Reaktiv arthritis - symptomer

En af de mest fremtrædende repræsentanter for reaktiv arthritis er Reiters syndrom eller urethro-oculosynovialt syndrom.

Reiters syndrom er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i kronologisk forbindelse med en infektion i urogenitalkanalen eller tarmene og manifesterer sig ved den klassiske triade af symptomer - urethritis, konjunktivitis, gigt.

Reiters syndrom starter oftest med symptomer på skade i urinvejene 2-4 uger efter en tarminfektion eller mistanke om infektion med klamydia eller tarmbakterier. Senere kommer symptomer på øjen- og ledskader til.

Læsioner i urogenitale områder er karakteriseret ved sletning af det kliniske billede. Drenge udvikler balanitis, inficerede adhæsioner, phimosis, piger - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- og mikrohæmaturi, blærebetændelse. Læsioner i urogenitale områder kan gå flere måneder forud for udviklingen af artikulært syndrom.

Øjenskade - konjunktivitis, ofte katarrhal, mild, kortvarig, men tilbøjelig til recidiv. Ved yersiniose reaktiv arthritis kan konjunktivitis være purulent og alvorlig. Akut iridocyklitis, der truer med blindhed, udvikles hos 30% af patienterne. Øjenskade kan også gå forud for udviklingen af artikulært syndrom med flere måneder eller år.

Læsioner i bevægeapparatet - begrænset asymmetrisk, mono-, oligo- og, sjældnere, polyarthritis. Processen involverer hovedsageligt benleddene, med de hyppigste læsioner i knæ-, ankelleddene, metatarsofalangeale, proximale og distale interfalangeale led i tæerne.

Gigt kan begynde akut med udtalte ekssudative forandringer. Nogle patienter udvikler feber, op til feberniveauer.

Eksudativ arthritis ved Reiters sygdom med klamydial ætiologi forekommer uden smerter, stivhed, udtalt dysfunktion, med en stor mængde synovialvæske, kontinuerligt tilbagevendende. Ledskader er karakteriseret ved en langvarig fravær af destruktive forandringer, på trods af tilbagevendende synovitis. Udvikling af tenosynovitis og bursit, akillessenebursit, ensidig skade på sternoclavikulærleddet er karakteristisk.

Typisk for reaktiv artritis er skade på den første tå, dannelsen af en "pølseformet" deformation af tæerne på grund af kraftig hævelse og hyperæmi af den berørte tå.

Nogle patienter udvikler entesopati og entesopati (smerter og ømhed ved palpation på de steder, hvor senen er fastgjort til knoglerne). Entesopatier bestemmes oftest langs ryghvirvlernes torntappede processer, iliacakammene, på stederne for sakroiliacaleddets projektion, på stedet for akillessenens fastgørelse til hælbenet og på stedet for plantar aponeurosens fastgørelse til hælbenet. Patienter med reaktiv artritis er karakteriseret ved hælsmerter (talalgi), smerter, stivhed og begrænset mobilitet i halshvirvelsøjlen, lændehvirvelsøjlen og iliosakralleddene. Disse kliniske symptomer er typiske for unge drenge med HLA-B27; der er en høj risiko for at udvikle juvenil spondyloartritis.

Med et langvarigt (6-12 måneder) eller kronisk (mere end 12 måneder) sygdomsforløb ændrer ledsyndromets natur sig, antallet af berørte led øges, gigt bliver mere symmetrisk, og leddene i de øvre lemmer og rygsøjlen er oftere involveret.

Symptomerne på Reiters syndrom er ikke kronologisk relateret til hinanden, hvilket komplicerer diagnosen. Nogle gange, selv med en grundig undersøgelse, er det ikke muligt at identificere tegn på et af symptomerne (urethritis eller konjunktivitis), hvilket gør det nødvendigt at betragte sygdommen som ufuldstændig Reiters syndrom. Ud over den klassiske triade af symptomer afslører Reiters sygdom ofte læsioner i hud og slimhinder. De manifesterer sig ved keratodermi i håndflader og fødder, psoriasislignende udslæt og trofiske forandringer i neglene. Børn udvikler også erosioner af mundslimhinden, såsom stomatitis eller glossitis, ofte klinisk umanifesteret og ubemærket. Andre ekstraartikulære manifestationer: lymfadenopati, sjældnere hepatosplenomegali, myoperikarditis, aortitis.

Postenterokolitis reaktiv artrit er mere akut og aggressiv end reaktiv artrit forbundet med klamydial infektion. Ved postenterokolitis reaktiv artrit er der en mere tydelig kronologisk sammenhæng med en tidligere tarminfektion. Sygdommen optræder med udtalte symptomer på forgiftning, feber, akut ledsyndrom og høje laboratorieaktivitetsindikatorer.

Diagnostiske kriterier for postenterokolitisk artritis:

• udvikling af gigt 1-4 uger efter diarré;
• overvejende akut karakter af ledskader (hævelse, øget lokal temperatur, rødme i huden over leddene, skarpe smerter ved bevægelse);
• asymmetrisk ledskade;
• overvejende skade på store led (knæ, ankler);
• oligo-, polyarthritis;
• mulig bursitis, tendovaginitis;
• betydelige ændringer i laboratorieparametre;
• øgede titere af antistoffer mod patogener af tarminfektioner og antigenæmi;
• ledsløvhed, kronisk proces;
• HLA-B27 hos 60-80% af patienterne.

I nogle tilfælde forekommer reaktiv artritis uden tydelige ekstraartikulære manifestationer relateret til symptomkomplekset ved Reiters syndrom (konjunktivitis, urethritis, keratodermi). I sådanne tilfælde er det primære kliniske billede ledsyndromet, der er karakteriseret ved overvejende asymmetrisk skade på leddene i underekstremiteterne. Mono- og oligoartritis dominerer med hensyn til antallet af berørte led. Generelt ligner artritisens art og forløb Reiters syndroms. Reaktiv artritis er karakteriseret ved skade på den første tå, dannelse af en "pølseformet" deformitet af tæerne. Nogle patienter kan udvikle entesopatier. Uanset tilstedeværelsen af ekstraartikulære manifestationer har disse børn en høj risiko for at udvikle juvenil spondyloartritis.

I mangel af et fuldstændigt klinisk billede af Reiters syndrom (selv med et karakteristisk ledsyndrom) giver diagnosen reaktiv artritis betydelige vanskeligheder. Karakteristisk mono- eller oligoartritis med overvejende skade på benets led, udtalt ekssudation; forbundet med en tidligere tarm- eller urogenital infektion eller serologiske markører for disse infektioner gør det muligt at klassificere sygdommen som sandsynlig reaktiv artritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]