Røntgen tegn på lever og galde sygdom

Anerkendelsen af sygdomme i lever og galdekanaler er i øjeblikket resultatet af den kollektive indsats fra terapeuter, kirurger, strålediagnostikere, laboratorieteknikere og andre specialister. Strålingsmetoder indtager et vigtigt sted i et kompleks af diagnostiske foranstaltninger.

Diffusive læsioner af leveren. Nøjagtig diagnose af diffuse læsioner er baseret på anamnese og kliniske data, resultaterne af biokemiske undersøgelser og i nogle tilfælde punktering leverbiopsi. Ray metoder spiller normalt kun en støttende rolle. En undtagelse er fed hepatose. Fedt absorberer røntgenstråling værre end andre bløde væv, så leveren skygge med fed hepatose på computer tomogrammer er karakteriseret ved lav densitet.

Med hepatitis på røntgen, sonografisk og scintigram bestemmes en ensartet stigning i leveren. Både på sonogrammer og på scintigrammer kan der være en lille billede heterogenitet. Moderat øget milt.

Signifikant mere udtalte strålingssymptomer på levercirrhose. Leveren er forstørret, dens kant er ujævn. I fremtiden kan der være en formindskelse og deformation af leverenes højre lob. Der er altid en mærkbar forøgelse af milten. Ved scintigrafi med kolloide opløsninger er der en signifikant stigning i miltets radioaktivitet, mens i leveren reduceres koncentrationen af RFP. Foci af nedsat akkumulering af RFP inden for områderne for proliferation af bindevæv, og omvendt afsløres en øget akkumulering i regenereringsstederne. Det er især tydeligt, at afvigelsen af organs image er bestemt med et lagdelt radionuklidstudie - emission single-photon tomography. Når hepatobiliscintigraphy viser tegn på dysfunktion af hepatocyt: liver radioaktivitet curve toppe senere, efter 20-25 minutter efter starten af studiet, er plateauet kurve forlænget (log intrahepatisk cholestase), galdevejene kontrast senere.

Sonogrammer bekræfter heterogeniteten af leverenes struktur: I sit billede afsløres flere fokier af forskellig ekkogenicitet - reduceret og forhøjet. MR og CT tillader detektion af regenereringsområder blandt cirrhotiske felter. Porterne af portalvenen i leveren er indsnævret, og portalvenen og miltenvenen udvides, da cirrose fører til portalhypertension. I sonografi og CT er tilstedeværelsen af effusion i bukhulen etableret. På computertomogrammer og angiogrammah kan varicose-dilaterede åre detekteres - en konsekvens af portalhypertension.

Spiserør-spredte åre i spiserøret og maven fremgår ganske klart i røntgenundersøgelsen af den øvre fordøjelseskanal med bariumsulfat. På baggrund af foldene af slimhinderens slimhinder og i mindre grad maven danner varicose nodulerne afrundede, ovale og slangebånd af oplysningsfyldningsfejl.

Patienter med levercirrhose er altid vist røntgenundersøgelse af spiserøret og maven med bariumsulfat.

Med cirrose er alle vaskulære systemer i leveren involveret i processen. Den hepatiske arterie og især dets grene er kraftigt indsnævret, hvorimod mave- og miltarterierne forstørres. Dette viser tydeligt angiografi. I parenkymfasen af angiografi kontraherer leveren ujævnt. På de fleste steder er vævsmønsteret udtømt, mens zoner af hypervaskularisering er noteret på regenereringsstederne. Under returbevægelsen (venøs) fase administrerer dokument sikkerhed blodstrømvej, åreknuder, herunder spiserøret og maven, splenoportalnogo tønde udvidelse og med deformation og indsnævring af intrahepatiske portal fartøjer.

Fokale læsioner af leveren. Til fokale (volumen) formationer af leveren indbefatter cyster, abscesser og tumorer. Cysts fyldt med væske er mest anerkendt. På sonogrammer ser sådan en cyste ud som en ekkonegativ dannelse af afrundet form med klare, lige konturer og en tynd væg. Der er både enkelte og flere cyster i forskellige størrelser. Cysts med en diameter på mindre end 0,5-1,0 cm påvises ikke, hvis der ikke er nogen kalkaflejringer i deres kapsel. De marginale ringformede forkalkninger er mest typiske for echinocoycyster. En af sorterne af cystisk leverskade er polycystose, hvor en stor del af orgelparenchymen erstattes med væskeholdige hulrum. I denne sygdom kan cyster også være i nyrerne og i bugspytkirtlen.

På computere og magnetiske resonanstomogrammer afspejles cysten som en afrundet formation med glatte konturer indeholdende væsken. Især godt synlige er cyster på styrket computer tomogrammer, dvs. Opnået efter administration af kontrastmidler. Rumlig opløsning af CT og MR er meget højere end sonografi. I disse undersøgelser er det muligt at identificere cystiske formationer med en diameter på kun 2-3 mm. Leverscintigrafi bruges sjældent til at detektere cyster på grund af den lave rumlige opløsning.

Asbest i leveren, som en cyste, på sonogrammer, scintigrammer, computer og magnetiske resonanstomogrammer, forårsager en begrænset billedfejl. Ud over kliniske data hjælper yderligere tegn at skelne mellem disse to læsioner. For det første ligger et område af det ændrede væv normalt omkring abscessen. For det andet er omridset af abscessen mindre lige end cysterne, og densitometriske tæthed på computer tomogrammer er bedre end cysten. Små pyogene abscesser er normalt placeret i grupper, de viser ofte sæler - langs kanten eller i midten af hulrummet.

De fleste godartede levertumorer er hæmangiomer, mindre almindelige er adenom og nodal hyperplasi. På sonogrammer ses de som hyperekogene formationer af rund eller oval form med klare konturer og homogen struktur. På computertomogrammer forårsager hæmangiom et begrænset område med reduceret tæthed af en heterogen struktur med ujævne konturer. Med forbedret CT er der en stigning i densitometriske densitet af det berørte område. Et lignende billede på computertomogrammer er givet af et adenom, men når kontrastmediet intensiverer, viser dets skygge sig at være mindre intens end det omgivende væv i leveren. Ved nodulær hyperplasi registrerer computeriserede tomogrammer flere små hypodense foci. Hemangioma fremstår tydeligvis med MR, især i kombination med en paramagnetisk kontrastundersøgelse. Hvad angår radionuklid billeddannelse, er den underordnet i rumlig opløsning til alle de angivne metoder til visualisering af leveren og anvendes i dag sjældent til dette formål.

Hepatocellulært carcinom (hepatom) forårsager på sonogrammerne et område med ujævn tæthed med ujævne konturer. Disintegration af tumoren ligner en ekkonegativ zone med uregelmæssig form, og hævelsen omkring tumoren - som en vag kant, er også ekko-negativ. På computer forårsager magnetisk resonans tomogrammer og scintigram (emission tomograms) hepatom en defekt af uregelmæssig form med ujævne konturer.

Strålingsbillede af metastaser af maligne tumorer i leveren (og denne, desværre hyppige læsion) afhænger af antallet og størrelsen af tumornoderne.

Blandt alle midler til visualisering af metastaser har CT den bedste rumlige opløsning, især når den udføres med en forbedret teknik, efterfulgt af en MR og lukker gruppen hedder sonografi og scintigrafi.

Undersøgelse af sådanne patienter begynder normalt med sonografi som den mest tilgængelige og billige metode. I vores land, med onkologisk klinik af en veletableret tradition i de fleste patienter med kræft for at opdage metastaser, som supplement til ultralydsundersøgelser, scintigrafi udføre leveren. Imidlertid bliver CT-scanning gradvist som udvikling og styrkelse af disse lægers institutioners materielle grundlag, stadig vigtigere for at detektere metastaser i leveren. Bemærk også, at tilstedeværelsen af metastaser, såvel som for andre bulk-processer i leveren (primær malign eller benign tumor, absces), AT og sonografi gør det muligt at udføre observation punktering patologisk uddannelse, tage væv til histologisk (eller cytologiske) undersøgelse og indtast om nødvendigt Det berørte område er det krævede lægemiddel.

Under kontrol af strålingsundersøgelser behandles patienter med små maligne tumorer i leverceller og enkeltmetastaser (især kolorektal cancer). Påfør enten perkutane injektioner af ethanol i tumornoden eller laserbestråling gennem optiske fibre, der også transdermalt indføres i tumoren. Sonogrammer og tomogrammer giver dig mulighed for at evaluere resultaterne af behandlingen. Den intraoperative sonografi tjener som et værdifuldt hjælp til operative indgreb på leveren. En steril ultralydssensor, der førte til leveren, gør det muligt at forfine de anatomiske varianter af forgreningen af blodkarrene og kanalerne i leveren og til at detektere tidligere ubemærkete yderligere tumornoduler.

Sygdomme i galdevejen. I de senere år er hyppigheden af udvikling af cholelithiasis steget markant. Ved sammensætning udmærker kolesterol, pigment, kalkholdige og blandede (kolesterol-pigment-kalkholdige) sten.

Ved diagnosticering af galdesten spiller sonografi en afgørende rolle. Dens følsomhed når 95-99%, og detekteringsgrænsen for sten er 1,5-2 mm. Sten på sonogrammet forårsager hyperekoisk dannelse i galdeblærens hulrum. Bag stenen er en akustisk skygge defineret - et "lydspor".

På almindelige røntgenbilleder kan gallesten kun anerkendes, hvis de indeholder kalkaflejringer. De resterende sten er identificeret med cholecystografi, hvis den cystiske kanal passerer og den modsatte galde kommer ind i blæren. Stenene giver fejl i galdeblærens skygge. Manglernes størrelse, størrelse og form afhænger af stenens antal, størrelse og form. Klart opdaget sten med CT. Med udviklingen af sonografi mistede cholecystografi, som var den vigtigste metode til at detektere sten i blæren, dens betydning.

Sten i galdekanaler med sonografi er sjældent detekteret, da de normalt er små; Derudover er en del af den fælles galde kanal dækket af tolvfingertarmen, hvilket forværrer ultralydvisualiseringen af denne del af galdeekstruderingssystemet. I denne henseende er den vigtigste metode til visualisering af sten i galdekanaler CT, og kun i mangel af muligheden for dens adfærd kan tildeles kølografi. Et vejledende billede af sten i galdekanalerne på MR. Med mekanisk gulsot kan vigtige diagnostiske data opnås med ERCPH. I de senere år er interventionelle metoder til behandling af kolelithiasis blevet mere udbredt. Under kontrol af ultralyd eller CT er perkutan punktering af galdeblæren, dens kateterisering og efterfølgende indgivelse af lægemidler (alifatiske alkoholer), der opløser sten, udført. I praksis blev også ekstrakorporeale chokbølge-lithotripsymetoder indført. Hurtigt udviklende røntgenkirurgiske indgreb, der anvendes i okklusale læsioner i galdevejen. Perkutan adgang til leveren administreret særlige katetre, og gennem dem de nødvendige værktøjer til at fjerne opgivet i trin galdesten elimination strikturer, anbringelse i kanalerne i drænslangen med formålet med biliær dekompression og ydre eller indre dræning af galdevejene.

Værdifulde metoder til klinikeren er strålingsmetoder ved diagnosticering af cholecystitis. For det første giver de dig mulighed for straks at skelne mellem beregningen. For det andet, med deres hjælp, isoleres en gruppe patienter med inflammatorisk stenose i den terminale del af den fælles galdekanal. For det tredje gør de det muligt at fastslå den cystiske kanals patenter og graden af forstyrrelse af galdeblærens koncentration og motorfunktioner, hvilket er meget vigtigt i planlægningen af behandlingen, især når man beslutter sig for spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

Ved akut cholecystitis er den primære undersøgelsesmetode sonografi. Med den findes en stigning i blærens størrelse og en fortykning af dens væg. Omkring blæren vises en ødemråde. Et meget hyppigt fund i sønografi er intravesiske gallesten; de observeres hos 90-95% af patienterne med akut cholecystitis. Alle disse symptomer er ret klart identificeret med CT, men med positive sonografiske og kliniske data udføres det ikke ofte. Et indirekte tegn på cholecystitis i sonografi kan være begrænset bevægelse af højre halvdel af membranen under vejrtrækning. Det skal bemærkes, at dette symptom også afsløres under røntgenundersøgelse af brysthuleorganerne - fluoroskopi.

Kronisk cholecystitis med sonografi manifesterer tilsvarende karakteristika: Bubble størrelser øges mere, mindre, når boblen atrofi, reduceret sine vægge fortykket, undertiden ujævn, boble omgivende levervæv, sædvanligvis forseglet, ofte ses i blæresten eller tætte bestanddele af udfældet galde. I nogle tilfælde periholetsistita boblen grundet skleroserende betydeligt deformeret. Sidste symptom skal vurderes med stor forsigtighed. Det bør erindres, at i 8% af raske mennesker der er deformiteter af galdeblæren, nogle gange helt bizart. Alle disse symptomer kan identificeres, og ved andre metoder til stråling billedbehandling - CT og MR. Hepatobiliære scintigrafi kan detektere blære dyskinesi varierende alvorlighed, indtil fuldstændig tab af funktion af dens koncentration og kontraktile evne.

Strålingsmetoder og kirurgisk kirurgi er uløseligt forbundet. Ultralyd overvågning udvider mulighederne for laparoskopisk kirurgi. Under kontrol af ERCPH udføres papillotomi og sphincterotomi. Perkutan transhepatisk kolangiografi er en obligatorisk indledende procedure før perkutan dræning af galdevejen og indførelsen af forskellige instrumenter i dem, især for udvidelse af de indsnævrede sektioner af kanalerne. For at detektere galdestenene tilbage under operationen, anvendes kolangiografi gennem drænrøret. Ved hjælp af venoportografi vurderes funktionen af hepatisk portalanastomose, der pålægges en patient med levercirrhose. Det er forståeligt, at de vigtigste strålingsmetoder - sonografi, CT og MR - er nødvendige for levertransplantation.

Syndrom af portalhypertension. Udtrykket "portal hypertension" henviser til en forøgelse af trykket i portåren. Skelne suprarenal blokade hvor hypertension skyldes svækket blod udstrømning fra leveren som følge af kompression eller trombose af den nedre hulvene, trombose af lever vener, konstriktiv pericarditis, intrahepatisk blokade hovedsageligt i levercirrhose, og obstruktiv blokade skyldes unormal vækst, trombose eller kompression af selve cylinderen portal vene.

I portalhypertension observeres spiserør i spiserør og mave, som kan kompliceres ved blødning. For at vurdere placeringen og sværhedsgraden af åreknuder anvendte røntgenundersøgelse af spiserøret og maven med bariumsulfat, endoezofagealnuyu sonografi eller angiografi (CT eller MR-angiografi). Ved transhepatisk adgang er et kateter lavet i portåven og derefter udføres embolisering af varicose-dilaterede vener.

Maveskade. Stedet og arten af stråleundersøgelsen i tilfælde af stumt traume i maven eller sår med skud eller koldt stål afhænger af ofrenes tilstand. På betingelse af gennemsnitsgravitationsforskningsudgifter i forbindelse med radial diagnostik. Klinisk ustabile patienter (alvorlig tilstand, chok) skal undersøges i intensivafdelingen. De ofre, der har brug for akut operation, undersøges direkte på operatørbordet. I alle tilfælde følges følgende skema.

Radiografisk undersøgelse af thoracic hulrum er vigtig for udelukkelse af kombineret thoracoabdominal skade; kan også identificeres frakturer i brystet, traumatisk sammenbrud i lungen, lungebetændelse.

Sonografi giver dig mulighed for at bestemme stigningen i det berørte organ, bryde dets kontur, tilstedeværelsen af subkapsulære eller intraorganiske hæmatomer, tilstedeværelsen af væske (blod, galde) i maveskavheden. CT er mere effektiv end sonografi, fordi sidstnævnte er forhindret af flatulens, som som regel observeres med et traume til maven. Skader på mavemuren kan også forstyrre sonografi. CT er en "følsom" metode til detektion af væske i maveskavheden. Tilstedeværelsen af væske tyder på, at skader på tarm eller mesenteri mistænkes. For nylig er der vist gode muligheder for spiral computertomografi, der udføres efter oral indgivelse af 500 ml af en 2-5% opløsning af vandopløseligt kontrastmedium. Med hjælp fra en række tomogrammer kunne genkende skader og brud i den abdominale organer, hæmatom og hemoperitoneum, ophobning af galde (Bill), pseudoaneurisme, venetrombose, etc. I uklare tilfælde opnås afgørende information med angiografi. Det giver dig mulighed for at bestemme kilden til blødning, bruddet af visse fartøjer. Med sin hjælp kan du udføre terapeutiske aktiviteter, såsom indføring af hæmostatiske lægemidler eller embolisering af blødningsbeholderen.