Søskenderivalitetsforstyrrelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

De fleste små børn udviser en vis grad af følelsesmæssig nød efter fødslen af en yngre søskende. Typisk er denne nød mild, og hvis der ikke opstår forstyrrelser i forældre-barn-forholdet, forsvinder den inden for et par måneder. Jalousi over for den næste søskende kan være vedvarende, følelsesmæssigt belastende og føre til dårlig tilpasning ikke kun inden for familien, men også uden for den.

ICD-10-kode

F93.3 Søskenderivaliseringsforstyrrelse.

Epidemiologi

Der findes ingen præcise data om prævalensen, da ikke alle børn overvåges af psykiatere.

Årsager og patogenese

Tilstedeværelsen af patologiske karaktertræk hos barnet, oftest demonstrative og epileptoide typer, overdreven tilknytning til moderen, en langvarig stilling som det eneste, elskede barn i familien, imaginær afvisning fra moderen på grund af overdreven beskæftigelse eller dårligt helbred. Andre faktorer forbundet med barnets fødsel, der påvirker barnets position i familien og samfundet (anbringelse i en børnehave, overførsel til slægtninge med henblik på opdragelse).

Symptomer

Følelsesmæssige forstyrrelser kan antage mange former, men de er altid baseret på jalousi og rivalisering om forældrenes opmærksomhed og kærlighed. Denne rivalisering ledsages af stærke negative følelser over for søskende. I milde tilfælde kan dette manifestere sig i mangel af venskabelige relationer med det yngre barn og opmærksomhed på det. I mere alvorlige tilfælde udtrykkes rivalisering i åben vrede og had, grusomhed mod det yngre barn, helt op til at forårsage fysisk skade. Denne type følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser er mere typiske for børn med epileptoide karaktertræk.

En ret almindelig form for lidelsen er en tendens til infantil adfærd (børn beder om at få sut, svøbt i dem, givet bryst), op til en vis adfærdsregression med tab af tidligere dannede færdigheder (kontrol af tarm- og blærefunktion, forekomst af forvrænget tale). Børn kopierer ofte et yngre barns handlinger, tiltrækker deres forældres opmærksomhed (de holder op med at spise, klæder sig på eller gør det uhensigtsmæssigt, som om de har brug for hjælp fra deres mor).

Konfrontation og modstand i adfærd med forældre kan opstå. Ofte opfører børn sig bevidst dårligt, ulydigt og ondsindet for at tiltrække forældrenes opmærksomhed. Hos affektivt ophidsede børn ses vredesudbrud og dysforisk (melankolsk-vred) humør på baggrund af adfærdsforstyrrelser. Aggressive handlinger over for forældrene selv og skade på deres ting er mulige.

Følelsesmæssigt labile børn i førskole- og grundskolealderen oplever ofte en ret udtalt grad af angst og nedtrykthed, og på denne baggrund udvikler de forskellige psykosomatiske lidelser. Deres særegenhed er forekomsten i det mest traumatiske miljø (i hjemmet, hvor det yngste barn bor). Hos andre slægtninge, hvor der ikke er små børn, observeres psykosomatiske lidelser normalt ikke i skole- og førskolegrupper. I mangel af rettidig psykologisk og medicinsk hjælp er det muligt at udvikle et langvarigt depressivt syndrom af den somatiserede depressionstype med et fald i aktivitet, der påvirker skolepræstationer og forstyrrelser i kontakten med jævnaldrende.

Diagnostik

Følgende kriterier er blevet defineret for søskenderivalisering:

• tegn på søskenderivalisering eller jalousi;
• begyndende inden for 6 måneder efter fødslen af det yngste (normalt det næste) barn;
• følelsesmæssige forstyrrelser, der er unormale i grad og/eller vedvarende og er forbundet med psykosociale problemer;
• varighed på mindst 4 uger.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Ved symptomer på søskenderivalisering er en kombination af individuel rationel og familiepsykoterapi effektiv. Familieterapeuten bør tilbyde barnets forældre en konsultation med en psykoterapeut. I tilfælde af udvikling af vedvarende adfærdsforstyrrelser eller depressivt syndrom er en konsultation med en psykiater nødvendig.

Vejrudsigt

Prognosen i milde tilfælde er gunstig. I mangel af komplicerende psykosociale situationer blødgøres jalousien over for den yngre søskende og reduceres gradvist. I alvorlige tilfælde, og i mangel af psykologisk og medicinsk hjælp til familien og barnet, kan søskenderivalisering fortsætte i årevis.