Røntgen tegn på skader på kæber og tænder

Røntgendiagnostik af traumatiske skader på kæber og tænder

I tilfælde af traumatiske skader på maxillofacialområdet er en røntgenundersøgelse obligatorisk. I tilfælde, hvor den kliniske diagnose af en fraktur ikke er i tvivl om, er en X-ray udføres ikke blot med henblik på dokumentation, men også for mere værdifulde oplysninger om arten og placeringen af bruddet, det antal, placering og forskydning af knoglefragmenter og snavs, state of rødderne af tænderne og huller. Med gentagne røntgenbilleder foretaget efter reduktion, vurderet korrekt matchende knoglefragmenter og fraktur strømningsdynamik (underkæbe skud udføres efter 2 uger og 2-3 måneder, midface - 3 - 4 uger efter reduktion).

Knoglebruddet tegner sig for ca. 2% af alle brud på knoglerne i skeletet, med frakturer i underkæben overvejende, som ofte kombineres med skader på andre knogler i ansigtsskallen.

Røntgen tegn på brud. Afhængig af virkningsmekanismen skelnes der frakturer til direkte (der opstår i kraftens kraft) og indirekte, eller afspejles (opstår i afstand fra stedet for påvirkning).

Fraktur kan være enkelt og flere (knoglebrud på flere steder).

Under hensyntagen til fraktureringsplanets forløb med hensyn til den lange ben skelnes tværgående, langsgående og skråtbrud.

Afhængigt af forholdet mellem frakturlinjen og den temporomandibulære led, kan der være ekstra- og intraartikulære frakturer. I forbindelse med variabiliteten af kapslingsniveauet for kapslen er nogle frakturer i livmoderhalsen af kondylarprocessen intraartikulær. Frakturerne i kondylarprocessen er de værste.

De vigtigste radiografiske tegn på brud er krænkelser af knoglens integritet og forskydning af fragmenter, hvilket indikerer en fuldstændig brud på knoglen.

Ved subperiostale ufuldstændige brud (revner) forekommer forskydning af fragmenter ikke. Forskydningen skyldes den virkende kraft og sammentrækningen af musklerne fastgjort til fragmenterne. Frakturer med beskadigelse af huden, brud på slimhinderne, passerer gennem hullernes kortikale plade, den maksillære bihule og næsehulen betegnes som åbne. Inflammatoriske ændringer i det periodontale og periapiske væv i tænderne på brudlinjen kan være årsagen til traumatisk osteomyelitis.

Forskydning af fragmenter, der findes på roentgenogrammet, er et patognomont tegn på en brud, der udelukker behovet for særprægende anerkendelse. For at detektere forskydning af fragmenter er det nødvendigt at udføre røntgenbilleder i mindst to indbyrdes vinkelrette fremspring.

I et klinisk billede, der er mistænkt for en brud, tages der gentagne billeder efter 2-3 dage, hvis en brud ikke diagnosticeres på røntgenbilleder. På grund af osteoporose og knogleresorption i enderne af fragmenter bliver frakturlinjen bredere og bedre defineret på roentgenogrammet.

På grund af krænkelsen af knoglestrålernes integritet defineres brudslinjen som et oplysningsbånd med fuzzy konturer. Det er tydeligvis, at brudlinjen er synlig, hvis der er en krænkelse af den kortikale knoglers integritet (kardiske plader i kæben eller hulet).

Billedet af brudslinjen på fotografiet ændres afhængigt af projektionsforholdene i undersøgelsen. I tilfælde af passage af centralstrålen parallelt med frakturplanet er en strimmel eller udtyndingslinje af knoglevæv synligt på billedet. Med en brud på de lingale og bukkale kortikale plader på underkæben på forskellige niveauer, er to brudlinjer, der danner en oval og simulerer en fældet brud, synlige på billedet. Udførelsen af panorama-tomogrammer i disse tilfælde løser diagnoseproblemer.

Ved langsgående forskydning med forekomsten af fragmenter på grund af deres overlejring, ser brudzonen ud som en strimmelformet forseglingsregion. I komplekse tilfælde af bruddiagnosticering kan computertomografi betydeligt hjælpe.

Frakt i underkæben

De anatomiske strukturelle træk af underkæbe frakturer forudbestemme foretrukne lokalisering: på niveauet af hunde, midterlinjen (rostrale søm henholdsvis), i området af vinklen og cervikal myshelkovogo proces.

Blandt de faktorer, der påvirker forskydningen af fragmenter (retningen af den virkende kraft, selve fragmentets masse) er den største betydning, at musklerne trækkes fast i fragmenterne.

Fortrængning med stiftmodtagende knoglefragmenter forekommer i den tværgående og skrå frakturer i kæben grene dobbelte kæbe krop brud, brud på halsen af condylus. I 40% af tilfældene observeres dobbelt i 4,5-6% - tredobbelte brud.

I tilfælde af traumatiske skader i underkæben anbefales følgende fremgangsmåde til røntgenundersøgelse:

1. Alle patienter undergik en direkte oversigt fronto-nasal røntgenbillede, der giver mulighed for at identificere flere frakturer af andre knogler (Kindbue, der dækker knoglerne i kraniet), hvoraf nogle er klinisk til udtryk klart og undertiden utilsigtet radiologisk fund. På grund af projektionsforvrængning er størrelsen af diastose i disse billeder større end i virkeligheden;
2. For at få en ide om tilstanden af den alveolære del producerer de kortikale plader af hullerne og tænderne i brudregionen intraoral kontaktdiagrammer. Hvis dette ikke er muligt, laves ekstraorale røntgenstråler i skrå kontaktfremskrivninger. I hvert specifikt tilfælde bestemmes valget af teknik ved lokalisering af bruddet;
3. Til undersøgelse af de forreste afsnit af kæben producerer en direkte panoramabronografi;
4. Ved brud på kroppen, vinkel og gren af kæben udføres ortopantomogrammer eller laterale røntgenbilleder.
5. ved frakturer af kondylarprocessen produceres orthopantomogrammer, laterale røntgenbilleder af kroppen og grene af underkæben. I tilfælde af hovedbrud og halsfrakturer, kræves tomogrammer eller zonogrammer af den temporomandibulære led i lateral fremspring med en åben mund.

I tidlig barndom dominerer subperiostealfrakturer i typen af en grøn gren, er der sjældent observeret blanding af fragmenter. Hos børn i alderen 3 til 9 år er det svageste punkt i traumer cervix af kondylarprocessen. Knoglebruddet (et traumer kun livmoderhalsen eller i kombination med skader på andre afdelinger) tegner sig for 30% af alle frakturer i underkæben.

Brekninger i overkæben

Brekninger i overkæben kombineres ofte med skade på andre knogler i ansigtsskallen og undertiden bunden af kraniet. Under hensyntagen til "svaghederne" identificerede Lefort tre typer frakturer, der sjældent observeres i ren form. Øvre fraktur (Lefort III type) - brudlinien og passerer gennem den nasale lacrimal knogle, bunden af kredsløb mod pterygoide fremgangsmåden kileben, kindbenet afbrød forekommer med en overkæbe og nasale knoglerne i kraniet base. Den gennemsnitlige fraktur (Lefort type II) - brudplanet går gennem den nasale, lacrimal knogle, bunden af kredsløb, kæbe-zygomatic sutur observeret afbrød overkæben af kraniet base og kindbenet. Når den nedre fraktur (type Lefort I) brudplanet passerer gennem den alveolære knogle (alveolær knogle afbrød), kaebe bakker og nedre dele Vingebenet processer bag knogle. Med disse frakturer er den alveolære knogle forskudt fra tænderne, og biden er brudt. En indirekte radiografisk dokumentation for brud er en reduktion i pneumatiseringen af den maksillære sinus på grund af blødninger og en krænkelse af integriteten af en af dens vægge. Frakturer i midterzonen i ansigtet kan forårsage traumatisk bihulebetændelse. Blødninger og hævelse af de bløde væv i kinderne på undersøgelsesdiagrammet simulerer et billede af dæmpningen af den maksillære bihule. I differential diagnose er ortopantomografi, tomografi og zonografi nyttige, fortrinsvis i patientens opretstående stilling. Når hele kæbekroppen er brudt og luft kommer i blødt væv, forekommer emfysem med et typisk radiografisk mønster.

I lyset af den forholdsvis hurtige bindevævsfiksering af fragmenter forekommer der alvorlige deformationer og funktionelle forstyrrelser, selv når de forskydes, for at eliminere hvilke komplekse rekonstruktive operationer der kræves. Dette nødvendiggør anerkendelse af traumatiske skader på kortest mulig tid for genplacering af fragmenterne.

I tilfælde af traumatiske skader i overkæben tages følgende billeder:

1. chin-nasal radiograph;
2. en semi-aksial eller aksial radiografi;
3. lateral radiografi af kraniet;
4. ortopantomogrammu;
5. til undersøgelse af kæbefrontens forreste sektioner - en direkte panoramabillede
6. at vurdere tilstanden af tænderne og det alveolære knogle i frakturen zone - kontakt intraorale røntgenbilleder gane radiografier vprikus, ekstraorale kontakt røntgenbilleder i skrå projektion.

Fraktur af zygoma

De mest almindelige brud på malarbenets tidsmæssige proces, som adskiller sig fra både den tidlige knogle og zygomatiske legeme, hvor fragmentet blandes inde og ude.

Når en zygomatisk knogletraume ofte opstår, forskydning af sin krop til indersiden, indførelsen af overkæben, blødning i den maksillære bihule.

For at lokalisere bruddet og bestemme forskydningen af fragmenterne udføres en røntgen på kraniet i det aksiale projektion. Tilstrækkeligt oplysende observation tangential radiografi dette felt: filmen patronen anbringes under vinklen af kæben, er den centrale bærer nedadtil ved en tangent til Kindbuen vinkelret på filmen.

Fraktur fra frakturer

Frakturheling er et resultat af blodpropper i metaplasi admaxillary bløde væv (parostalnaya kerner), ved reaktion endosteum foring knoglemarven rum (endosteale kallus) og periosteal reaktion (periosteal kallus).

Ca. 35 dage efter skaden forkalkes osteoidvævet og bliver knogle. På roentgenogrammet defineres omskårne periostale stratificeringer oftest som en lineær skygge langs kanten af underkæben. Selvom restaureringen af strukturen af knoglevæv i frakturlinjens zone slutter i 3-4 måneder, er brudslinjen i billederne synlig i 5-8 måneder. Orienteringen af knogle trabeculae i frakturets plan adskiller sig fra den overvejende horisontale retning af hovedbenet trabeculae i et nærliggende svampet knoglesubstans.

Nedbrydning af små fragmenter varer 2-3 måneder. Fraktur i fraktur i hovedet og halsen af kondylarprocessen sker hurtigere (inden for 3 til 4 måneder er brudslinjen ikke bestemt;).

Komplikationer af brudfusion

En af de mest almindelige komplikationer af kæbefrakturer er traumatisk osteomyelitis. Komplikationer vedrører også dannelsen ikke vil hele fraktur linje (Pseudartrose) med vedvarende krænkelse knogle kontinuitet, hvorved den mulige forekomst af usædvanlig mobilitet denne afdeling. Pseudoarthrose dannelse kan skyldes ukorrekt sammenstilling og fastsættelse knoglefragmenter, indskydning derimellem blødt vævsbeskadigelse alvorlighed (tab af en betydelig del af ben, blødt væv knusningslæsion), kredsløbsforstyrrelse af knoglefragmenter.

Påvisningen af unormal knoglemobilitet under klinisk undersøgelse gør det muligt at diagnosticere en falsk ledd. Patologisk mobilitet kan imidlertid være fraværende i forbindelse med fikseringen af fragmenter af fibrøst væv. I disse tilfælde er det mest informative røntgenstudium i to gensidigt vinkelrette fremspring, nogle gange i kombination med en tomografi.

På røggenetogrammet af den falske led er der ikke knoglemarv der forbinder fragmenterne, enderne af fragmenterne er afrundede og glatte, nogle gange dækket af en kortikal plade. Rummet mellem fragmenterne, der er fyldt med bindevæv, hedder den fælles spalte. Afhængig af sværhedsgraden af knogledannelsens processer og formen af fragmenter skelnes der atrofiske og hypertrofiske falske led.

Dislokation af underkæben

I forbindelse med topografiske træk ved strukturen af det temporomandibulære led forekommer ofte forreste forstyrrelser. Årsagen til dislokationen er skade eller overdrevent bred åbning af munden, især når der udføres medicinsk manipulation. Dislokationer er fuldstændige og ufuldstændige (subluxation), ensidige og bilaterale.

Formålet med den radiografiske undersøgelse er at bestemme, om dislokation kombineres med en brudt kondylarproces. Til diagnose af dislokation udføres røntgenbilleder af parma eller tomogrammer. På tomogrammet i lateral fremspring afsløres ledhulen, kondylar processionshovedet ligger anterior til artikulært tuberkel i metamorfose fossa.

Dislocations i andre retninger (bagud, udvendig og indvendig) er sjældne og er som regel ledsaget af brud på kondylarprocessen og den tidsmæssige ben.

Dislokationer og brud på tænder

Dislocations og brud på tænderne forekommer med akutte traumer og fjernelse af tand eller rod. Kronisk traumatiske tænder opstår under abnormaliteter ved okklusion og efter forkerte ortopædiske indgreb.

Når en dislokation opstår, en pause i periodontalvævet og en ændring i tandens position i hullet (delvis eller fuldstændig dislokation). I tilfælde af fortrængning af tanden fra hullet på roentgenogrammet bemærkes periodontalhullet ved toppunktet og deformationen af spalten. Dislocations af tænderne forekommer oftest i den forreste del af overkæben. Når dislokationen er punkteret med ødelæggelse af den kortikale plade af hullet, er periodontalhullet i det periapiske område fraværende. Impacted dislocations af spædbarns tænder kan ledsages af skade på de tilsvarende primordia af permanente tænder med en krænkelse af deres dannelse og død. Når den midlertidige tand er skadet uden skade på pulpen, opstår rotopløsning inden for den sædvanlige tid.

Frakturlinjen kan være placeret tværgående eller skråt i nogen del af rod og nakke mellem halsen og midten af roden; mellem midten af roden og spidsen; der er også langsgående brud på roten og kronen.

Ved brud og forvridninger af tænderne kan en røntgenundersøgelse fastslå om der er en brud på den corticale plade og den alveolære proces.

Bruddet er sjældent. På roentgenogrammet i disse tilfælde bestemmes den muffe fortykkelse af tanden, billedet af brudlinjen forsvinder som et resultat af dannelsen af dentin.

Under opretholdelse af opslæmningen ved analysen gentagne skud opmærksomme på tilstedeværelsen eller fraværet af substitution dentin i pulpen hulrum og kanaler, tilstanden af rødder fragmenter, periodontal ligament og corticale pladebrønde.

Den permanente tandpulp, som er tabt under traumet, fjernes, og fragmenternes kanaler forsegles, som kan fastgøres med en stift. Hvis kronen er defekt, anvendes faner på stiften, længden og dybden af indsættelsen bestemmes under hensyntagen til rodets størrelse. Ved gentagne røntgenbilleder vurderes tilstanden af periodontal sprængen og den kortikale plade af stikkontakten.