Diagnose af reaktiv arthritis

Diagnosen Reiters syndrom eller reaktiv arthritis stilles på baggrund af data om en tidligere infektion, analyse af det kliniske billede, data fra laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder samt resultaterne af ætiologisk diagnostik.

Ætiologisk diagnose af reaktiv arthritis

Immunologisk metode:

• påvisning af klamydia-antigen i epitelceller opnået fra skrab fra urinrøret og konjunktiva, synovialvæske (direkte immunofluorescensanalyse osv.);
• påvisning af antistoffer mod klamydiaantigener i blodserum og synovialvæske (komplementfikseringsreaktion, direkte og indirekte immunofluorescens):
  • akut fase af klamydia eller forværring af en kronisk proces - IgM-antistoffer i løbet af de første 5 dage, IgA-antistoffer - inden for 10 dage, IgG-antistoffer - efter 2-3 uger;
  • reinfektion eller reaktivering af primær klamydial infektion - forhøjede niveauer af IgG-antistoffer, IgA-antistoffer, enkeltstående IgM-antistoffer;
  • kronisk klamydia - konstante titere af IgG- og IgA-antistoffer;
  • asymptomatisk forløb af klamydia, patogenets persistens - lave titere af IgA-antistoffer;
  • tidligere klamydial infektion - lav titer af IgG-antistoffer.
• påvisning af antistoffer mod tarmbakterier i blodserum (direkte hæmagglutinationsreaktion, komplementfikseringsreaktionsmetoder).

Morfologisk metode - identifikation af patogenets morfologiske strukturer (farvning af præparater, immunofluorescensanalyse).

Kulturmetode - isolering af klamydia (cellekultur, kyllingeembryoner, forsøgsdyr).

Molekylærbiologisk metode - påvisning af patogen-DNA (PCR osv.) Metoden anvendes til at påvise patogen-DNA i blod og synovialvæske.

Bakteriologisk undersøgelse af afføring.

Bakteriologisk undersøgelse af urin.

Diagnostiske kriterier for Reiters syndrom:

• kronologisk sammenhæng mellem sygdommens udvikling og en tidligere urogenital eller tarminfektion;
• asymmetrisk gigt med overvejende skade på benets led, thalalgi, entesopati;
• tegn på betændelse i urogenitalkanalen og øjnene;
• påvisning af antistoffer mod klamydia og/eller andre gigtfremkaldende mikroorganismer i blodet og/eller deres antigener i biologisk materiale;
• skader på hud og slimhinder;
• tilstedeværelsen af HLA-B27.

Differentialdiagnose af reaktiv arthritis

De mest almindelige sygdomme, der kræver differentialdiagnose ved reaktiv artritis, er infektiøs artritis, infektionssygdomme ledsaget af artritis, ortopædisk patologi og forskellige former for juvenil idiopatisk artritis.

Diagnosen reaktiv artritis stilles på baggrund af diagnostiske kriterier, der blev vedtaget på den III. internationale konference om reaktiv artritis i Berlin i 1995.

Ifølge disse kriterier er diagnosen "reaktiv artritis" kun gyldig, hvis patienten har typisk perifer artritis, der opstår som asymmetrisk oligoartritis med overvejende skade på leddene i underekstremiteterne.

Berlin-diagnostiske kriterier for reaktiv artritis

Indikator	Diagnostisk kriterium
Perifer gigt	Asymmetrisk Oligoartritis (påvirker op til 4 led) Overvejende skader på benenes led
Infektiøse manifestationer	Diarre Uretritis Debuttidspunkt: inden for 4 uger før gigt udvikler sig
Laboratoriebekræftelse af infektion	Ikke nødvendigt, men ønskeligt i tilfælde af udtalte kliniske manifestationer af infektion Obligatorisk i mangel af åbenlyse kliniske manifestationer af infektion
Udelukkelseskriterier	Etableret årsag til udvikling af mono- eller oligoartritis: spondyloartropati; septisk gigt; krystallinsk gigt; Lyme-sygdom; streptokokartritis

Kliniske tegn på infektion (diarré eller urethritis) opstået 2-4 uger før udvikling af gigt er påkrævet. Laboratoriebekræftelse er i dette tilfælde ønskelig, men ikke nødvendig. I mangel af kliniske manifestationer af infektion tages der hensyn til bekræftende laboratoriedata.

Laboratorietests for at bekræfte gigtinfektion

Undersøgelsesmetode	Materiale
Kulturel analyse	Kal Synovialvæske Udflåd fra urinrøret
Serologisk undersøgelse - påvisning af antistoffer mod artritogene mikroorganismer	Blod Synovialvæske
Polymerasekædereaktion - detektion af bakterielt DNA	Epitelceller fra urinrøret Synovialvæske
Immunofluorescensmikroskopi - detektion af bakterier i synovialmembranen	Synoviale membranceller

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]