Reaktiv arthritis: symptomer

En af de klareste repræsentanter for reaktiv arthritis er Reiter's syndrom eller uretro-oculo-synovial syndrom.

Reiter syndrom er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i kronologisk forbindelse med infektion i urinvejen eller tarmen og manifesterer sig i en klassisk triade af symptomer - urethritis, conjunctivitis, arthritis.

Reiter syndrom begynder normalt med symptomer på urinvejsskade i 2-4 uger efter en tidligere intestinal infektion eller en påstået infektion med chlamydia eller bakterier i tarmgruppen. I det følgende tilføjes symptomer på beskadigelse af øjnene og leddene.

Nedbrydningen af genito-urinvejene er karakteriseret ved erosionen af det kliniske billede. Drengene udvikler balanitis, inficerede synechia, phimosis, piger - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- og mikrohematuri, cystitis. Nederlaget i genito-urinvejen kan forud for udviklingen af det fælles syndrom i flere måneder.

Øjenskade er conjunctivitis, ofte catarrhal, uudtrykt, kortvarig, men tilbøjelig til gentagelse. Med yersiniotisk reaktiv arthritis kan konjunktivitis være purulent, alvorlig. Hos 30% af patienterne udvikler akut iridocyclitis, der truer blindhed. Øjeskader kan også forud for udviklingen af fælles syndrom i flere måneder eller år.

Nederlaget i muskuloskeletale systemet er begrænset asymmetrisk, mono-, oligo- og mindre ofte polyarthritis. Processen involverer hovedsageligt leddets led, med den hyppigste læsion af knæ, ankel, metatarsophalangeal, proksimale og distale interphalangeale led i tæerne.

Gigt kan begynde akut, med udtalt eksudative ændringer. Nogle patienter har feber, op til febernumre.

Exudativ arthritis i Reiters sygdom af chlamydial etiologi fortsætter uden smerte, stivhed, udtalt nedsat funktion, med en stor mængde synovialvæske, der kontinuerligt gentages. Nederlagets nederlag er præget af en langvarig fravær af destruktive forandringer på trods af den tilbagevendende synovitis. Karakteristisk for udviklingen af tenosynovitis og bursitis, achillobursitis, ensidig inddragelse af sternoklavikulært led.

Det er typisk for reaktiv arthritis - første tåbens nederlag, dannelsen af "pølse-lignende" deformation af tæerne på grund af udtalt ødem og hyperemi hos den berørte finger.

En del patienter udvikler enthesitis og enthesopathies (smerte og ømhed på fastgørelse af sener til knogler). Oftest enthesopathies bestemme forløbet af torntappene i hvirvlerne, hoftebenskammen, i jorden projektion af bækkenet, fastgørelsen af achillessenen til calcaneus tuberositas, såvel som stedet for binding af plantar fascia til calcaneus tuberositas. For patienter med reaktiv arthritis er kendetegnet ved smerter i hælene (talalgii), smerter, stivhed og begrænset mobilitet i den cervikale og lændehvirvelsøjlen og led ileosakralnyh. Disse kliniske symptomer er karakteristiske for unge drenge med HLA-B27; risikoen for dannelse af juvenil spondylitis er høj.

Ved langvarig (6-12 måneder) eller kronisk (over 12 måneder) sygdomsforløbet ændrer beskaffenheden af den artikulære syndrom, forøger antallet af angrebne led, arthritis bliver mere symmetrisk, mere involveret samlinger af de øvre ekstremiteter og rygsøjlen.

Symptomer på Reiter syndrom er ikke kronologisk relaterede, hvilket gør diagnosen vanskelig. Nogle gange, selv med en omhyggelig undersøgelse, er det ikke muligt at identificere tegn på et af symptomerne (urethritis eller conjunctivitis), hvilket gør behandling af sygdommen som ufuldstændig Reiter syndrom. Ud over den klassiske triade af symptomer i Reiter's sygdom, er der ofte opdaget hud- og slimhinde-læsioner. De manifesterer keratodermi i palmer og fødder, psoriasislignende udbrud, trofiske ændringer i negle. Børn udvikler også erosioner af mundslimhinden ved stomatitis eller glossitis, ofte ikke klinisk tilsyneladende og forbliver ubemærket. Andre ekstra-artikulære manifestationer: lymfadenopati, mindre ofte hepatosplenomegali, myopericarditis, aortitis.

Post-enterocolitis reaktiv arthritis går mere kraftigt, mere aggressivt end reaktiv arthritis forbundet med chlamydial infektion. Med postterocerotisk reaktiv arthritis er der en mere udtalt kronologisk association med en tarminfektion. Sygdommen opstår med svære symptomer på forgiftning, feber, akut leddssyndrom, høje laboratorieaktivitetsniveauer.

Diagnostiske kriterier for post-enterocolitis arthritis:

• udvikling af arthritis 1-4 uger efter diarré;
• den overvejende akutte karakter af ledskader (hævelse, øget lokal temperatur, rødhed i huden over leddene, skarp ømhed i bevægelse;
• asymmetrisk ledskader
• primær læsion af store led (knæ, ankel)
• oligo-, polyarthritis;
• mulig bursitis, tendovaginitis;
• væsentlige forskydninger i laboratorieindikatorer;
• forøgede titre af antistoffer mod de kausative midler af intestinal infektion og antigen;
• torpiditet af fælles syndrom, proces kronologi;
• HLA-B27 hos 60-80% af patienterne.

I nogle tilfælde forekommer reaktiv arthritis uden særskilte ekstra-artikulære manifestationer relateret til symptomkomplekset af Reiters syndrom (konjunktivitis, urethritis, keratoderma). I sådanne tilfælde er lederen i det kliniske billede et artikulært syndrom karakteriseret ved en overvejende asymmetrisk læsion af leddene i de nedre ekstremiteter. Antallet af ramte led er domineret af mono- og oligoarthritis. I almindelighed ligner arten og arten af arthritis Reiter's syndrom. For reaktiv arthritis er det typisk at besejre fodens første tå og danner en "pølseformet" deformation af tæerne. En række patienter kan udvikle enthesitis og enteropati. Uanset forekomsten af ekstra artikulære manifestationer, har disse børn en høj risiko for at udvikle juvenil spondyloarthritis.

I mangel af et fuldstændigt klinisk billede af Reiter's syndrom (selv med et karakteristisk artikulært syndrom) frembyder diagnosen reaktiv arthritis betydelige vanskeligheder. En karakteristisk mono- eller oligoarthritis med en overvejende læsion af benets led, udtrykt udstødning; Associeret med en overført tarm- eller genitourinær infektion eller serologiske markører af disse infektioner tillader tilskrivning af sygdommen til sandsynlig reaktiv arthritis.

[1], [2], [3], [4]