Diagnose af reaktiv arthritis

Diagnosen Reiter's syndrom eller reaktiv arthritis er baseret på data om tidligere infektion, analyse af kliniske egenskaber og data fra laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder og resultaterne af etiologisk diagnose.

Etiologisk diagnose af reaktiv arthritis

Immunologisk metode:

• påvisning af chlamydia antigen i epithelceller opnået som et resultat af skrabninger fra urinrøret og konjunktiva, synovialvæske (direkte immunofluorescensanalyse, etc.);
• påvisning af antistoffer mod antigener af chlamydia i blodserum og synovialvæske (komplementfiksationsreaktion, direkte og indirekte immunofluorescens):
  • akut fase af chlamydia eller eksacerbation af den kroniske proces - IgM antistoffer i de første 5 dage, IgA antistoffer - i 10 dage, IgG antistoffer - efter 2-3 uger;
  • reinfektion eller reaktivering af primær chlamydial infektion - forøgede niveauer af IgG antistoffer, IgA antistoffer, enkelt IgM antistoffer;
  • kronisk forløb af chlamydia - permanente titere af IgG og IgA antistoffer;
  • asymptomatisk forløb af chlamydia, persistens af patogen - lave titere af IgA antistoffer;
  • Chlamydial infektion er et lavt IgG antistof titer.
• påvisning af antistoffer mod bakterier i tarmgruppen i blodserumet (direkte hæmagglutineringsreaktionsmetode, komplementfiksationsreaktion).

Morfologisk metode - identifikation af patogenens morfologiske strukturer (farvepræparater, immunfluorescerende analyse).

Kulturmetoden er isoleringen af chlamydia (cellekultur, kyllingembryoner, forsøgsdyr).

Molekylær biologisk metode - identifikation af patogen DNA (PCR, etc.) Metoden bruges til at detektere et DNA-patogen i blodet og synovialvæsken.

Bakteriologisk undersøgelse af afføring.

Bakteriologisk undersøgelse af urin.

Diagnostiske kriterier for Reiter syndrom:

• kronologisk forening af sygdommens udvikling med en tidligere genitourinær eller intestinal infektion;
• asymmetrisk arthritis med en overvejende læsion af benets led, thalalgi, enthesopati;
• tegn på den inflammatoriske proces i genitourinske kanaler og øjne
• påvisning af antistoffer mod chlamydia og / eller andre arthritogene mikroorganismer i blodet og / eller deres antigener i biologiske materialer;
• beskadigelse af hud og slimhinder
• tilgængelighed af HLA-B27.

Differentiel diagnose af reaktiv arthritis

De hyppigste sygdomme, der kræver differentialdiagnose med reaktiv arthritis - infektiøs arthritis, sygdomme associeret med infektion ledsaget af arthritis, ortopædiske patologier og forskellige former for juvenil idiopatisk arthritis.

Diagnosen af reaktiv arthritis er baseret på de diagnostiske kriterier, der blev vedtaget på det internationale internationale møde om reaktiv arthritis i Berlin i 1995.

Ifølge disse kriterier, diagnosen "reaktiv arthritis" er kompetent kun, hvis patienten viste en typisk perifer arthritis, strømmende type asymmetrisk oligoarthritis hovedsagelig påvirker leddene i de nedre ekstremiteter.

Berlin diagnostiske kriterier for reaktiv arthritis

Indikator	Diagnostiske kriterier
Perifer arthritis	Asymmetrisk Slidgigt (læsion op til 4 led) Primær benskader
Infektiøse manifestationer	Diarré Urethritis Tidspunkt for udbrud: inden for 4 uger før udvikling af arthritis
Laboratorie bekræftelse af infektion	Ikke nødvendigvis, men det er ønskeligt i nærvær af alvorlige kliniske manifestationer af infektion Obligatorisk i mangel af åbenlyse kliniske manifestationer af infektion
Udelukkelseskriterier	Den etablerede årsag til udviklingen af mono- eller oligoarthritis: spondyloledlidelser; septisk arthritis krystallinsk arthritis; Lyme sygdom; streptokok arthritis

Kliniske tegn på infektion (diarré eller urethritis), der overføres i 2-4 uger før udvikling af arthritis, er nødvendige. Laboratoriebekræftelse i dette tilfælde er ønskeligt, men ikke nødvendigt. I mangel af kliniske manifestationer af infektion tages der hensyn til dets bekræftende laboratoriedata.

Laboratorieundersøgelser for at bekræfte arthritisk infektion

Metode til undersøgelse	Materiale
Kulturanalyse	Afføring Synovialvæske Aftagelig fra urinrøret
Serologisk undersøgelse - Påvisning af antistoffer mod arthritogene mikroorganismer	Blod Synovialvæske
Polymerasekædereaktion - påvisning af bakterielt DNA	Epitelceller fra urinrøret Synovialvæske
Immunofluorescensmikroskopi - detektion af bakterier i synovialmembranen	Celler af synoviumet

[1], [2], [3], [4], [5], [6]