Røntgen tegn på sygdomme i maven og tolvfingertarmen

Indikationer for røntgenstråler i studiet af maven er meget store på grund af den høje forekomst af "gastriske" klager (dyspeptiske fænomener, mavesmerter, appetitlid osv.). Røntgenundersøgelse udføres med mistanke om mavesår, tumor, hos patienter med achilles og anæmi, samt med polypper i maven, som af en eller anden grund ikke fjernes.

Kronisk gastritis

Ved anerkendelse af gastritis er hovedrollen tildelt klinisk undersøgelse af patienten i kombination med endoskopi og gastrobiopsi. Kun ved histologisk undersøgelse af et stykke af maveslimhinden kan form og prævalens af processen og dybden af læsionen etableres. Men med atrofisk gastrit er en røntgenundersøgelse af effektivitet og pålidelighed ækvivalent med fibrogastroskopi og anden kun til mikroskopi af biopsiprøven.

Røntgendiagnostik er baseret på en kombination af radiografiske tegn og deres sammenligning med et sæt kliniske og laboratoriedata. En kombineret vurdering af bøden og foldet lindring og funktion af maven er obligatorisk.

Bestemmelsen af tilstanden af areoler er af afgørende betydning. Normalt er der en finkornet (granulær) type fin relief. Areoler har en regelmæssig, for det meste oval form, er tydeligt afgrænset, begrænset af små, smalle spor, deres diameter varierer fra 1 til 3 mm. Kronisk gastritis er karakteriseret ved nodulære og specielt grove nodulære typer af delikat relief. I den nodulære type er overfladen af en uregelmæssig afrundet form, 3 til 5 mm i størrelse, begrænset til smalle men dybe riller. Den grove-nodulære type er kendetegnet ved store (mere end 5 mm) areoler uregelmæssig polygonal form. Foererne mellem dem er forstørrede og ikke altid skarpt differentierede.

Ændringer i den foldede relief er meget mindre specifikke. Hos patienter med kronisk gastrit er kondensering af folderne noteret. Når palpated ændres deres form ubetydeligt. Foldene er retnede eller tværtimod stærkt krympede, små erosioner og polylignende formationer kan forekomme på deres kamre. Samtidig registreres funktionsforstyrrelser. Under forværringen af sygdommen i maven på en tom mave indeholder væske, øges tonen, peristaltikken fordybes, kan spasmen af antrumet observeres. I eftergivelsesperioden sænkes tonens tone, peristaltikken svækkes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mavesår og duodenalsår

Radiografi spiller en vigtig rolle i anerkendelsen af sår og dets komplikationer.

Når røntgenundersøgelse af patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen før radiologen er der tre hovedopgaver. Den første er evalueringen af den morfologiske tilstand af mave og tolvfingertarmen, primært påvisning af en ulcerativ defekt og bestemmelse af dets position, form, størrelse, form og tilstanden af den omgivende slimhinde. Den anden opgave er at studere funktionen af mave og sår på tolvfingertarmen: påvisning af indirekte tegn på mavesår, etablering fase af sygdommen (forværring remission) og resultatevaluering af konservativ behandling. Den tredje opgave er at genkende komplikationerne af mavesår.

Morfologiske ændringer i mavesår forårsages både af selve mavesåret og ved den ledsagende gastroduodenitis. Symptomer på gastrit er beskrevet ovenfor. Et direkte symptom på et sår er en niche. Dette udtryk betegner skyggen af kontrastmassen, der fyldte ulcerskrateret. Silhuet sår kan ses i profil (såsom niche kaldet kontur) eller full-face på baggrund af mucosale folder (i disse tilfælde angiver på lindring fordybning eller præget fordybning). Konturnissen er en halvcirkelformet eller spids ende på konturen af skyggen af maven eller puden i duodenum. Størrelsen af nichen afspejler generelt sårets størrelse. Små nicher kan ikke skelnes mellem fluoroskopi. Til deres påvisning er der behov for målrettede røntgenbilleder af mave og løg.

Med dobbelt kontrast i maven er det muligt at genkende lille overfladisk sårdannelse - erosion. De er oftere lokaliseret i de forreste og præpyloriske områder i maven og har form af afrundede eller ovale oplysninger med en punktlig central klynge af kontrastmasse.

Ulcus kan være små - diameter 0,3 cm, gennemsnitlig størrelse - op til 2 cm store - 2-4 cm og giant -. 4 cm reces form et rundt, ovalt, slids-lignende, lineær, spidse, uregelmæssig. Konturerne af små sår er normalt lige og klare. Konturerne af store sår bliver ujævn på grund af udviklingen af granulationsvæv, klumper af slim, blodpropper. Ved bunden af nichen er der små indrykkninger, der svarer til ødem og infiltration af slimhinden ved kanterne af mavesåret.

Reliefnitten har en gaffel med en stabil rund eller oval overbelastning af kontrasterende masse på indersiden af maven eller pæren. Denne klynge er omgivet af en let strukturløs rand - zonen af ødem i slimhinden. Med et kronisk sår kan reliefnichen være uregelmæssig i form med ujævne konturer. Nogle gange er der en konvergens mellem foldene af slimhinden og en ulcerøs defekt.

Som et resultat af cicatrization af mavesåret på nicheniveauet afsløres opretning og retning af kontur af mave eller pære. Nogle gange når rubinprocessen en betydelig grad, og derefter bestemmes deformationerne af den tilsvarende del af maven eller pæren, som undertiden tager en bizar form. Ærring i munden i kanalen eller ved pærens bund kan føre til stenose af den pyloriske eller duodenale stenose. På grund af overtrædelsen af evakueringen af indholdet i maven er strakt. I den findes en tom mave kontrasterende).

Der er en række indirekte radiografiske symptomatiske sygdomme. Hver af dem giver hver for sig ikke grund til at etablere diagnosen af et sår, men samlet set er deres betydning næsten lig med opdagelsen af et direkte symptom - en niche. Desuden får tilstedeværelsen af indirekte tegn roentgenologen til at lede efter en ulcerativ defekt med særlig opmærksomhed og udføre en række målrettede røntgenbilleder. En indikation af nedsat sekretorisk funktion af maven er tilstedeværelsen i væske på tom mave. Dette symptom er mest vejledende for sår i puden i duodenum. Med den lodrette position af kroppen danner væsken et vandret niveau imod gasboblens baggrund i maven. Et vigtigt indirekte symptom er en regional spasme. I maven og løg forekommer det sædvanligvis på sårets niveau, men på den modsatte side. Der er konturen trukket ind med lige konturer. I maven ligner den i form fingerspidsen, dermed navnet på dette symptom - "symptom på pegefingeren". Med pærens sår i eksacerbationsperioden er der som regel en spasm af pylorus. Endelig er der med sår et symptom på lokal hyperkinesi, udtrykt i den accelererede bevægelse af kontrastmiddel i mavesårets område. Dette symptom forklares af øget irritabilitet og motoraktivitet af væggen i sårområdet. Et andet indirekte symptom er forbundet med det - et symptom på ache og abdominal lokal spænding i palpation af området svarende til sårets placering.

I fasen med forværring af mavesår er der en stigning i nichen og udvidelsen af den omgivende inflammatoriske aksel. I efterladningsperioden reduceres nichen ned til dens forsvinden (efter 2-6 uger) normaliseres funktionerne i mave og tolvfingertarmen. Det er vigtigt at understrege, at forsvinden af en niche ikke betyder en kur, hvis symptomer på en funktionsbrud vedvarer. Kun eliminering af funktionelle lidelser garanterer en kur eller i det mindste en forlænget remission.

Ved mavesår og kronisk gastritis observeres duodenogastrisk reflux ofte. For at opdage det, bliver patienten udsat for dynamisk scintigrafi. Til dette formål injiceres det intravenøst med RFP 99mTc-butyl-IDA eller en beslægtet forbindelse med en aktivitet på 100 MBq. Efter at have modtaget på scintigrambillederne af galdeblæren (disse lægemidler skiller sig ud med galde) gives patienten en fed morgenmad (for eksempel 50 g smør). På efterfølgende scintigrafier er det muligt at observere tømningen af blæren fra den radioaktive galde. Når pylorus er utilstrækkelig, forekommer det i hulrummet i maven og i gastroøsofageal reflux - selv i spiserøret.

Ulcer niche kan på afstand ligne divertikulumet i maven - en slags udviklingsmangel i form af en saccular fremspring af fordøjelseskanalen. I 3/4 tilfælde er divertikulumet i maven placeret på den bageste væg nær esophageal-gastrisk kryds, dvs. Nær kardialåbningen. I modsætning til sår har divertikulumet en regelmæssig afrundet form, glatte buede konturer, ofte velformede nakke. Smerterne i slimhinden omkring det ændres ikke, nogle af dem går gennem livmoderhalsen ind i divertikulumet. Især ofte er der divertikula i de nedadgående og underordnede vandrette dele af tolvfingertarmen. Røntgenskilte er de samme, kun ved udvikling af divertikulitkonturer af fremspring bliver ujævn, slimhinden omkring - ødematisk, palpation - smertefuld.

Strålingsmetoder spiller en vigtig rolle i diagnosen komplikationer af mavesår. Først og fremmest henviser dette til perforering af en mave eller duodenalsår. Hovedtegnet til perforering er tilstedeværelsen af fri gas i bukhulen. Patienten undersøges i den stilling, hvor han blev bragt til røntgenrummet. Gassen trænger ind i bukhulen gennem perforeringshullet optager de højeste dele i den. Med kroppens lodrette position akkumuleres gassen under membranen, med stillingen på venstre side - i højre sidekanal, med positionen på bagsiden - under den forreste bukvæg. På røntgenmønstre forårsager gassen en tydelig synlig blegning. Når du ændrer kroppens position, bevæger den sig i bukhulen, hvorfor den kaldes fri. Gas kan også detekteres ved hjælp af ultralyd.

Indtrængen af sår i de omgivende væv og organer indikerer to tegn: de store dimensioner af nicheen og dens fiksering. I indtrængende sår er der ofte et trelagsindhold: gas, væske og kontrastmedium.

Hvis mistanken for akut sårblødning normalt anvendes til akut endoskopi. Imidlertid kan værdifulde data opnås ved en røntgenundersøgelse, hvilket er nyttigt, hvis en fibrogastroduodenoskopi ikke er mulig eller ikke er angivet. Efter standsning af blødning eller selv under igangværende blødning kan udføres fluoroskopi og radiografi af maven og duodenum med bariumsulfat, men den vandrette stilling af patienten og uden komprimering af den forreste bugvæg.

Som følge af cicatrization af pyloresåret kan stenose i udløbssvinden udvikle sig. Ifølge roentgenologiske data bestemmer graden af dens alvorlighed (kompenseret, subkompenseret eller dekompenseret).

Magekræft

I starten er tumoren et øde kræftvæv i slimhinden, men i fremtiden er forskellige måder tumorvækst, som forudbestemmer de radiografiske tegn på lille cancer, mulig. Hvis nekrose og ulceration af tumoren hersker, falder dens centrale del i sammenligning med den omgivende slimhinder - den såkaldte avancerede kræft. I dette tilfælde defineres en nich med uregelmæssig form med ujævne konturer, når der er dobbelt kontrast, rundt om, hvor der ikke er nogen isoler. Smerterne i slimhinden konvergerer til sårdannelse, lidt udvidet foran nichen og taber dens konturer her.

I en anden form for vækst strækker tumoren overvejende i siderne langs slimhinden og i submucosaen - en overfladisk eller fladinfiltrerende kræft, som vokser endophytically. Det bestemmer stedet for den ændrede relief, hvor der ikke er nogen areoler, men i dette tilfælde er der i modsætning til den fordybede cancer ingen sårdannelse, og der er ingen konvergens mellem slimhindefoldene og tumorens centrum. I stedet observeres uregelmæssigt fordelte fortykkelser med uregelmæssigt spredte klumper af kontrastmasse. Mundens kontur bliver ujævn, retret. Peristalsis i infiltrationsområdet er fraværende.

I de fleste tilfælde vokser tumoren i form af en knude eller plaque, gradvist mere og mere at gå ind i hulrummet - "ophøjet" (eksofytisk) kræft. I det indledende trin adskiller det radiografiske billede sig lidt fra den endofytiske tumor, men så er der en mærkbar ujævn forøgelse af konturen af skyggen af maven, der ikke deltager i peristaltik. Endvidere dannes en kant eller central påfyldningsdefekt i en form svarende til tumoren, der rager ud i organets lumen. Med plaque-lignende kræft forbliver det fladt, med polypropylen (svamp) kræft har en uregelmæssig afrundet form med bølgete konturer.

Det skal understreges, at det i de fleste tilfælde ved hjælp af strålebehandling ikke er muligt at skelne mellem tidlig kræft fra mavesår og polyp, hvilket kræver endoskopi. Imidlertid er røntgenundersøgelse meget vigtig som en metode til valg af patienter til endoskopi.

Med den videre udvikling af tumoren er forskellige røntgenbilleder mulige, som måske aldrig kopierer hinanden. Det er imidlertid muligt at overdrive flere former for en sådan "udviklet cancer". En stor exofytisk tumor giver en stor mangel på at fylde i skyggen fyldt med en kontraherende masse i maven. Konturerne for defekten er ujævn, men tydeligt afskåret fra den omgivende slimhinde, hvis folder i defektområdet ødelægges, spores peristaltikken ikke.

I et andet "dække" forekommer infiltrative ulcuskræft. Når det ikke udtrykkes så meget, er manglen på påfyldning som ødelæggelsen og infiltrationen af slimhinden. I stedet for normale folder er den såkaldte ondartede lindring defineret: de formløse akkumuleringer af barium mellem de pudelignende og ikke-strukturelle regioner. Selvfølgelig er konturerne af skyggen af maven i læsionen ujævn, og peristaltikken er fraværende.

Helt typisk er det radiografiske billede af saucerlignende (koplignende) kræft, dvs. Tumorer med hævede kanter og en desintegrerende central del. På røntgenbilleder er der defineret en runde eller oval fyldningsdefekt, i midten af hvilken der er dannet en stor niche - en klynge af barium i form af en plet med ujævne konturer. Et træk ved underkop-lignende kræft er den relativt klare afgrænsning af kanterne af tumoren fra den omgivende slimhinde.

Diffus fibroplastisk kræft fører til en indsnævring af lumen i maven. I skadesområdet bliver det til et smalt, stift rør med ujævne konturer. Når maven blæser med luft, rager den deformerede afdeling ikke ud. På grænsen af den indsnævrede del med uafskårne sektioner kan du bemærke små ledges på konturerne i skyggen af maven. Smerterne i slimhinden i tumorområdet bliver tykkere, bliver immobile og forsvinder derefter.

En gastrisk tumor kan også påvises med computertomografi og ultralyd. På sonogrammer skelnes områder af fortykkelse af mavemuren, hvilket gør det muligt at specificere volumen af tumorlæsion. I henhold til et sonagram er muligt at bestemme prævalensen af infiltratet omgivende væv og til at detektere tumormetastase i lymfeknuderne fra bughulen og retroperitoneal rum, leveren og andre abdominale organer. Særligt klare ultralyds tegn på en svulstens tumor og dets spiring i maven af væggen bestemmes af endoskopisk sonografi i maven. Når CT er også godt visualiseret væggen i maven, som giver os mulighed for at identificere dens fortykkelse og tilstedeværelsen af en tumor i den. Imidlertid er de tidligste former for mavekræft i både sonografi og CT vanskelige at opdage. I disse tilfælde spilles en ledende rolle ved gastroskopi suppleret med flere multiple biopsi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Godartede tumorer i maven

Røntgenbillede afhænger af typen af tumor, stadiet for dets udvikling og arten af vækst. Godartede tumorer af epithelial karakter (papillomer, adenomer, villøse polypper) kommer fra slimhinden og går ind i lumen i maven. I første omgang findes der blandt de isolaer en ustruktureret, afrundet del, som kun kan ses, når maven er dobbeltkontrast. Bestem derefter lokal forlængelse af en af folderne. Det øges gradvist, idet der er form af en afrundet eller let aflang fejl. Slimhindefolderne omgår denne defekt og infiltreres ikke.

Fejlens konturer er jævne, nogle gange bølgete. Kontrastmassen bevares i små fordybninger på overfladen af tumoren, hvilket skaber et delikat cellulært mønster. Peristalsis er ikke overtrådt, hvis der ikke er nogen malign degeneration af polypen.

Lidt anderledes ser ikke-epitheliale godartede tumorer (leiomyomer, fibromer, neurinomer osv.). De udvikler sig hovedsageligt i det submukosale eller muskulære lag og trænger ind i hulrummet i maven. Slimhinden over tumoren er strakt, således at folderne er fladt eller spredt fra hinanden. Peristalsis er normalt bevaret. En tumor kan også forårsage en afrundet eller oval defekt med jævne konturer.

[26], [27], [28], [29]

Postoperative sygdomme i maven

Røntgenundersøgelse er nødvendig for rettidig påvisning af tidlige postoperative komplikationer - lungebetændelse, pleurisy, atelektase, abscesser i mavetrummet, herunder subdiaphragmatiske abscesser. Gasholdige abscesser er forholdsvis let genkendelige: I billederne og under undersøgelsen er det muligt at opdage et hulrum indeholdende gas og væske. Hvis der ikke er gas, kan en subdiaphragmatisk abscess blive mistænkt for en række indirekte symptomer. Det forårsager en høj position og immobilisering af den tilsvarende halvdel af membranen, dens fortykning, ujævne konturer. Der er et "sympatisk" effusion i den kugleformede diafragmatiske sinus og fokus for infiltration i bunden af lungen. I diagnosen af subdiaphragmatiske abscesser anvendes sonografi og computertomografi med succes, da pus-akkumuleringer tydeligt fremgår af disse undersøgelser. Inflammatorisk infiltrere i maveskavrummet giver et ekko-inhomogent billede: Der er ingen områder, der er fri for ekkoer. Abscess er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en zone uden sådanne signaler, men deromkring ses en tættere kant - en kortlægning af den infiltrative aksel og den pyogene skal.

Blandt de sene postoperative komplikationer er det nødvendigt at nævne to syndromer: syndromet af den resulterende sløjfe og dumping syndromet. Den første af disse er radiologisk manifesteret af tilstrømningen af en kontrastmasse fra stumpen af maven gennem anastomosen ind i ledsløjfen. Sidstnævnte er forstørret, slimhinden i den er edematøs, dens palpation er smertefuld. Specielt vejledende er den langvarige tilbageholdelse af barium i ledsløjfen. Dumping syndrom er karakteriseret ved en betydelig acceleration af tømning af stubben i maven og hurtig spredning af barium gennem tyndtarmens sløjfer.

I 1-2 år efter, at kirurgisk indgreb i maven kan forekomme peptisk sår anastomose. Det bestemmer røntgensymptom på en niche, med såret som regel stort og omgivet af en inflammatorisk skaft. Hendes palpation er smertefuld. På grund af den sammenfaldende spasme er der en sammenbrud i anastomosfunktionerne med en forsinkelse i indholdet i mavestumpen.