I læsionens område er tarmkonturerne ujævne, folderne af slimhinden erstattes af infiltrationssteder, nogle gange med sårdannelse, og der er ingen gennemslag. Det er nysgerrig, at kontrastmassen i infiltrationszonen ikke forsinkes, men går hurtigt videre (et symptom på lokal hyperkinesi). Senere rynker tarmsløjfen med et fald i dets lumen og begrænsning af dislokation på grund af vedhæftninger.

Ikke-specifik ulcerøs colitis. Med milde former er der en fortykkelse af slimhindefolierne, punktumopbygninger af barium og små tandproteser i tarmkonturerne som følge af dannelsen af erosioner og små sår. Tunge former er kendetegnet ved indsnævring og stivhed af de berørte dele af tyktarmen. De er lidt strakte, udvides ikke med retrograd indsættelse af kontrastmasse. Gausstration forsvinder, tarmens konturer bliver lavt tæmmet. I stedet for foldninger af slimhinden forekommer granuleringer og akkumuleringer af barium i sårdannelse. Primært påvirker den distale halvdel af tyktarmen og endetarmen, som i denne sygdom er stærkt indsnævret.

Tarmkræft. Kræft opstår i form af en lille fortykning af slimhinden, en plaque eller en poly-lignende flad formation. På røntgenbillederne bestemmes den marginale eller centrale mangel på udfyldning af skyggen af kontrastmassen. Smerterne i slimhinden i defektområdet er infiltreret eller fraværende, peristaltikken afbrydes. Som et resultat af nekrose af tumorvævet i defekten kan der forekomme et barium depot af uregelmæssig form - et udseende af ulcereret cancer. Da tumoren vokser yderligere, observeres to varianter af det radiografiske mønster. I det første tilfælde forekommer der en knolddannelse, der trænger ind i tarmens lumen (eksofytisk væksttype). Påfyldningsdefekten har en uregelmæssig form og ujævne konturer. Smerterne af slimhinden ødelægges. I det andet tilfælde infiltrerer tumoren tarmvæggen, hvilket fører til dens gradvise indsnævring. Den berørte afdeling bliver til et stift rør med ujævne konturer (endophytic type vækst). Sonografi, CT og MR giver os mulighed for at præcisere graden af invasion af tarmvæggen og tilstødende strukturer. Især endorektal sonografi er værdifuld i kræft i endetarmen. Computer-tomogrammer gør det muligt at vurdere tilstanden af lymfeknuderne i bukhulen.

Godartede tumorer. Ca. 95% af godartede neoplasmer i tarmen er epiteliale tumorer - polypper. De er enkelte og flere. De mest almindelige adenomatøse polypper. De er små, normalt ikke større end 1-2 cm, overvævning af kirtlevæv, har ofte en stamme (stamme). I røntgenundersøgelsen forårsager disse polypper fyldningsdefekter i tarmens skygge og med dobbelt kontrast, yderligere afrundede skygger med glatte og glatte kanter.

Næsepolyperne med røntgenundersøgelse ser lidt anderledes ut. En fyldningsdefekt eller en yderligere skygge med dobbelt kontrast har ujævne konturer, overfladen af tumoren er ujævn dækket af barium: den strømmer mellem viklingerne ind i rillerne. Imidlertid bevarer tarmvæggen sin elasticitet. Oversvømmede tumorer, i modsætning til adenomatøse polypper, bliver ofte ondartede. Malign degeneration er indikeret ved sådanne tegn som tilstedeværelsen af et stabilt depot af bariumsuspension ved sårdannelse, stivhed og tilbagetrækning af tarmvæggen på polypropylen, dens hurtige vækst. Resultaterne af en koloskopi med biopsi er afgørende.

Skarp mave.

Årsagerne til syndromet i en akut mave er forskellige. At etablere en akut og præcis diagnose, anamneseinformation, resultaterne af klinisk undersøgelse og laboratorietest er vigtige. Til strålingsundersøgelse var der behov for at afklare diagnosen. Normalt det starter med radiografi af brystet, som akut abdomen syndrom kan skyldes bestråling af smerte i forbindelse med læsioner i lungen og lungehinden (akut lungebetændelse, spontan pneumothorax, pleuraeffusion epiphrenic).

Dernæst blev en radiografi af bughulen for at genkende en perforeret pneumoperitonæum, intestinal obstruktion, nyre- og galdesten, forkalkninger i pancreas, mave akut bloat, fastklemning brok, etc. Afhængigt af tilrettelæggelsen af adgangen til patienter i den medicinske institution og sygdommens påståede karakter kan proceduren for undersøgelsen dog ændres. I første fase kan ultralyd udføres, hvilket i en række tilfælde vil tillade yderligere at være begrænset til radiografi af brysthuleorganerne.

Rolle sonografi er især stor i påvise små koncentrationer af gas og væske i bughulen, samt i diagnosen af blindtarmsbetændelse, pancreatitis, cholecystitis, akutte gynækologiske sygdomme, nyreskader. Når der er tvivl om resultaterne af sonografi, er CT vist. Dens fordel over sonografi er, at gasopbygningen i tarmen ikke blander sig i diagnosen.